張霞霞，張鳳香，姚德超

(焦作市第二人民醫(yī)院口腔科，河南 焦作 454000)

牙周炎是一種很常見的口腔疾病，是發(fā)生在牙周組織的慢性感染性疾病。牙周炎一般是由齦下菌斑微生物所引起，很容易造成成年人失牙。以往臨床上采用根面平整術(shù)(SRP)治療牙周炎，將根面、牙面的菌斑結(jié)石等有效清除[1]。但是在重度牙周炎患者中，由于牙周組織嚴重破壞，牙周袋較深，比較復(fù)雜，因此單純SRP治療難以達到徹底清創(chuàng)的效果。所以，需要采取相應(yīng)的輔助措施加以治療。光動力療法(PDT)是一種先進的微創(chuàng)性治療方法，融合了生物光學(xué)技術(shù)、特殊光敏物質(zhì)等。在有氧環(huán)境下，外援光激活的光敏劑傳遞光能，被組織氧接收，能產(chǎn)生單線態(tài)氧、羥基自由基等活性氧物質(zhì)(ROS)[2]，能夠發(fā)揮強氧化效果，對微生物細胞結(jié)構(gòu)造成殺傷，進而達到消除微生物的效果。本研究探討PDT輔助SRP治療重度牙周炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月焦作市第二人民醫(yī)院收治的重度牙周炎患者42例，其中男22例、女20例，年齡34～75歲，平均(47.2±3.4)歲。在所選42例患者中，選取患牙200顆，采用雙色球隨機抽取法分為對照組和觀察組，每組100顆。

納入標準：符合重度牙周炎的診斷標準；X線顯示牙槽骨吸收達到根長50%以上；至少有探診深度(PD)超過7 mm的位點4個以上且在口腔多個區(qū)域分布；口腔殘留牙超過20顆；對本研究知情同意。

排除標準：合并全身系統(tǒng)性疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；有亞甲基藍過敏史或光過敏史；近期服用過抗生素。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 儀器設(shè)備和藥物

標準手用牙周袋探針(上海康橋齒科醫(yī)械廠，WHO探針)，全景片機(芬蘭Instrumentarium Imaging，Model OC100-4-1-2)，X線機(芬蘭Instrumentarium Dental，F(xiàn)ocus)，超聲波牙科治療儀(法國Satelec-Acteon Group，Suprasson P5 Newtron)，Gracey標準齦下刮治器械套裝(美國Hu-Friedy)，Yse Dio-660發(fā)光二極管激光儀(美國Yes Bio Inc，輸出功率150 mW、輸出波長660 nm)，亞甲基藍光敏劑(美國Yes Bio Inc，商品名Yes Blue，26.7 mmol·L-1)。

1.3 治療方法

對照組采取常規(guī)治療，使用超聲波牙科治療儀，對患者行全口牙常規(guī)齦上潔治術(shù)、SRP治療等。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選取PD在7 mm以上的位點，進行激光治療。使用注射器抽取亞甲基藍溶液，在牙周袋袋底輕輕插入針頭，緩慢注入，直到自然溢出。保持3 min后，使用激光探頭，對每個位點進行60 s的照射治療。

1.4 評價指標

隨訪時間為1個月，比較2組治療前后的PD和探診出血(BOP)情況。PD：采用探針對牙周袋進行探測，獲取數(shù)據(jù)。BOP：在探診和記錄PD的同時，保證探診時間在10 s以上，觀察是否發(fā)生出血情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PD對比

治療前，2組PD相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PD小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PD對比

2.2 2組治療前后BOP對比

治療前，2組BOP相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BOP發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后BOP對比

3 討論

牙周炎是一種常見的慢性口腔炎癥疾病，一般是由于局部因素引起。如果齦炎沒有及時治療，炎癥從牙齦向深層擴散，侵襲牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜等，進而引起牙周炎。由于此類疾病最初缺少明顯癥狀，因而很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)相對比較嚴重，甚至需要拔牙治療。牙周炎的發(fā)生，主要是由于菌斑或結(jié)石等在牙齒表面附著，進而引起炎癥反應(yīng)[3]。由于該病對患者口腔健康有很大的影響，因此臨床上需要注意加強治療。在牙周炎的治療中，傳統(tǒng)方法主要是采取SRP等方法治療。但是對于重度牙周炎來說，效果比較一般。采用PDT輔助SRP治療，能有效提高治療效果。

PDT治療牙周炎，常用的光敏劑是亞甲基藍，屬于正電荷顯影劑，能夠?qū)t光有較高的敏感性，在660 nm波長位置，會達到最大吸收峰。有研究[4]顯示，亞甲基藍對于革蘭陰性菌等常見口腔細菌，都能夠發(fā)揮較好的染色效果。亞甲基藍染料分子，能夠結(jié)合細胞壁中的胞質(zhì)膜、脂多糖等一些成分，從而對細菌產(chǎn)生選擇性著色作用[5]。亞甲基藍分子在吸收紅光光束之后，能夠處于激發(fā)狀態(tài)，此時亞甲基藍分子狀態(tài)并不穩(wěn)定，可以向周圍組織氧分子中快速轉(zhuǎn)移能量，進而形成單線態(tài)分子氧。在有氧狀態(tài)下，能夠?qū)钚匝趸锛右灾圃?，從而對細菌脂多糖活性產(chǎn)生抑制效果，并對細菌細胞壁造成破壞，進而發(fā)揮出靶向滅菌的作用。同時，PDT需要存在氧、光敏劑、激光等條件，才能夠發(fā)揮作用。治療過程中產(chǎn)生的細胞毒性產(chǎn)物單線態(tài)氧，移動距離、存活時間都比較短，所以在治療的過程中，基本不會對其他區(qū)域造成不良的影響[6]。另外，PDT時使用的光敏劑對于人體正常細胞，不具備較強的選擇性，而對于細菌微生物則具有很高的選擇性。所以，在重度牙周炎患者的局部抗菌治療中，可以采用PDT作為常規(guī)SRP的輔助，能夠取得理想的有效性和安全性。

本文研究結(jié)果顯示，治療前，2組PD相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后，觀察組PD小于對照組(P<0.05)；治療前，2組BOP相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組BOP發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，采用PDT輔助SRP治療重度牙周炎，相比于單純的SRP，能夠?qū)颊逷D和BOP情況進行更有效的改善。PDT能夠為SRP提供有效的輔助治療作用，對于牙周炎患者癥狀的改善，以及牙周組織愈合速度的加快，都能發(fā)揮更好的效果。

有研究[7]顯示，對于PD在6 mm以上的情況，在行單純SRP治療之后，患者僅有福賽坦氏菌與治療前相比明顯下降，但伴放線桿菌、齒垢密螺旋體、牙齦卟啉單胞菌等，都沒有發(fā)生明顯的改變。由此可見，PD在6 mm以上的位點中，對牙周致病菌僅采取基礎(chǔ)常規(guī)治療，難以取得理想的效果。同時有研究[8]表明，對于此類情況，采用PDT配合治療，往往能夠?qū)⒅虏【玫臍纭τ赟RP無法徹底清除的內(nèi)陷區(qū)、根凹面、根分叉等解剖部位的細菌微生物，利用PDT均可有效清除，同時對炎癥因子加速控制，所以能夠?qū)崿F(xiàn)療效的提升[9]。而且在臨床治療中，PDT具有操作簡單方便、患者舒適度高、治療費用不高等優(yōu)勢，是一種效果理想的輔助治療方法，能夠?qū)ρ乐芩幬锛右蕴娲?。因此，對于重度牙周炎患者來說，采用PDT輔助SRP治療，可實現(xiàn)療效的有效提升。

綜上所述，在重度牙周炎的治療中，采用PDT輔助SRP，能夠更好地改善PD、BOP等相關(guān)指標，臨床療效更為理想。