楊雪梅

【摘要】 目的 探討尿微量白蛋白（mAlb）在早期診斷治療糖尿病腎病中的應(yīng)用價值。方法 選取50例糖尿病腎病患者為研究組， 另選擇同期50例健康體檢的志愿者為對照組， 對所有的納入對象進(jìn)行尿微量白蛋白檢測。比較兩組尿微量白蛋白含量、尿微量白蛋白含量和病程關(guān)系。結(jié)果 研究組尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于對照組的（10.64±2.84）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病程<6年患者尿微量白蛋白含量（21.73±2.16）mg/L， 病程6～12年患者尿微量白蛋白含量（35.26±3.79）mg/L， 病程>12年患者尿微量白蛋白含量（80.24±7.65）mg/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著病程延長尿微量白蛋白含量增大。結(jié)論 糖尿病腎病危害嚴(yán)重， 臨床上需要加強(qiáng)尿微量白蛋白的檢測， 早期診斷并采取治療干預(yù)， 減少糖尿病腎病對患者生活帶來的影響。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白;早期;診斷治療;糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.020

糖尿病是由于血糖代謝異常導(dǎo)致的疾病， 可以引起一系列代謝相關(guān)的并發(fā)癥。糖尿病腎病是常見的并發(fā)癥之一， 主要由腎臟小血管損害后導(dǎo)致的異常[1]。早期診治對于改善患者腎臟功能意義重大， 而尿微量白蛋白是有效的監(jiān)測指標(biāo)。糖尿病發(fā)病率的迅速增加使其成為一種非傳染性流行病。我國糖尿病患病率已超過總?cè)丝诘?.5%。30%～45%的1型糖尿病和5%～10%的2型糖尿病患者將發(fā)展為終末期腎病， 需要透析或腎移植來維持生命。在糖尿病腎病的臨床診斷中， 要預(yù)防糖尿病腎病患者腎功能下降幾乎是不可能的， 比如糖尿病腎病的早期診斷， 即微量白蛋白尿， 有針對性的治療， 就有可能控制和延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展。而研究顯示， 通過探討2型糖尿病微量白蛋白尿的相關(guān)危險因素， 可指導(dǎo)糖尿病腎病的早期預(yù)防、診斷和治療。目前尿微量白蛋白作為早期腎損害的指標(biāo)之一， 越來越受到臨床醫(yī)生的重視。本研究納入本院2019年1～12月收治的50例糖尿病腎病患者為研究組， 另選擇同期50例健康體檢的志愿者為對照組， 對比兩組尿微量白蛋白檢測情況， 探討尿微量白蛋白在早期診斷治療糖尿病腎病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2019年1～12月收治的50例糖尿病腎病患者作為研究組， 另選擇同期50例健康體檢的志愿者作為對照組。研究組男28例， 女22例;年齡38～71歲， 平均年齡（57.6±6.9）歲;病程1～15年， 平均病程（7.6±2.5）年;病程<6年17例， 6～12年25例， >12年8例。對照組男27例， 女23例;年齡37～74歲， 平均年齡（58.1±7.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診為糖尿病腎病， 病歷完整;患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急性、慢性腎臟炎性疾病的患者;合并急性腎臟損傷疾病的患者;合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者;合并腎臟功能障礙性疾病的患者;妊娠期或哺乳期女性患者;合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1. 3 方法 對納入的所有對象進(jìn)行尿微量白蛋白檢測。留取其清晨中段尿于無菌潔凈試管并差速離心10 min分離出上層清液， 將上層清液加入全自動生化分析儀檢測尿微量白蛋白含量， 測量過程嚴(yán)格按照說明書規(guī)定進(jìn)行， 測量方法為免疫比濁法。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組尿微量白蛋白含量;分析尿微量白蛋白含量和病程關(guān)系。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組尿微量白蛋白含量比較 研究組尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于對照組的（10.64±2.84）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 尿微量白蛋白含量和病程關(guān)系 病程<6年患者尿微量白蛋白含量（21.73±2.16）mg/L， 病程6～12年患者尿微量白蛋白含量（35.26±3.79） mg/L， 病程>12年患者尿微量白蛋白含量（80.24±7.65）mg/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著病程延長尿微量白蛋白含量增大。

3 討論

糖尿病是臨床高發(fā)的代謝性疾病， 可以出現(xiàn)血糖的持續(xù)升高， 從而對患者健康帶來諸多方面的影響。糖尿病患者往往需要長期服用降糖藥物， 因而容易出現(xiàn)治療依從性不高， 血糖控制困難的情況[2]。長期血糖升高可以引發(fā)大血管、小血管的病變， 引起一系列器官功能異常。糖尿病引起的血管損害通常是不可逆的， 癥狀表現(xiàn)可以較為嚴(yán)重， 加大臨床疾病的治療難度[3]。隨著人群生活方式的改變， 國內(nèi)糖尿病的發(fā)病率逐漸上升， 并具有年輕化趨勢， 尤其是老年人群發(fā)病形勢不容樂觀。糖尿病腎病是較為常見的小血管病變導(dǎo)致的并發(fā)癥， 該并發(fā)癥早期癥狀表現(xiàn)不典型， 患者對其不夠重視， 因而容易延誤治療的早期干預(yù)。尿微量白蛋白是診斷腎臟功能損害的重要指標(biāo)， 具有較好的診斷效果。雖然腎組織活體檢查可以對相關(guān)的腎臟疾病進(jìn)行病理明確， 但創(chuàng)傷較大， 檢查費(fèi)用昂貴， 因而不具有臨床篩查應(yīng)用價值。24 h尿白蛋白定量檢測方法較為繁雜， 標(biāo)本的保存具有一定的難度， 工作量較大。尿微量白蛋白是腎小球?yàn)V過膜的透過性增加后經(jīng)腎臟滲漏的蛋白質(zhì)， 因而可以在尿液中檢測出異常[4]。正常情況下腎小球具有完整的濾過膜， 對濾過分子的大小和電荷可以進(jìn)行篩選， 濾出的白蛋白不進(jìn)行重吸收。當(dāng)長期高血糖腎臟小血管損傷后， 由血管內(nèi)皮細(xì)胞等組成的屏障系統(tǒng)大量濾出白蛋白， 出現(xiàn)異常尿液檢測指標(biāo)。通常情況下， 由于濾膜電荷選擇屏障的靜電斥力， 大部分尿微量白蛋白不能通過濾膜。尿微量白蛋白在正常尿液中含量很低， 一般<1 g/L。當(dāng)腎小球受損時， 腎小球?yàn)V過膜的電荷選擇屏障被破壞， 陰離子電荷減少， 尿微量白蛋白濾過率增加， 超過了腎小管的重吸收量。尿微量白蛋白檢測對早期腎損害， 尤其是腎小球損害具有重要意義。糖尿病腎病是決定患者預(yù)后的主要因素， 而腎病是糖尿病發(fā)展過程中最常見的受累器官之一[5]。糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床階段， 腎臟會出現(xiàn)病變， 腎功能下降， 可造成嚴(yán)重的腎功能衰竭， 但糖尿病腎病早期無明顯癥狀。因此， 糖尿病腎病的診斷非常重要。研究表明， 血糖水平與腎臟損傷無關(guān)， 觀察血糖不能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。對糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白監(jiān)測， 可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎功能損害， 并及時處理， 減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究探討尿微量白蛋白在早期診斷治療糖尿病腎病中的應(yīng)用價值。結(jié)果表明， 研究組尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于對照組的（10.64±2.84）mg/L，?差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同病程患者尿微量白蛋白含量比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著病程延長尿微量白蛋白含量增大。因而， 尿微量白蛋白可以作為腎臟功能受損的重要衡量指標(biāo)， 腎臟功能異常的時間越長， 則檢測的尿微量白蛋白含量越高。同時高血壓、心血管疾病也對尿微量白蛋白存在一定的影響。糖尿病腎病早期多數(shù)患者缺乏典型癥狀體征， 此時通常無蛋白尿的異常， 但尿微量白蛋白早已出現(xiàn)升高[7]。尿蛋白異常只有當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重受損才會影響檢測結(jié)果， 而此時再進(jìn)行疾病的治療已錯過最佳時期， 不符合早期診治的理念。早期進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測具有重要的意義。臨床建議糖尿病患者平時在定期檢測血糖水平的同時也需要定期檢測尿微量白蛋白的水平， 從而為臨床判斷是否存在腎臟功能損害提供重要的參考。研究認(rèn)為[8]， 糖尿病患者經(jīng)過血糖調(diào)控后尿微量白蛋白的水平可能恢復(fù)正常， 從而有可能錯過糖尿病腎病的診斷， 臨床應(yīng)該提高檢測意識， 早期診斷相關(guān)疾病風(fēng)險。持續(xù)存在的尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的最主要線索。糖尿病患者需要采取健康的生活方式， 限制脂肪、碳水化合物的攝入， 防止血糖水平長期升高導(dǎo)致血管功能損害， 加強(qiáng)糖尿病腎病的防控意識和診治意識。

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 主要是糖尿病腎小球硬化， 最初可為間歇性蛋白尿， 然后逐漸加重為持續(xù)性蛋白尿[9]。由于長期蛋白尿， 以及糖尿病自身蛋白質(zhì)代謝紊亂， 可出現(xiàn)低蛋白血癥， 導(dǎo)致腎病綜合征， 有的可合并氮質(zhì)血癥， 病情繼續(xù)惡化可發(fā)展為慢性腎功能衰竭， 死于尿毒癥[10]。因此， 如果糖尿病發(fā)生時伴有腎臟損害和蛋白尿， 應(yīng)盡快治療， 以控制疾病的發(fā)展。針對糖尿病腎病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 積極預(yù)防和早期干預(yù)可以有效延緩糖尿病腎病的惡化， 改善糖尿病患者的生存空間。因此， 對于糖尿病患者來說， 定期檢查的重要任務(wù)之一就是關(guān)注是否有糖尿病腎病的早期癥狀——糖尿病蛋白尿的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病蛋白尿需要積極處理。防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)降血糖、降血壓、改善腎小球血流動力學(xué)、控制蛋白攝入量、抗凝、降脂等原則。

綜上所述， 尿微量白蛋白是臨床診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)， 具有較高的參考意義。目前糖尿病腎病的治療較為困難， 臨床上需要加強(qiáng)尿微量白蛋白的檢測， 早期診斷并采取治療干預(yù)， 減少糖尿病腎病對患者生活帶來的影響。

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[收稿日期：2020-03-26]