陳春燕 李麗娜 曾雅燕 黃秀娜

【摘?要】目的：總結(jié)水膠體敷料在預(yù)防PICC置管所致機械性靜脈炎的作用。方法：通過對我院150例患者PICC置管后采用水膠體敷料外貼，保留7天，觀察效果。結(jié)果：150例患者在水膠體敷料干預(yù)下，7天內(nèi)發(fā)生機械性靜脈炎為2.667%。結(jié)論：相比較相關(guān)報道關(guān)于PICC置管發(fā)生機械性靜脈炎的發(fā)生率，證實應(yīng)用水膠體干預(yù)能有效預(yù)防PICC置管所致機械性靜脈炎。

【關(guān)鍵詞】水膠體敷料;預(yù)防;PICC置管;機械性靜脈炎

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0226-01

腫瘤患者在治療的過程中，因為經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）臨床使用方便，留置時間長，能保護外周靜脈的特點，被廣泛應(yīng)用于臨床化療患者。而在PICC留置過程中，機械性靜脈炎是其常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報道，其發(fā)生率高達12.5-20.4%[1]?；颊咴谛g(shù)后2至7d易發(fā)生機械性靜脈炎[2-3]，機械性靜脈炎的發(fā)生給患者帶來痛苦，也影響患者的治療。本文回顧本科室150例患者，在B超引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)下行PICC置管術(shù)，術(shù)后予水膠體敷料預(yù)防機械性靜脈炎的護理，證實水膠體敷料在預(yù)防PICC置管后7天內(nèi)發(fā)生的機械性靜脈炎有顯著的效果。

1 資料

1.1 臨床資料

選擇2015年1月-2016年5月在我科需行靜脈化療的腫瘤患者，行PICC 置管的患者150例，女性患者70例，男性患者80例;年齡在33歲至82歲，女性患者平均年齡52.6歲，男性患者平均年齡57.4歲;其中腸癌90例，胃癌50例，乳腺癌10例;選擇穿刺血管，貴要靜脈100 例，肱靜脈50例。

1.2 患者準備

對所有患者落實健康宣教及化療科常規(guī)護理，穿刺前做好PICC置管相關(guān)告知，患者或家屬簽署PICC置管穿刺知情同意書;置管后給患者講解相關(guān)知識及注意事項，在患者或家屬簽字同意后，為患者落實相關(guān)預(yù)防措施。

1.3 材料準備

患者采用的PICC導(dǎo)管是型號為4Fr 的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（美國巴德公司生產(chǎn)），水膠體敷料為（康樂保公司）10cm x10cm。

1.4方法

所有患者均經(jīng)過常規(guī)術(shù)前評估并排除PICC置管禁忌證，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)熟練且持有資質(zhì)證書的同一護士在B超引導(dǎo)下完成PICC的穿刺置管術(shù)。置管前做好血管評估及患者的解釋工作，減輕患者的心理負擔。同時向患者說明置管后的注意事項，給予PICC維護小冊子，告知患者置管后各項注意事項。置管時先將PICC 導(dǎo)管完全浸潤在生理鹽水50ml與肝素鈉混合液中，在B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)下，按規(guī)范的置管流程進行插管，并于術(shù)后經(jīng)胸片確定導(dǎo)管的頭端位于上腔靜脈。置管第二天，在常規(guī)清潔消毒后，以穿刺點為中心，予10cm x 10cm 水膠體敷料外貼，并保留7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松脫及時更換。對于置管過程中，存在反復(fù)送管，潛在機械性損傷的患者，沿穿刺點上方再貼一張水膠體敷料。

1.5 觀察

靜脈炎發(fā)生時間指置管成功到確診為靜脈炎的時間。對患者置管后7天內(nèi)，靜脈炎發(fā)生時間及靜脈炎程度進行觀察并記錄。美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的靜脈炎程度標準對患者靜脈炎程度進行判斷[4]：Ⅰ級，穿刺點出現(xiàn)輕微疼痛及紅腫，靜脈無條索狀改變;Ⅱ級，穿刺點出現(xiàn)疼痛及明顯紅腫，靜脈有條索狀改變：Ⅲ級，穿刺點出現(xiàn)劇烈疼痛及明顯紅腫，靜脈有條索狀改變，且可觸及硬結(jié)。Ⅳ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，長度大于2.5cm，并有膿液流出。每天三班交接班由責任護士各觀察一次，直至置管后7天，如遇陽性結(jié)果，由2名有豐富置管經(jīng)驗的?？谱o士同時進行判斷。嚴格按標準評價，凡有Ⅰ級以上（含Ⅰ級）的靜脈炎表現(xiàn)即視為靜脈炎發(fā)生。

2 結(jié)果

150例患者中，發(fā)生靜脈炎總共4例，占總例數(shù)的2.667%，其中發(fā)生Ⅰ級靜脈炎的患者有2例，Ⅱ級靜脈炎的患者有2例。在水膠體敷料干預(yù)下，在7天內(nèi)發(fā)生機械性靜脈炎的情況如下表1所示。

3 討論

3.1評價PICC置管后水膠體預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生率

PICC置管所致機械性靜脈炎是一種急性無菌性炎癥，主要由于血管內(nèi)的異物活動造成血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷與炎癥。水膠體敷貼不僅具有自黏性、透氣性、吸收性等特點，便于觀察，而且能夠阻止細菌與微生物等侵入[5]。本文回顧本科室150例行PICC置管患者，置管后在水膠體敷料的干預(yù)下，患者發(fā)生機械性靜脈炎的發(fā)生率是2.667%。通過比較相關(guān)報道，關(guān)于PICC置管發(fā)生機械性靜脈炎的發(fā)生率[1，6，7，8]，證實臨床通過應(yīng)用水膠體敷料進行干預(yù)，能有效預(yù)防PICC置管后的機械性靜脈炎。

3.2評價PICC置管后水膠體預(yù)防機械性靜脈炎的嚴重程度

150例患者中，發(fā)生Ⅰ級靜脈炎的患者占1.33%，Ⅱ級靜脈炎的患者占1.33%，沒有出現(xiàn)Ⅲ級及Ⅳ級的機械性靜脈炎患者。

3.3分析機械性靜脈炎發(fā)生的原因[9]

一般與以下幾點有關(guān)：（1）血管因素：包括血管解剖學(xué)特點、外傷史、手術(shù)史、長期輸液或者外周血管輸注化療藥物等，都可能使靜脈壁攣縮、變硬;（2）護士操作的熟練程度：反復(fù)穿刺，易造成血管內(nèi)膜的損傷;（3）術(shù)側(cè)肢體劇烈活動：置管后前3天指導(dǎo)患者減少上肢用力和肘關(guān)節(jié)伸屈活動，減少因?qū)Ч芘c血管壁的機械性摩擦，以及肌肉對血管壁的擠壓，損傷血管內(nèi)膜，引起機械性靜脈炎;（4）過敏體質(zhì)：PICC導(dǎo)管為硅膠材料，生物相容性好，不易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。而對于過敏體質(zhì)的病人，則可能對導(dǎo)管材料產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而出現(xiàn)紅腫、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)。此外，固定穿刺點及體外導(dǎo)管的貼膜也可能引起過敏反應(yīng);（5）導(dǎo)管漂移;（6）導(dǎo)管型號不當。

3.4水膠體敷料作用原理[10-11]

水膠體敷為閉合性敷料，可促進上皮細胞膠原蛋白的合成，保持局部低氧張力，并刺激機體釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進毛細血管形成，改善缺血缺氧癥狀，加快滲液的吸收，促進有毒物質(zhì)的代謝，所以能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，并取得有良好效果。不僅降低了醫(yī)療成本，而且減輕了患者痛苦。

4 總結(jié)

對于本科室150例患者，在B超引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)下行PICC置管術(shù)，置管后第二天，在常規(guī)清潔消毒后，以穿刺點為中心，予10cm x10cm 水膠體敷料外貼并保留7天。對于置管過程中存在反復(fù)送管，有潛在機械性損傷的患者，沿穿刺點上方再貼一張水膠體敷料（如敷料潮濕、松脫及時更換）。在水膠體敷料干預(yù)下，PICC置管后7天內(nèi)發(fā)生機械性靜脈炎的幾率為2.667%。相比較相關(guān)報道關(guān)于PICC置管所致機械性靜脈炎的發(fā)生率，證實應(yīng)用水膠體干預(yù)能有效預(yù)防PICC置管所致機械性靜脈炎。該操作方便、簡單、有效，患者也易于接受，在臨床值得推廣。

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