鄭惠芳 毛靜飛 余幼芬 王葉飛 俞怡 蔣紅娜 沈軍英

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

乳痛癥，泛指以單側(cè)或兩側(cè)乳房組織疼痛為表現(xiàn)，發(fā)病機理不同、療效不同的一組疾病[1]，是乳腺門診患者中最常見的疾病之一，66.7%以上的女性在生活中都有過乳房疼痛的經(jīng)歷[2-3]。乳痛癥的發(fā)病率較高，約 70% 育齡期婦女會經(jīng)歷乳腺疼痛，但其具體病因不詳，一般認(rèn)為與激素水平的變化、生活習(xí)慣、精神壓力及其他因素有關(guān)。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，乳腺導(dǎo)管灌注逐漸被廣泛應(yīng)用于乳腺增生的治療中，并取得良好的效果[4]。但因疾病的復(fù)雜病因，患者對罹患乳癌的恐懼，對疼痛不良體驗及對灌注治療的害怕，影響了治療效果。集束化護理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理臨床疾患。它是由美國健康促進研究所(The institute for healthcare improvement,IHI)首先提出，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局[5]。為提高治療效果及患者生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，我院于2018年2月開展集束化護理聯(lián)合乳腺導(dǎo)管灌注在中重度乳痛癥患者中的應(yīng)用觀察，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年8月-2018年1月在我院乳腺科就診的中重度乳痛癥患者100例，設(shè)為對照組；選取2018年2-8月在我院乳腺科就診的中重度乳痛癥患者100例，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～60歲女性。(2)患者乳房有不同程度的脹痛、刺痛，或伴有放射性的疼痛，根據(jù)疼痛數(shù)字評分法≥4。(3)乳腺導(dǎo)管灌注治療期間未使用其他乳腺增生病相關(guān)治療(包括激素類用藥)。(4)自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。(2)懷疑乳腺癌，乳頭血性溢液以及其他乳腺疾病者。(3)合并有高血壓、腦血管、肝臟、腎臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或精神病患者。(4)妊娠期、哺乳期及備孕的婦女。兩組患者在年齡、文化、職業(yè)和病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 在患者入院后給予常規(guī)護理，對患者進行疼痛評估，遵醫(yī)囑完善鉬靶及乳管鏡的檢查，以及口服小金膠囊，并做好相關(guān)的宣教。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予集束化護理干預(yù)，(1)成立集束化護理小組：由護士長擔(dān)任組長，組員是2名高年資的護士，并經(jīng)過培訓(xùn)及考核后入組。評估患者疼痛的部位、持續(xù)時間和性質(zhì)等情況，并將其記入日疼痛程度的評估。對患者的病情進行動態(tài)評估，及時合理地安排乳腺導(dǎo)管灌注治療和實施有效的護理干預(yù)。(2)自制微視頻宣教：自制微視頻，通過大廳屏幕、治療室及宣教室進行自助式電腦選播、手機微信推送等方式，介紹乳痛癥的概念、病因和發(fā)病機理等相關(guān)知識，介紹乳痛癥與情緒、生活飲食方式的相關(guān)性，介紹乳腺導(dǎo)管治療的方法、方式、過程及注意事項；介紹乳腺保健及自查方法。(3)個性化護理干預(yù)：由高年資護師與患者溝通互動，了解患者對疾病及防治知識是否準(zhǔn)確地認(rèn)識，消除患者的疑慮。對自制微視頻宣教理解欠佳的患者給予簡單易懂的圖片、床旁真人或模具進行健康宣教。對于年輕、文化程度高及對疾病知識接受能力強的患者，通過畫圖、聊天等方式，細致講解乳痛癥可能的原因及機理，講解心理、飲食與生活方式等相關(guān)因素及注意事項。(4)同伴教育：選取12例有良好溝通能力、熱情、有閑時的乳痛患者作為同伴教育者，經(jīng)專門的培訓(xùn)，每周三、周五下午各選取2位同伴教育者，共同參與乳痛及導(dǎo)管灌注治療教育講座，并由同伴教育者談?wù)撝委熜牡谩?5)心理干預(yù)：部分患者因?qū)膊≌J(rèn)識的誤區(qū)，有“恐癌的心理”，在排除乳癌的情況下，利用認(rèn)知療法、支持療法及行為療法等進行心理干預(yù)，讓患者保持積極生活態(tài)度，有效處理家庭關(guān)系、工作以及學(xué)習(xí)[6]，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(6)延續(xù)性護理：利用微信平臺，于患者治療結(jié)束出院后加入科室微信管理群，繼續(xù)動態(tài)跟蹤，及時了解患者的疼痛及心理情況，治療后的不良反應(yīng)，追蹤有無新發(fā)乳腺包塊及乳頭溢液等情況，并及時給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度 采用NRS 疼痛評分法[7]進行測評。

1.3.2患者滿意度 采用自制的“出院患者滿意調(diào)查表”，內(nèi)容分為患者對乳腺導(dǎo)管灌注治療的技術(shù)、護理技能、服務(wù)態(tài)度和健康宣教4個方面的滿意程度，分為不滿意(0～60分)、一般滿意(60～80分)、滿意(80～90分)、非常滿意(90～100分)4個等級?？倽M意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量 生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量評分表[8]，主要對總體健康(5～17分)、軀體疼痛(6～18分)、活力(4～24分)、生理職能(2～6分)、社會功能(4～16分)、精神健康(5～30分)、心理健康(6～10分)、情感職能(4～24分) 8 個健康指標(biāo)進行記錄，總分為 36～145分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 分

2.2兩組患者總滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較 %

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 分

3 體會

隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提高，婦女生活及工作壓力不斷増加，乳痛癥的發(fā)病率不斷上升，而中重度的乳痛癥對患者的身體、心理及生活都造成了一定的影響。乳腺導(dǎo)管灌注治療，對乳痛癥有積極的效果，但多數(shù)乳痛癥患者對乳腺導(dǎo)管灌注有恐懼心理。因此實施有效的護理措施十分重要。首先，我們通過簡便的微視頻使患者對疾病及乳腺導(dǎo)管治療有一個大體的、形象的認(rèn)識。其次我們采用個性化護理，幫助不同層次、不同需求的患者獲得理想化的護理。采用同伴教育使患者對乳痛癥的治療的理解更加形象具體，可操作性更強。乳痛癥患者中確實存在乳腺癌患者，我們在教育患者關(guān)注乳腺癌早期征象、掌握乳腺癌自查方法的同時，也注意通過心理護理，排除患者的恐癌心理。而延續(xù)性護理屬于住院護理的一個延伸與繼續(xù)，有助于鞏固、確保患者整個康復(fù)治療療效[9]，并可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。成立集束化護理小組，組長可督促成員全面落實集束化護理措施，收集相關(guān)資料，及時反饋信息，而患者能獲得規(guī)范全面的護理服務(wù)，提高患者滿意度，同時能提高成員間的團隊協(xié)作能力及專業(yè)業(yè)務(wù)水平。通過本次研究發(fā)現(xiàn)：從患者干預(yù)前后NRS疼痛評分比較而言，觀察組治療后NRS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；從患者滿意度比較分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療技術(shù)、護理技能、服務(wù)態(tài)度和健康宣教4個條目滿意度均在90%以上，而對照組滿意度均在90%以下，觀察組整體滿意度水平顯著超過對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；從患者生活質(zhì)量比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組各條目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，和紀(jì)元英等[10]研究一致，說明中重度乳痛癥患者接受集束化護理聯(lián)合實施乳腺導(dǎo)管灌注治療療效顯著。