陳曉 韋貴珠

【摘?要】目的： 探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨中下段骨折圍手術(shù)期患者功能恢復(fù)的影響。方法： 將220例脛腓骨中下段骨折病人隨機(jī)分為觀察組110例和對(duì)照組110例，對(duì)照組圍手術(shù)期采用骨科常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，即疼痛、腫脹、血栓、飲食管理。結(jié)果：觀察組病人圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)脛腓骨中下段病人圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式可有效提高療效、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù);脛腓骨下段骨折;圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0179-02

脛腓骨中下段骨折是骨科較為常見(jiàn)的骨折類型之一。快速康復(fù)外科是指在圍術(shù)期應(yīng)用多種經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法，以減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加快康復(fù)速度[1]。我院對(duì)110例脛腓骨中下段骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 220例脛腓骨中下段骨折病人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組110例和對(duì)照組110例，其中男160例，女60例，年齡14～60 歲，平均年齡41.5歲。兩組在年齡、性別、病情的輕重等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（ P > 0.05）。

1.2 方法?兩組病人均行脛腓骨骨折手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組①入院后及時(shí)評(píng)估病人全身情況，運(yùn)用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 （NRS）”及“Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”對(duì)病人的疼痛及發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病人的疼痛分值通過(guò)三階梯鎮(zhèn)痛方案動(dòng)態(tài)用藥，通過(guò)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危病人及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。②患肢腫脹的觀察及護(hù)理：通過(guò)觀察患肢皮紋及肢體活動(dòng)情況判斷肢體腫脹程度，早期局部冷敷。同時(shí)根據(jù)病人病情，采用靜電、外敷中藥等理療手段，加速肢體消腫，為及時(shí)手術(shù)創(chuàng)造了更好的客觀條件。③知識(shí)宣教：a.告知病人抬高患肢的目的及自我監(jiān)測(cè)發(fā)生骨筋膜室綜合征的方法，即患肢體感覺(jué)麻木、腫脹、疼痛明顯，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;b.更新術(shù)前術(shù)后飲食理念并指導(dǎo)：術(shù)前6 h禁食、2 h 禁水，術(shù)后2～4 h內(nèi)先少量飲水無(wú)不適后可開(kāi)始進(jìn)食。④開(kāi)啟“綠色通道”，為病人快速完善各項(xiàng)檢查，縮短待手術(shù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為 10.91% （ 12 /110） ，明顯低于對(duì)照組的 56.36% （ 62/110）， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，見(jiàn)表 1。

3 討論

快速康復(fù)外科是外科全新理念，其核心要點(diǎn)在于通過(guò)在圍手術(shù)期采用一系列循證證據(jù)支持的有效措施，綜合使用產(chǎn)生協(xié)同效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[2]。因骨科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲的應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)， 易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、發(fā)生虛脫甚至休克，術(shù)前縮短病人的禁飲禁食時(shí)間，可降低病人傳統(tǒng)的術(shù)前12 h禁食、6h 禁水所造成的口渴、饑餓、頭昏、頭疼、脫水、低血糖等癥狀，減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后2～4 h內(nèi)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，通過(guò)口服進(jìn)食可減少機(jī)體能量分解代謝，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體并發(fā)癥發(fā)生概率，為骨痂生長(zhǎng)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，有研究顯示，骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后經(jīng)過(guò)全部評(píng)估于術(shù)后2～4 h內(nèi)， 多數(shù)患者達(dá)到進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)后少量飲水和進(jìn)食，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

我們通過(guò)對(duì)比快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)以及傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)于脛腓骨中下段骨折圍手術(shù)期應(yīng)用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式滿意程度明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理模式。圍手術(shù)期出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、術(shù)后惡心嘔吐、疼痛及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江志偉，李寧，黎 介 壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

[2] 方立艷，沈愛(ài)君.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期治療中的 應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（18）：3158-3159