江英

【摘?要】目的：分析三踝骨折手術(shù)治療后影響踝關(guān)節(jié)功能的各種因素。方法：選取我院骨科2015年6月～2019年12月收治的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者80例進(jìn)行臨床研究。依照末次評估結(jié)果，將所選的80例患者平均分為兩個組別，一組是可差組（n=40例），一組是優(yōu)良組（n=40例）?；仡櫺苑治隹刹罱M與優(yōu)良組患者的臨床資料，并借助單因素分析法統(tǒng)計三踝骨折手術(shù)治療后影響踝關(guān)節(jié)功能的影響因素。結(jié)果：比較分析可差組與優(yōu)良組患者的年齡大小、骨折分型、合并韌帶損傷、切口愈合時間、手術(shù)時間、手術(shù)方式等相關(guān)指標(biāo)，組間差異顯著，P<0.05;比較分析可差組與優(yōu)良組患者合并踝關(guān)節(jié)半脫位，組間差異無意義，P>0.05。結(jié)論：手術(shù)治療三踝骨折能夠取得良好療效，但骨折分型差異、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度、骨質(zhì)疏松程度、功能鍛煉等因素是影響踝關(guān)節(jié)功能提升的重要因素。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)功能;手術(shù)治療;踝關(guān)節(jié)骨折;影響因素

【中圖分類號】R687???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0017-01

作為人體重要的一類承重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)主要是由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨體等組織部位構(gòu)成，其穩(wěn)定性則是由韌帶、骨結(jié)構(gòu)，以及關(guān)節(jié)囊共同決定[1]。近幾年來，踝關(guān)節(jié)骨折的患病率正在逐年增長，其發(fā)生率約占全身骨折3.92%[2]。發(fā)病后，患者可表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動受限、畸形、皮下淤血等癥狀，若不能及時接受有效處理，急性期可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)血液循環(huán)障礙，遠(yuǎn)期則引起畸形、跛行、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，目前，臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折通常會選擇手術(shù)方案。但是，據(jù)雷哲、趙亮亮等學(xué)者[3]研究表明，某些累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折，如Pilon骨折即使手術(shù)，也不能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，脛距關(guān)節(jié)面的塌陷，該部位受力較多，再加上骨質(zhì)疏松等因素的影響，極大程度的阻礙踝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)。為此，本研究收集了我院骨科2015年6月～2019年12月收治的80例患者的臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2019年12月我院骨科收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究。根據(jù)末次評估結(jié)果，將80例患者劃分為兩個組別，一組分得患者40例，設(shè)為可差組;一組分得患者40例，設(shè)為優(yōu)良組?？刹罱M包含27例男性患者，13例女性患者;最大年齡為77歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（46.12±7.38）歲。優(yōu)良組包含28例男性患者，12例女性患者;最大年齡為78歲，最小年齡為19歲，平均年齡為（46.09±7.42）歲。從患者性別、年齡等方面對比其一般資料，P>0.05，差異無顯著意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為三踝骨折的患者;②單側(cè)受傷的患者;③患者年齡應(yīng)介于18～79歲之間;④治療依從性相對較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎者;②惡性腫瘤患者;③既往具有腳踝嚴(yán)重扭傷史的患者;④伴有肝、腎等內(nèi)科疾病的患者;⑤臨床資料不全的患者。

1.2方法

患者入院后及時完成術(shù)前常規(guī)檢查，通過CT三維重建確認(rèn)骨折的具體位置、以及移位程度等情況，便于確定骨折分型、評估手術(shù)風(fēng)險、確定手術(shù)方案?；颊叩氖軅麜r間未超過6 h伴有開放性傷口，或出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，建議立即急診手術(shù);如果患者的受傷時間已經(jīng)超過6 h，且下肢腫脹明顯、復(fù)合傷等問題，應(yīng)擇期手術(shù)。術(shù)前確定手術(shù)入路、固定方式、復(fù)位順序，選擇外、后、內(nèi)或后、外、內(nèi)順序，先簡單后復(fù)雜。①外、后踝骨折：外踝尖中心做縱弧形手術(shù)切口，利用鎖定鋼板恢復(fù)腓骨長度，若復(fù)位困難術(shù)中可先用克氏針復(fù)位后踝，后Pilon骨折Die-punch骨塊復(fù)位尤為關(guān)鍵，運(yùn)用鎖定加壓鋼板或空心釘固定后踝。術(shù)中發(fā)現(xiàn)韌帶損傷予及時修復(fù)或重建。②內(nèi)踝骨折：在患者的內(nèi)踝尖處做弧形手術(shù)切口，盡可能縮小骨膜剝離范圍，保護(hù)骨折斷端血供，骨折端點(diǎn)狀鉗夾持復(fù)位，運(yùn)用特定管型鋼板固定或沿內(nèi)踝關(guān)節(jié)面平行打入1～2導(dǎo)針臨時固定，鉆孔擰入合適空心釘。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)（Mazur），分別對患者的治療效果進(jìn)行客觀評價[4-5]。優(yōu)秀：Mazur評分超過92分，患者可以正常行走，且踝關(guān)節(jié)處無明顯腫脹、疼痛反應(yīng);良好：Mazur評分介于87～92分，患者雖然可以正常行走，但踝關(guān)節(jié)處存在輕微的腫脹、疼痛反應(yīng);尚可：Mazur評分介于65～86分，行走時存在顯著的腫脹、疼痛癥狀，需開展非甾體類抗炎治療;較差：Mazur評分低于65分，患者行走時會加劇疼痛癥狀，跛行后，患者的踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)持續(xù)腫脹反應(yīng)。

依照末次評估結(jié)果分組后，分別記錄兩組患者的年齡、性別、受傷原因、骨折分型、開放或閉合損傷、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度、制動時間、手術(shù)方式、切口愈合時間、骨質(zhì)疏松程度、功能鍛煉時間等相關(guān)資料[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究資料用SPSS 23.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平方差（）的方式表示;計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分?jǐn)?shù)（%）的方式表示，獨(dú)立樣本資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較分析可差組與優(yōu)良組患者的年齡大小、骨折分型、合并韌帶損傷、切口愈合時間、手術(shù)時間、手術(shù)方式等相關(guān)指標(biāo)，組間差異顯著，P<0.05;比較分析可差組與優(yōu)良組患者的合并踝關(guān)節(jié)半脫位，組間差異無意義，P>0.05。詳情見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的下肢骨折，約占全身骨折的3.92%，也是基層醫(yī)療單位最常見創(chuàng)傷之一。隨著交通和基礎(chǔ)建設(shè)的快速發(fā)展，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率有不斷升高的趨勢。踝關(guān)節(jié)是下肢運(yùn)動的最重要關(guān)節(jié)之一，除了靜態(tài)承重功能，還在運(yùn)動中發(fā)揮穩(wěn)定重心、靈活變向等復(fù)雜作用[7]。骨折創(chuàng)傷不僅僅造成骨骼連續(xù)性斷裂，還常造成關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱的損傷，臨床上常見到踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬、活動受限和慢性疼痛等后遺癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和運(yùn)動水平的降低。這在基層醫(yī)院更為常見。預(yù)防出現(xiàn)骨折后遺癥、最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常功能是踝關(guān)節(jié)骨折治療的首要目標(biāo)。有學(xué)者提出影響踝關(guān)節(jié)骨折預(yù)后的因素包括治療方式、骨折類型、康復(fù)鍛煉等因素[8]。目前對于移位或不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折普遍采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。我們通過回顧分析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，對影響踝關(guān)節(jié)骨折治療效果的各項(xiàng)因素加以對比分析，目的是給提高臨床工作質(zhì)量提供依據(jù)。我們按照治療效果將患者分為優(yōu)良組和可差組，是出于骨折后對患者生活質(zhì)量的影響程度，其中優(yōu)良組患者日常生活基本不受影響，可差組患者可感知日常生活質(zhì)量的下降。通過對兩組患者的相關(guān)因素分析表發(fā)現(xiàn)，患者的年齡大小、骨折分型、術(shù)后制動時間、切口愈合時間、手術(shù)時間、手術(shù)方式等因素，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而術(shù)前X線是否伴有踝關(guān)節(jié)半脫位則不存顯著差異，這可能和術(shù)前攝片投照角度不同有關(guān)。通過上述基本的統(tǒng)計分析可知，在手術(shù)治療過程中，術(shù)者應(yīng)充分重視相關(guān)環(huán)節(jié)，術(shù)前嚴(yán)格評估病情，擬定精準(zhǔn)的手術(shù)方案，術(shù)中細(xì)致操作，盡量控制或避免對患者造成的二次損傷，術(shù)后不僅要復(fù)查X片，更要完善CT及核磁共振檢查。術(shù)后注重即時康復(fù)鍛煉，積極防止關(guān)節(jié)僵硬。注重韌帶損傷，術(shù)后早期評估影響踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的因素。術(shù)后有限制動，積極抗骨質(zhì)疏松治療，及時指導(dǎo)功能鍛煉，必要時早期松解，做好隨訪等工作。本研究的局限在于樣本量較小，對于一些干預(yù)因素如手術(shù)方式、骨折類型、康復(fù)鍛煉的具體差異未能詳細(xì)分類，這可能造成一定的統(tǒng)計學(xué)誤差。未能進(jìn)行回歸分析，對各項(xiàng)因素的影響大小未能分析比較。這需要通過后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量，增加比較因素或改進(jìn)統(tǒng)計方法進(jìn)一步完善研究結(jié)果。

綜上所述，手術(shù)治療三踝骨折能夠取得良好療效，但骨折分型差異、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度、骨質(zhì)疏松程度、功能鍛煉等因素是影響踝關(guān)節(jié)功能提升的重要因素。

參考文獻(xiàn)

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