張礦軍 張盼盼 孫丹丹

【摘 要】 目的：觀察脾腎陽(yáng)虛型早中期慢性腎衰竭患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的療效。方法：選取105例脾腎陽(yáng)虛型早中期慢性腎衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組52例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組53例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加溫脾補(bǔ)腎方煎服，對(duì)比兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、腎功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化及臨床療效。結(jié)果：治療后，對(duì)照組中醫(yī)證候積分、BUN、Scr、24h尿蛋白及MDA水平均高于觀察組，SOD、TAC水平及總有效率均低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效抑制早中期慢性腎衰竭患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善癥狀體征，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;脾腎陽(yáng)虛證;早中期慢性腎衰竭;腎功能;氧化應(yīng)激

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）15-0094-03

慢性腎衰竭是一種由各種原因而引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，患者臨床上主要以酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等為主要表現(xiàn)，危及機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，對(duì)于早中期患者給予積極有效的治療能夠有效控制病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，主要通過(guò)降脂、控糖、降壓，調(diào)解水電解質(zhì)紊亂，糾正貧血等控制病情進(jìn)展，但治療效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭與脾腎陽(yáng)虛有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從此處著手。研究表明，氧化應(yīng)激與病情的進(jìn)展及腎功能損傷有著重要關(guān)聯(lián)[2]，通過(guò)監(jiān)測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化，對(duì)于明確疾病進(jìn)展有著重要意義。該研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療早中期慢性腎衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月我院收治的105例脾腎陽(yáng)虛證早中期慢性腎衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組52例，其中男33例，女19例;年齡55～68歲，平均（61.35±6.03）歲;病程1～3年，平均（2.12±0.20）年;疾病分期：代償期11例，失代償期41例;原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21例，慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病12例。觀察組53例，其中男35例，女18例;年齡53～69歲，平均（61.40±6.06）歲;病程1～3年，平均（2.15±0.18）年;疾病分期：代償期13例，失代償期40例;原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病19例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病14例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)放射性核素腎圖、B型超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查確診，符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛證[4]，主癥： 倦怠乏力，畏寒肢冷，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟; 次癥： 腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實(shí)，舌淡有齒痕，脈沉弱，夜尿清長(zhǎng)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均為腎功能不全代償期及腎功能不全失代償期患者，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）59～89mL/min，患者認(rèn)知功能正常能夠配合治療，自愿參與本研究，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，不耐受中藥者，嚴(yán)重心肝功能不全者，治療前采用其他方案治療者。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，囑患者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低鹽飲食，給予降糖、降脂、抗感染，糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂。給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）口服，12.5mg/次，2次/d，重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素（上海羅氏生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)BS980034）皮下注射，20IU/kg，3次/周，4周后適當(dāng)調(diào)整劑量，目標(biāo)值為Hb110～120g/L，復(fù)方氨基酸膠囊（深圳萬(wàn)和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000478）口服，350mg/次，2次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加溫脾補(bǔ)腎方治療，藥用：大黃12g，熟地黃12g，山茱萸9g，干姜9g，當(dāng)歸9g，山藥9g，桂枝6g，芒硝6g，附子6g，人參6g，甘草6g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，均持續(xù)治療3個(gè)月后對(duì)比療效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、24h尿蛋白、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）、總抗氧化能力（TAC）、血清超氧化物歧化酶（SOD） 及丙二醛（MDA）水平及臨床療效。

1.6 療效判定 ①中醫(yī)證候：對(duì)比患者治療前后倦怠乏力、氣短懶言、畏寒肢冷、食少納呆、腰酸膝軟證候變化，每項(xiàng)采用0～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[5];②腎功能：應(yīng)用生化分析儀檢測(cè)患者治療前后24h尿蛋白、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平變化;③氧化應(yīng)激：空腹下抽血5mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者總抗氧化能力（TAC）、血清超氧化物歧化酶（SOD） 及丙二醛（MDA）水平變化;④臨床療效[6] 。顯效：證候積分減分幅度>75%，血Scr降低>20%;有效：證候積分減分幅度45%～75%，血Scr降低10%～20%;無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用例及百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，對(duì)照組中醫(yī)證候積分較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 腎功能比較 治療后，對(duì)照組24h尿蛋白、Scr及BUN水平均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 氧化應(yīng)激水平比較 對(duì)照組治療后TAC及SOD水平低于觀察組，MDA水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 臨床療效 對(duì)照組總有效率75.00%低于觀察組的90.57%（48/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎衰竭是一種由慢性腎臟疾病引起的綜合征，近年來(lái)，其發(fā)病率逐年提升，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[8]，我國(guó)>40歲人群發(fā)病率約為9%左右，近5年生存率約為70%～85%，是引起人類(lèi)死亡的主要原因之一。引起慢性腎衰竭的病因較多，常見(jiàn)的有腎小球腎炎、腎臟感染性疾病、代謝性疾病、動(dòng)脈硬化、高血壓、慢性尿路梗阻、先天性腎臟疾病等。當(dāng)前，臨床上對(duì)于慢性腎衰竭并無(wú)特效治療方案，主要通過(guò)藥物、調(diào)整飲食等進(jìn)行保守治療，卡托普利屬于ACEI抑制劑的一種，主要通過(guò)作用于RAA系統(tǒng)阻止血管緊張素轉(zhuǎn)換，減少水鈉潴留，抑制醛固酮分泌，產(chǎn)生調(diào)節(jié)血壓作用，同時(shí)具有增加腎血流量的功效，延緩腎功能惡化功用[9];重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素具有糾正貧血的效用[10];復(fù)方氨基酸膠囊的應(yīng)用能夠有效提升機(jī)體內(nèi)氨基酸水平，降低血尿素氮，減輕血漿氨基酸代謝紊亂，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及氮平衡，延緩腎衰竭發(fā)展速度[11]，但治療效果并不理想。

慢性腎衰竭在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)對(duì)應(yīng)病名，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)可歸屬為“尿毒”“關(guān)格”“癃閉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天不足、后天失養(yǎng)等因素引起臟腑陰陽(yáng)氣血不足，脾腎虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)蘊(yùn)濁邪水毒，代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，內(nèi)分泌功能、酸堿平衡失調(diào)，其病位在脾腎，病機(jī)為腎氣虧虛、氣化功能不足，屬于脾腎陽(yáng)虛證，治療時(shí)應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為治療原則[12]。溫脾補(bǔ)腎方以桂枝、附子為君藥，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，助氣化功能恢復(fù);以干姜、熟地黃、山藥、山茱萸共為臣藥，溫脾散寒、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)肝脾益精血;以人參、芒硝、大黃、當(dāng)歸共為佐藥，益氣養(yǎng)血、瀉下祛冷積濕濁;以甘草為使，調(diào)和諸藥，助人參益氣，諸藥合用，溫脾助陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎，促氣機(jī)恢復(fù)正常，諸癥自消。有研究[13]表明，慢性腎衰竭患者由于腎小球?yàn)V過(guò)率呈現(xiàn)持續(xù)降低，導(dǎo)致機(jī)體酸堿平衡紊亂，水電解質(zhì)紊亂，其會(huì)引起腎臟缺氧、缺血，自由基水平升高，促使氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，最終導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重影響腎臟組織的能量代謝，氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生一系列病理性生化反應(yīng)，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞及腎系膜損傷。TAC及SOD屬于酶類(lèi)抗氧化物的一種，清除自由基效果顯著，其能夠有效改善氧化應(yīng)激損傷，MDA屬于脂質(zhì)過(guò)氧化物的一種，通過(guò)監(jiān)測(cè)其水平變化，能夠有效判定機(jī)體細(xì)胞的損傷程度[14]。該研究顯示，兩組治療后，MDA、SOD及TAC水平均較治療前顯著改善，提示兩種治療方案均能夠有效改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，而觀察組改善幅度較對(duì)照組更為明顯，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加溫脾補(bǔ)腎方煎服能夠更為有效地抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，有研究表明，可能與桂枝[15]、附子[16]內(nèi)提取物能夠有效提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)腎血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，減少自由基生成有關(guān)。同時(shí)，觀察組治療后中醫(yī)證候積分及腎功能指標(biāo)水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法能夠更為有效地改善患者癥狀體征，促進(jìn)腎功能改善，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提升治療效果。分析認(rèn)為，人參皂苷[17]及甘草[19]提取物能夠通過(guò)提升機(jī)體內(nèi)的CAT及SOD活性，降低MDA含量，調(diào)節(jié)血壓水平，緩解機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，產(chǎn)生回陽(yáng)通脈功效，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[19]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，改善腎功能等，治療早中期慢性腎衰竭效果顯著，有效改善患者癥狀體征，控制病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-09 編輯：陶希睿）