劉奕武

【摘要】 目的 探究X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術應用于結直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果及價值。方法 63例結直腸癌并梗阻患者作為此次的研究對象， 根據(jù)手術形式不同將其分為參照組（31例）和治療組（32例）。參照組實施傳統(tǒng)手術聯(lián)合術中結腸灌洗治療， 治療組實施X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的手術相關指標（包括手術時間、切口長度、術后住院時間、住院費用、肛門排氣時間、術中出血量、清掃淋巴結數(shù)量）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療組患者的手術時間（180.64±16.02）min、肛門排氣時間（2.82±0.71）d、術后住院時間（10.02±1.22）d均明顯短于參照組的（218.20±15.62）min、（4.16±0.67）d、（14.14±2.02）d， 切口長度（6.92±1.57）cm明顯短于參照組的（14.20±3.02）cm， 術中出血量（30.20±6.81）ml明顯少于參照組的（68.64±5.48）ml， 住院費用（55612.41±3120.52）元明顯高于參照組的（46250.68±4121.20）元， 清掃淋巴結數(shù)量（15.88±3.84）枚明顯多于參照組的（11.35±3.62）枚， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%明顯低于參照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。結論 與傳統(tǒng)手術相比， X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術應用于結直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果顯著， 可明顯縮短患者康復時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】 X線;內鏡置入支架;腹腔鏡手術;結直腸癌;梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.021

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤， 大多數(shù)患者會并發(fā)腸梗阻， 且多發(fā)于左半結腸。近幾年， 結直腸癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升， 每年新發(fā)病患者大約80萬人， 其中大約30%患者存在不同程度的腸梗阻癥狀[1]。由于生理解剖結構和左側大腸病理類型等因素， 導致左側大腸是發(fā)生率最高的部位。治療該疾病的傳統(tǒng)手術方式為近端腸造口加腫瘤切除術， 且需要行二期手術， 術后患者發(fā)生并發(fā)癥幾率較高， 死亡率也較高[2]。尤其是二期手術患者， 極易對患者的精神和肉體造成二次折磨和傷害。但隨著結腸鏡技術和腹腔鏡技術的發(fā)展和應用， X線輔助結腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療結直腸癌并梗阻成為現(xiàn)實， 且臨床療效較高， 可有效提高患者的預后效果以及生存幾率[3]?；诖?， 本研究對2017年2月～2020年2月收治的63例結直腸癌并梗阻患者就X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術應用于結直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果及價值進行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2017年2月～2020年2月至本院治療的63例結直腸癌并梗阻患者作為研究對象， 根據(jù)手術形式不同將其分為參照組（31例）和治療組（32例）。參照組患者中男19例， 女12例;年齡最大71歲， 最小41歲， 平均年齡（55.86±8.11）歲;體質量指數(shù)12～25 kg/m2， 平均體質量指數(shù)（18.22±5.74）kg/m2;腫瘤部位：乙狀結腸11例， 直腸10例， 降結腸10例;腫瘤直徑4～8 cm， 平均腫瘤直徑（6.27±0.76）cm;病理分期：Ⅱ期21例， Ⅲ期10例。治療組患者中男21例，?女11例;年齡最大73歲， 最小44歲， 平均年齡（55.27±8.02）歲;體質量指數(shù)13～24 kg/m2， 平均體質量指數(shù)（18.17±5.68）kg/m2;腫瘤部位：乙狀結腸11例， 直腸12例， 降結腸9例;腫瘤直徑5～8 cm， 平均腫瘤直徑（6.37±0.55）cm;病理分期：Ⅱ期20例， Ⅲ期12例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 實施傳統(tǒng)手術聯(lián)合術中結腸灌洗治療。開腹游離腸管， 將患者闌尾切除后， 荷包縫合闌尾殘端， 并將24F Foley導管置于其中， 收緊縫線后對氣囊進行充氣， 將靜脈輸液裝置與導管另一端連接。對腫瘤遠端的腸管進行切除， 將一根直徑2 cm且長1 m的鈍頭吸引管置于腫瘤上方4 cm處。用腸鉗夾住腸末端， 從Foley導管溫灌洗液， 吸引管邊抽氣邊推至回盲部， 直至灌洗液由渾濁變澄清。將腫瘤近端腸管切除后重建消化道， 吻合前探查結腸殘端， 若發(fā)現(xiàn)息肉則需切除[4]。

1. 2. 2 治療組 實施X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術治療。使用結腸鏡經(jīng)肛門進入觀察到腸道腫瘤部位， X線監(jiān)視下插管至近端結腸， 造影了解腫瘤情況。根據(jù)狹窄腸段情況選擇合適金屬支架。借助X線釋放支架并觀察腸管復通情況。支架成功后72 h內以流質飲食為主， 10 d后可行腹腔鏡手術。給予患者全身麻醉， 于臍周取觀察孔， 建立氣腹， 壓力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間。按照腫瘤治療原則游離腫瘤并切除局部淋巴結以及腫瘤， 支配血管于根部離斷， 并從腹部切口將標本取出， 使用吻合器進行腸管吻合， 放置腹腔引流管。術后給予營養(yǎng)支持和抗感染治療， 術后無特殊情況1周內可拔管。

1. 3 觀察指標 ①手術相關指標。記錄兩組患者手術時間、切口長度、術后住院時間、住院費用、肛門排氣時間、術中出血量、清掃淋巴結數(shù)量。②并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者腹腔積液、吻合口瘺、肺部感染以及炎性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 治療組患者的手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于參照組， 切口長度短于參照組， 術中出血量少于參照組， 住院費用高于參照組， 清掃淋巴結數(shù)量多于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 參照組患者發(fā)生腹腔積液2例、吻合口瘺2例、肺部感染4例、炎性腸梗阻3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%。治療組患者發(fā)生腹腔積液0例、吻合口瘺1例、肺部感染2例、炎性腸梗阻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。

3 討論

結直腸癌是消化系統(tǒng)常見的癌性疾病， 與其他腫瘤疾病相似， 早期臨床表現(xiàn)并不明顯， 大部分患者出現(xiàn)明顯癥狀且得到確診時已處于中晚期， 并出現(xiàn)全身轉移。結腸梗阻是結腸癌常見的并發(fā)癥， 極易導致患者出現(xiàn)腹脹和便秘情況， 加重機體損傷和衰弱， 影響患者正常生活[5]。治療結直腸癌并梗阻的理想手術形式為腫瘤切除術， 但大部分患者腸腔內易積累糞便， 為確保手術成功需有效清除腸腔內糞便[6， 7]。有報道顯示， 結腸切除手術給予結腸灌洗可減少切口污染， 降低術后感染幾率， 避免發(fā)生結腸殘端腫瘤遺漏且手術時間短， 但切除過多正常腸管， 極易發(fā)生腹瀉[8]。隨著腹腔鏡技術和內鏡技術的發(fā)展， X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術用于治療結直腸癌并梗阻患者的臨床效果顯著。

本研究對63例結直腸癌并梗阻患者進行對比研究， 結果顯示， 治療組患者的手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于參照組， 切口長度短于參照組， 術中出血量少于參照組， 住院費用高于參照組， 清掃淋巴結數(shù)量多于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明腹腔鏡手術患者手術效果更好， 術后恢復更快。

X線監(jiān)視下可確定支架位置， 支架的成功置入可解除腸梗阻， 有效恢復腸道通暢。借助腹腔鏡手術視野更加清晰， 操作空間開闊， 對于操作困難部位， 其分離和清掃操作更簡單， 易操作。術后結腸灌洗時極易發(fā)生腹腔污染， 以至于術后肺部等部位感染發(fā)生率較高[9]。傳統(tǒng)開腹手術時間長， 導致腸系膜長時間暴漏， 以至于腸壁水腫消退慢， 術后腸道恢復速度慢， 也是導致吻合口瘺發(fā)生率較高的原因之一。本研究顯示， 治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%明顯低于參照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。說明X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術預后效果更好， X線輔助下置入支架， 解除腸梗阻， 在此基礎上行腹腔鏡手術， 其操作對周圍組織損傷更小， 術后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

綜上所述， 與傳統(tǒng)手術相比， X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術應用于結直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果顯著， 可明顯縮短患者康復時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有一定臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]