李敏宜 許璧瑜 姚倩倩

【摘?要】目的：討論皮膚護(hù)理管理專項(xiàng)對傷口造口失禁相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：將我院2018年4月至2019年4月收治118例傷口造口失禁患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組各59例，觀察對照組（接受常規(guī)護(hù)理）、研究組（接受皮膚護(hù)理專項(xiàng)管理）干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組相關(guān)并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05。研究組護(hù)理滿意度（96.61%）高于對照組（72.88%），P<0.05。結(jié)論：皮膚護(hù)理專項(xiàng)管理可降低并發(fā)癥率，提高醫(yī)療服務(wù)效益，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】皮膚護(hù)理專項(xiàng)管理;傷口造口失禁;相關(guān)并發(fā)癥;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0147-02

傷口造口失禁患者的皮膚防御系統(tǒng)失效后，會(huì)引發(fā)皮炎與水腫及感染等相關(guān)并發(fā)癥，不僅延長住院時(shí)間，同時(shí)影響生活質(zhì)量，因此積極防治傷口造口失禁等皮膚相關(guān)疾病意義重大。常規(guī)護(hù)理以疾病控制為主，缺乏預(yù)見性與前瞻性。在皮膚護(hù)理專項(xiàng)管理模式中，從成立護(hù)理管理小組與傷口、造口、失禁專項(xiàng)護(hù)理等方面入手干預(yù)，改善皮膚防御系統(tǒng)功能的同時(shí)，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而加速康復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的118例傷口造口失禁患者，患者及家屬均知情同意。排除合并全身感染性疾病、免疫功能障礙、嚴(yán)重臟器功能障礙、精神意識(shí)障礙者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組各59例，對照組年齡平均41.3±4.2歲;男性35例，女性24例。研究組年齡平均42.5±4.6歲;男性34例，女性25例。基線資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組根據(jù)科室制度與規(guī)范流程落實(shí)常規(guī)護(hù)理，包括藥物干預(yù)與健康宣教等。研究組在其基礎(chǔ)以上接受皮膚護(hù)理專項(xiàng)管理模式干預(yù)，方法如下;

1.2.1成立管理小組

護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士與造口治療師等主體成立皮膚護(hù)理管理小組，造口治療師為技術(shù)指導(dǎo);護(hù)士長為小組組長，負(fù)責(zé)安排與管理工作;由責(zé)任護(hù)士與治療師共同完成護(hù)理工作。

1.2.2傷口管理

根據(jù)患者傷口類型等情況，施以針對性的護(hù)理措施。糖尿病足患者，清洗消毒皮膚破潰部位，清除壞死組織，指導(dǎo)患者保護(hù)破潰傷口。藥物性與放射性傷口患者，落實(shí)預(yù)防皮膚周圍腐蝕性影響措施的同時(shí)，加強(qiáng)皮膚保護(hù)。采取抗生素局部使用與選擇適當(dāng)濕性敷料覆蓋傷口、更換敷料、消毒等措施預(yù)防感染，加速傷口愈合。

1.2.3造口管理

造口并發(fā)癥較多，包括水腫與回縮及脫垂等。在皮膚護(hù)理管理專項(xiàng)中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)可能發(fā)生的并發(fā)癥施以預(yù)防性護(hù)理。根據(jù)排尿排便與造口情況，定期更換造口袋，加強(qiáng)造口清洗，觀察造口生長情況。

1.2.4失禁管理

及時(shí)清除失禁排泄物，清洗尿道口與肛周皮膚，保持皮膚干燥，防止發(fā)生皮炎與感染等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。向患者發(fā)放自擬滿意度調(diào)查，采取百分計(jì)，0-59分為不滿意，60-89分為滿意，90-100分為非常滿意。分?jǐn)?shù)越高表示對醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布;計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥率

研究組相關(guān)并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05，如表1所示。

2.2護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度（96.61%）高于對照組（72.88%），P<0.05，如表2所示。

3 討論

發(fā)生傷口造口失禁情況，極易破壞皮膚防御系統(tǒng)功能，從而引發(fā)感染與愈合延遲等相關(guān)并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)其他相應(yīng)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。護(hù)理干預(yù)對提高整體療效有著輔助作用，同時(shí)對預(yù)防傷口造口失禁相關(guān)并發(fā)癥有積極意義。尤其是皮膚護(hù)理管理專項(xiàng)，臨床應(yīng)用成效顯著，但對護(hù)士專業(yè)能力水平提出了更高要求，還需加大培訓(xùn)教育力度，加深護(hù)士對疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范操作的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避并發(fā)癥危險(xiǎn)因素[2]。

皮膚護(hù)理管理專項(xiàng)落實(shí)是系統(tǒng)性工程，需要治療師作為核心指導(dǎo)成員，確保護(hù)理工作的專業(yè)性與有效性。皮膚護(hù)理管理在于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，維持患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。在造口專項(xiàng)管理中，造口是常見的癌癥患者改道措施與排便出管道口等，極易發(fā)生皮膚黏膜分離等并發(fā)癥，要求護(hù)士充分了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，根據(jù)周圍皮膚等情況及時(shí)采取預(yù)防性措施，確保造口供血充分，促使造口快速吻合[3]。在傷口專項(xiàng)管理中，糖尿病足與慢性感染性傷口及放射性傷口等比較常見，傷口類型多樣，護(hù)理措施也應(yīng)當(dāng)注意差異性與針對性，選擇適當(dāng)類型的敷料，加大皮膚保護(hù)力度。在失禁專項(xiàng)管理中，失禁大小便對周圍皮膚有一定的腐蝕性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除排泄物，保持肛周皮膚清潔與干燥。提高護(hù)士工作主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，多采取高效簡便的護(hù)理措施，減輕工作量與強(qiáng)度，切實(shí)預(yù)防并發(fā)癥情況發(fā)生。除此之外，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者主訴不適，引導(dǎo)患者及家屬參與到護(hù)理工作中來，有效預(yù)防并發(fā)癥情況，切實(shí)改善預(yù)后與生活水平。

綜上所述，皮膚護(hù)理管理專項(xiàng)能夠降低造口傷口失禁相關(guān)并發(fā)癥率，加速疾病痊愈，同時(shí)可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 范翠艷.護(hù)理管理專項(xiàng)對壓力性皮膚相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（51）：P.37-37.

[2] 范莉，王麗，侯瑞芳，等.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案應(yīng)用于大便失禁患者中的效果[J].皮膚病與性病，2018，40（6）：146-148.

[3] 潘月枝，許宇靜，謝曉麗.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理在預(yù)防大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生中的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（22）：197-199.