李天向

(光山縣人民醫(yī)院骨科， 河南 光山 465400)

多根多處肋骨骨折屬嚴重胸部外傷類型，可破壞肋骨支撐，造成胸壁軟化，形成連枷胸，進而產(chǎn)生嚴重疼痛感，影響正常呼吸循環(huán)功能，增加肺部感染、肺不張風險[1]?；謴托乩€(wěn)定性，減輕疼痛感，促進呼吸循環(huán)功能恢復是臨床治療肋骨骨折連枷胸的基本原則[2]。肋骨環(huán)抱器內固定術是臨床治療多根多處肋骨骨折連枷胸的主要方式，可有效固定肋骨斷端，穩(wěn)定胸壁，進而為呼吸循環(huán)功能的恢復提供有利條件，但傳統(tǒng)開胸式探查操作創(chuàng)傷較大，易對胸壁肌等組織造成損傷，影響治療效果[3]。隨微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡輔助治療方式已在臨床胸外科逐漸展開。筆者胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環(huán)抱器內固定術治療多根多處肋骨骨折連枷胸患者92例，取得良好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年10月光山縣人民醫(yī)院收治的多根多處肋骨骨折連枷胸患者173例，按手術方案不同分為研究組92例與對照組81。研究組男54例，女38例；年齡27～63歲，平均(44.36±8.57)歲；肋骨骨折數(shù)量3～11根，平均(6.82±1.77)根；單側骨折59例，雙側骨折33例。對照組男49例，女32例；年齡25～61歲，平均(41.97±8.43)歲；肋骨骨折數(shù)量3～11根，平均(7.25±1.72)根；單側骨折53例，雙側骨折28例。2組患者的性別、年齡、肋骨骨折數(shù)量、骨折部位等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準：均經(jīng)胸部X線、CT三維成像、磁共振成像等影像學檢查確診，并明確肋骨骨折數(shù)量及具體骨折部位；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。2)排除標準：存在手術禁忌證；重要器官功能不全；開放性骨折；病理性骨折；合并嚴重骨質疏松；術前即存在呼吸道疾病；合并頭顱、腹部、四肢椎體嚴重外傷；凝血功能障礙；精神類疾病。

1.3 手術方法

對照組行傳統(tǒng)開胸肋骨環(huán)抱器內固定治療：根據(jù)骨折情況取健側臥位或斜臥位，行氣管插管全身麻醉，于胸壁軟化處合適長度切口，保證切口可滿足開胸探查及骨折固定操作需求，剝離皮瓣，暴露骨折端，于合適肋間切斷肋間肌，撐開肋間探查胸膜腔，清除積血，根據(jù)患者情況予以電凝、縫合止血、肺修補操作，根據(jù)骨折肋骨弧度選擇合適型號錫鈦合金肋骨環(huán)抱器，塑性后采用組織鉗固定，于胸腔放置引流管，確認無出血現(xiàn)象后逐層縫合切口。

研究組行胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環(huán)抱器內固定治療：體位、麻醉同對照組，沿第7肋骨間隙中線作長約1.5 cm窺視孔，置入胸腔鏡，清除胸腔積血，胸腔鏡下探查骨折及胸腔內組織損傷情況，于胸腔鏡引導下在骨折處點式切開對應皮膚2～3 cm，暴露所需固定肋骨，復位斷端，根據(jù)患者情況予以電凝、縫合止血、肺修補操作，肋骨環(huán)抱器內固定操作同對照組，胸腔鏡下確認肺無漏氣，胸腔無出血現(xiàn)象后，留置引流管，關胸。

2組術后均實施心電監(jiān)護，予以吸氧、解痙、平喘、抗感染等常規(guī)處理，必要時予以機械通氣，視患者恢復情況及時指導其下床活動，指導患者自主咳嗽，定時拍背加快痰液排出，及時拔除引流管。

1.4 觀察指標

1)圍術期指標：手術時間、術中失血量、術后引流管留置時間、疼痛持續(xù)時間。2)分別于術前、術后1 d經(jīng)股動脈采集血樣標本，于30 min內采用全自動血氣分析儀(ABL800)檢測動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。3)術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標

研究組手術時間、術后引流管留置時間、疼痛持續(xù)時間均較對照組顯著縮短，術中失血量較對照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2 PaO2、PaCO2水平

術前2組PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1 d研究組PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 2組術前術后PaO2、PaCO2水平比較

1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術后出現(xiàn)肺部感染1例，肺不張1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%(2/92)；對照組出現(xiàn)肺部感染3例，切口感染3例，肺不張2例，胸腔積液1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(9/81)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.779，P=0.016)。

3 討論

多根多處肋骨骨折可破壞胸廓完整性，引起連枷胸，從而產(chǎn)生局部胸廓軟化、呼吸功能障礙等現(xiàn)象，科學有效的救治對維護患者生命安全具有重要意義[4]。

肋骨環(huán)抱器內固定是臨床修復胸廓完整性的常用方式，可利用錫鈦合金肋骨環(huán)抱器固定作用迅速恢復胸廓穩(wěn)定性，且固定材料具有良好組織相容性，對周圍組織無刺激、腐蝕作用，同時通過胸腔探查可及時發(fā)現(xiàn)并處理胸內損傷[5]。但臨床應用發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開胸式手術操作切口較大，需離斷胸壁肌肉組織以暴露骨折端，易造成軟組織、神經(jīng)組織等損傷，手術創(chuàng)傷較大，術野范圍有限，手術操作時間較長，手術整體效果欠佳[6]。胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環(huán)抱器內固定是基于腔鏡技術發(fā)展而來的微創(chuàng)手術方式，可有效放大手術視野，精準定位骨折部位，在胸腔鏡引導下點式切開胸壁，可有效避免切口偏離骨折部位，利于后續(xù)手術操作，且無需實施肋間肌切斷、肋骨撐開等操作，有效保護胸壁肌肉、神經(jīng)組織，提高手術安全性[7]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術后引流管留置時間、疼痛持續(xù)時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與夏平等[8]研究結果一致，充分說明胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環(huán)抱器內固定治療多根多處肋骨骨折連枷胸患者的臨床效果顯著，可減少手術創(chuàng)傷，縮短手術時長，降低術后并發(fā)癥風險。此外，本研究結果還顯示，術后1 d研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，說明胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環(huán)抱器內固定有利于多根多處肋骨骨折連枷胸患者術后呼吸狀態(tài)恢復。傳統(tǒng)開胸式手術創(chuàng)傷較大，受術后疼痛影響，患者通氣功能受限問題無法在短期內有效改善，而胸腔鏡輔助點式小切口手術可避免對胸壁正常組織造成損傷，減輕術后疼痛，有利于術后正?？人苑瓷洌跍p少肺部并發(fā)癥的同時促進呼吸狀態(tài)恢復。

綜上所述，胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環(huán)抱器內固定術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全性高等特點，在多根多處肋骨骨折連枷胸患者中的應用效果顯著。