柏志玉 伍琴琴 李杰輝 陸俊辰 潘美飛 彭霞 彭錦繡

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

體表膿腫[1]常由外科化膿性感染疾病，如化膿性甲溝炎、化膿性汗腺炎、皮脂腺囊腫化膿性感染、蜂窩組織炎、癰、癤引起。常發(fā)生在面部、頭皮、背部、臀部、大腿、肛周等部位。體表膿腫切開引流后，傷口需要經(jīng)過一段時間的換藥護理方能愈合，如何縮短感染傷口的愈合時間、加速膿腔的愈合速度是整個換藥過程的關(guān)鍵[2]。葫蘆茶為常用的壯藥[3]。有研究[4]表明，葫蘆茶丙酮提取物、乙酸乙酯提取物、水溶物等具有抗炎、抗菌、抗過敏反應(yīng)的作用。并把其煎劑外用治療燒傷、皮膚損傷、嬰兒膿皰瘡等，取得了較為滿意的效果。葫蘆茶除痹湯口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果好，患者護理滿意度高。以葫蘆茶為主藥，分別制成的膏藥、草藥等進行擦浴、藥敷、藥熨、熏洗，治療中暑、熱痹、小兒厭食、陰癢均獲良效[6-9]。我院傷口護理門診對體表膿腫切開術(shù)后的護理采用葫蘆茶溶液沖洗膿腔加藥線引流的方法，有效促進了傷口的愈合。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2020年1月在我院傷口護理門診護理的體表膿腫患者共200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性傷口。(2)傷口大小：長1.5～2 cm,寬3～5 cm,深1.5～4 cm。(3)傷口部位：頭面部、軀干部、四肢。(4)致傷原因：體表膿腫切開術(shù)后。(5)年齡16～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肝、腎疾病及糖尿病、血液系統(tǒng)疾病和全身感染疾病者。(2)對本制劑過敏者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各100例。項目實施過程中觀察組中2例因就診距離和后期不愿繼續(xù)接受治療等原因而脫落，最終入組98例。其中男54例，女44例；平均年齡(42.46±2.57)歲；對照組中男45例，女55例，平均年齡(48.57±4.45)歲。兩組患者一般情況(性別、年齡、病程、部位、疼痛積分、創(chuàng)面分泌物積分)等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 (1)情志護理：膿腫切開術(shù)后所形成的腔隙需要較長時間的換藥處理，才能使創(chuàng)口愈合。因此要與患者詳細溝通處理方法及愈合過程，并配合傷口照片，使其更加直觀、清晰地了解傷口愈合的過程，積極配合治療。(2)生活起居：南方氣候濕熱，指導(dǎo)患者加強個人衛(wèi)生，間斷使用防水材料，督促患者洗澡，保持傷口周圍清潔。并指導(dǎo)其適當(dāng)運動，以增強體質(zhì)，促進傷口早日愈合[10]。(3)飲食宜忌：癰、疽、疔癤等陽癥瘡瘍，宜進清涼解毒食品，如綠豆、冬瓜、番茄、黃瓜等，慎食膏粱厚味煎炒炙煿之品，以免助熱生火加重病情。乳腺膿腫則根據(jù)原因選用不同食物，如行氣的薤白、通乳的萵苣、豬蹄皆可服用[11]。(4)疼痛護理：膿腫切開術(shù)后常伴有周圍皮膚的紅、腫、熱、痛，除腔隙使用乳酸依沙吖叮溶液(對照組)、葫蘆茶溶液(觀察組)進行引流外，可根據(jù)情況配合使用“三黃散”或者“金黃散”外敷，即“箍圍療法”，達到清熱解毒的作用，從而使炎癥局限，加速傷口愈合；四肢的手術(shù)，可指導(dǎo)患者抬高患肢，促進血液、淋巴回流，利于腫脹消退，緩解疼痛。(5)健康指導(dǎo)：保持心情愉快，勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強體質(zhì)，促進血液循環(huán)。

1.2.1對照組 使用0.5%的碘伏“由內(nèi)向外”消毒皮膚5～6 cm[2]，機械清創(chuàng)清除膿腔壞死物質(zhì)及分泌物。使用生理鹽水反復(fù)沖洗(根據(jù)膿腔大小選30～50 mL注射器連接18～22號針頭[2])，乳酸依沙吖叮溶液浸濕紗條填塞引流，采用包扎處理，一日換藥一次，1周為1個療程，至愈合為止。全身和局部均不使用影響創(chuàng)面生長的藥物。

1.2.2觀察組 使用葫蘆茶溶液反復(fù)沖洗膿腔，并浸濕紗條填塞引流。為進一步體現(xiàn)中醫(yī)“簡便廉驗”的特色優(yōu)勢，形成一套完整的中醫(yī)治療、護理傷口的系列產(chǎn)品，在我院中醫(yī)外科專家肖廷剛教授的指導(dǎo)下，成立了由醫(yī)護、藥劑、檢驗等人員組成的課題組，進行課題“壯藥葫蘆茶在傷口護理中的應(yīng)用研究”的臨床研究。其制備方法：取葫蘆茶50 g，加水過藥面，煎煮2次，第1次1 h，第2次0.5 h，過濾，合并濾液，然后濃縮至500 mL，灌裝，流通蒸汽滅菌30 min即得。臨床使用葫蘆茶溶液，每次換藥時評估患者的全身情況和傷口局部情況，注意用藥后創(chuàng)面面積愈合情況，對分泌物、疼痛及過敏反應(yīng)等進行觀察，并做詳細記錄。交代患者，如發(fā)現(xiàn)外層敷料滲透，需及時更換，預(yù)防周圍皮膚浸漬及滲出液污染衣物。 葫蘆茶溶液過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：(1)用藥前詢問患者的用藥史及過敏史。(2)正確實施給藥方式，給藥后，注意觀察藥物療效和患者的反應(yīng)。(3)藥物陰涼干燥處保存，現(xiàn)配現(xiàn)用。(4)加強用藥指導(dǎo)，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，立即停止用藥。并在門診病歷注明，同時告知患者及家屬。(5)每次換藥詢問患者創(chuàng)面反應(yīng)，觀察創(chuàng)面周圍皮膚情況。(6)嚴格執(zhí)行查對制度，警惕發(fā)生過敏反應(yīng)，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(7)告知患者及家屬，若有任何不適，隨時來傷口門診就診。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)面愈合情況 以第1次換藥前創(chuàng)面面積為基準(zhǔn)，完全愈合為0分；愈合面積達3/4為1分；愈合面積達1/2為2分；愈合面積僅達1/4或者未見明顯愈合為 3分；愈合面積≥3/4以上為有效[12]。

1.3.2創(chuàng)面分泌物 無滲出是指24 h更換的敷料干燥；少量滲出是指傷口表面濕潤，沾濕敷料<25%；中量滲出是指滲出液沾濕敷料的25%～75%；大量滲出是大量滲出液沾濕敷料的75%～100%[13]；其中無滲血滲液0分；少量滲血滲液1分；中量滲血滲液2分；大量滲血滲液3分[12]。

1.3.3疼痛 采用疼痛數(shù)字評分法[12]。無疼痛癥狀0分；疼痛明顯減輕或者疼痛輕微1分；疼痛較治療前減輕2分；疼痛無改善或者疼痛加重3分。

1.3.4經(jīng)濟學(xué)評價 藥物經(jīng)濟學(xué)中的成本包括直接成本、間接成本與隱性成本[14]。間接成本與隱性成本因個體差異性大，不納入計算。只計算患者換藥費(治療費)、檢查和用藥產(chǎn)生的費用，檢查費為物價局核定的收費價格，藥物費為醫(yī)院藥品采購價格(零加成)。血、尿常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶測定的單價分別為25元、11.5元和5元?；颊咧委熐凹爸委?周后均在醫(yī)院進行上述檢查1次。所用公式：C總=C換藥+C檢+C藥；C人均=C總/n。

1.3.5護理滿意度 兩組患者通過手機掃描我院門診患者護理滿意度調(diào)查二維碼，對護理滿意度進行評價，評價項目主要包括候診時間、護理操作、就診環(huán)境、保護隱私、服務(wù)態(tài)度、禮貌用語等方面，總分 100 分?！?0分為滿意，60～80 分者為基本滿意，≤60分為不滿意，護理滿意度 = (滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)) /總例數(shù) ×100%。

1.3.6過敏反應(yīng)及安全性觀觀察 傷口周圍皮膚出現(xiàn)皮疹、發(fā)癢、燒灼感、紅腫，傷口分泌物增多等。治療前及治療1周后進行血、尿常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶測定。

2 結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 例

2.2兩組患者創(chuàng)面分泌物積分和疼痛積分比較 見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面分泌物積分和疼痛積分比較 分

2.3兩組患者治療成本比較 見表4。

表4 兩組患者治療成本比較 元

2.4兩組患者護理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況比較 例

2.5過敏反應(yīng)及安全性 兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶檢查無異常。

3 討論

壯藥是指在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下診治疾病所使用的傳統(tǒng)藥物[15]，主產(chǎn)于我國西南部的壯族聚居地，這些天然的醫(yī)藥產(chǎn)物富含多種生物活性化合物，被廣泛應(yīng)用于壯族人們的生產(chǎn)生活和疾病防治中。葫蘆茶作為常用壯藥之一，在我國嶺南地區(qū)民間以及臨床上都有比較廣泛的應(yīng)用，在多種疾病的內(nèi)服和外治方面表現(xiàn)出顯著療效，具有較高的研究價值和廣闊的應(yīng)用前景。

3.1壯藥葫蘆茶溶液能減少創(chuàng)面分泌物、緩解患者疼痛，促進傷口愈合 本研究結(jié)果顯示：觀察組創(chuàng)面愈合有效率為95.92%，明顯高于對照組的87.00%(P<0.05)；兩組患者創(chuàng)面分泌積分比較顯示，第2次換藥因為炎癥的影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.98)；第3次換藥傷口炎癥有所控制，分泌物逐漸減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者疼痛積分比較顯示，第2次與第3次換藥比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩次換藥疼痛緩解程度觀察組均大于對照組,充分體現(xiàn)了葫蘆茶的抗炎優(yōu)勢。

3.2壯藥葫蘆茶溶液使用于傷口，可降低成本，提高了患者護理滿意度 表5顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并且葫蘆茶溶液價格與傳統(tǒng)換藥比較更便宜，且使用操作簡單，無過敏反應(yīng)、安全性高，便于臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，壯藥葫蘆茶溶液應(yīng)用于體表膿腫術(shù)后傷口的護理，有良好的臨床療效。但目前，只是把葫蘆茶煎劑使用于傷口的清洗和引流，希望后續(xù)能夠通過劑型的改變(如散劑、膏劑、噴劑等)，用于創(chuàng)面的外敷和噴撒，從而起到清熱解毒、斂瘡的作用；還可以制作成小劑型(如10 mL、20 mL、50 mL等)，方便居家護理的患者使用，造福于更多的傷口患者。另外也可通過患者傷口分泌物細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗，結(jié)合臨床進一步觀察葫蘆茶對某種細菌的有效性，積極推動其創(chuàng)新研發(fā)，最大限度地發(fā)揮葫蘆茶在治療傷口治療方面的特色優(yōu)勢。