周亞麗

【摘?要】目的：探討基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用。方法：選取2019年6月～2020年6月我院骨科二區(qū)收治并行手術(shù)治療的骨折患者115例，隨機分為試驗組58例和對照組57例。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護理及飲食管理，試驗組則實施基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理。觀察并比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者在接受基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理后，術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無返流和誤吸的發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷骨科患者實施基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理可有效預防并減少患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生，促進患者術(shù)后早期康復，且不會造成術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸。

【關(guān)鍵詞】快速康復;圍手術(shù)期;飲食管理;創(chuàng)傷骨科

【中圖分類號】R61???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0241-01

快速康復外科理念（ERASy）是由丹麥醫(yī)學家Kehlet于2001年提出的基于循證醫(yī)學，對患者在圍手術(shù)期采取一系列經(jīng)臨床應(yīng)用后證實有效的優(yōu)化措施來減輕患者圍手術(shù)期不適，加速患者康復的一種全新且優(yōu)化的護理模式。ERAS的內(nèi)容包括術(shù)前不常規(guī)進行腸道準備、縮短術(shù)前禁食水時間、優(yōu)化麻醉方案、避免術(shù)中低溫的發(fā)生、不常規(guī)留置管道、限制液體攝入、早期鎮(zhèn)痛、鼓勵患者早期進食及下床活動等，其中縮短術(shù)前禁食水時間的ERAS的重要理念之一。傳統(tǒng)擇期手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)8～12h，禁飲6h。然而有調(diào)查顯示[1]：部分擇期手術(shù)患者由于需等候接臺，實際禁食水時間長達12～16h。術(shù)前長時間禁食水不僅可導致患者口渴、饑餓、煩躁，還可出現(xiàn)心悸、出冷汗等低血糖癥狀，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗，術(shù)中及術(shù)后血糖異常升高，影響術(shù)后傷口愈合。ERAS理念認為[2]：術(shù)前2h給予適量的糖類，不僅可緩解術(shù)前饑餓、口渴等不適，還可糾正因長時間禁食水導致的代謝異常，維持體內(nèi)氮平衡。而術(shù)后早期進食水也是ERAS的重要理念之一，可有效促進胃腸道功能的恢復，緩解不適癥狀。本文將基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者中，有效預防并減少了患者術(shù)后不適癥狀。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年6月～2020年6月我院骨科二區(qū)收治并行手術(shù)治療的骨折患者115例，隨機分為試驗組58例和對照組57例。標準為：（1）年齡≥18歲;（2）擇期手術(shù)，排除急診手術(shù)者;（3）排除合并有糖尿病者或其他重度代謝疾病者;（4）排除合并有消化系統(tǒng)疾病者;（5）排除哺乳期或妊娠期婦女;（6）排除嚴重心肺腎功能異常者;（7）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷部位、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護理及飲食管理，即要求患者術(shù)前晚24：00開始禁食禁飲，術(shù)晨接臺手術(shù)的患者詢問其有無饑餓、心慌等不適感，如出現(xiàn)不適則通知醫(yī)生予靜脈補液;試驗組則實施基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理，具體方法如下：（1）第1、2臺手術(shù)患者：要求其手術(shù)前1晚自0：00開始至手術(shù)不得進食任何固體食物，手術(shù)當天從0：00～6：00可進食含糖無渣清飲，如脈動、清水等，總量≤400ml，不可飲用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣飲料及橙汁等含渣飲料。（2）第3臺手術(shù)及之后的患者：要求其術(shù)前1d晚0：00至手術(shù)不得進食任何固體食物，手術(shù)當天從0：00～9：00可進食含糖無渣清飲，具體同上。（3）術(shù)后飲食管理：患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒后可墊軟枕，飲用50～100ml溫開水，2h后不適可取半臥位，術(shù)后6h無不適可正常飲水并進食清淡半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生情況及術(shù)中、術(shù)后返流和誤吸發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果：

試驗組患者在接受基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理后，術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生率為21（36.21%），對照組患者術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率為33（57.89%），試驗組患者術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無返流和誤吸的發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

美國麻醉師協(xié)會（ASA）于1999年修訂了術(shù)前禁食指南，建議術(shù)前8h禁固體食物，術(shù)前2h禁清流質(zhì)，此后該標準沿用至今。然而有研究表明[3]：正常人進食流質(zhì)10min，胃內(nèi)容物可迅速排空，1h后胃內(nèi)容物不足10%。因此術(shù)前并無不要長時間禁食水。傳統(tǒng)禁食禁飲標準下，手術(shù)患者禁食時間可長達平均18.3h，禁飲時間可長達37h。長時間的禁食禁飲可引發(fā)機體減少對糖類、脂質(zhì)及氨基酸的吸收，使患者主觀上感到更加饑餓和口渴，進而產(chǎn)生焦慮、憤怒等負面情緒，甚至造成血容量偏低或不足，出現(xiàn)輕度脫水狀態(tài)，不利于術(shù)后恢復[4]。

本文將基于快速康復的圍手術(shù)期飲食管理應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者中，術(shù)前進食少量含糖清流質(zhì)，預防了患者術(shù)前口渴、饑餓、低血糖的發(fā)生，進而減少了患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀，促進了患者舒適及術(shù)后早期康復，且不會造成術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸。

參考文獻

[1] 張穎，陳旻.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前飲食管理方案的研究[J].護理學雜志，2018，33（8）：8-10

[2] 秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時間的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：76-79

[3] 霍妍，彭貴凌.ERAS理念下創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期飲食管理[J].護理學雜志，2018，33（20）：30-32

[4] 薛桃，張麗.基于加速康復禁食禁飲時間的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進展[J].全科護理，2019，17（34）：4276-4278