鄭曉純 孫璐 郭楊 李林嬌

【摘要】 目的 探究社會支持聯(lián)合甘露醇對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的影響。方法 選取178例腦卒中患者作為研究對象， 所有患者接受社會支持聯(lián)合甘露醇干預(yù)治療。對比干預(yù)前后患者的創(chuàng)傷后成長情況以及抑郁、焦慮情緒變化。結(jié)果 干預(yù)后， 患者創(chuàng)傷后成長評分（14.01±2.98）分高于干預(yù)前的（12.49±1.56）分， 焦慮情緒評分（50.43±6.89）分和抑郁情緒評分（56.32±5.29）分均明顯低于干預(yù)前的（86.12±9.02）、（76.56±7.13）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者實(shí)施社會支持， 能夠提高患者創(chuàng)傷后成長水平， 改善患者抑郁和焦慮情緒， 減輕患者心理壓力， 值得在今后的臨床護(hù)理中借鑒。

【關(guān)鍵詞】 社會支持;甘露醇;腦卒中;創(chuàng)傷后成長

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.049

腦卒中又稱為中風(fēng)、腦血管意外， 是一種急性的腦血管疾病， 是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病， 包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。腦卒中是一種常見于中老年群體的多發(fā)疾病， 腦卒中的發(fā)病癥狀較急， 需要在第一時間對患者進(jìn)行診斷和搶救， 否則可能會威脅到患者的身體健康， 給患者留下較多的并發(fā)癥和后遺癥。腦卒中會給人體帶來極大的損傷， 同時也會給患者的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。隨著護(hù)理理念的不斷改進(jìn)， 在對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理的過程中開始使用“以人為本”的護(hù)理理念， 通過對腦卒中患者實(shí)施全方位的護(hù)理幫助患者樹立治療信心[2]。社會支持是一種新的護(hù)理模式， 即通過家屬、護(hù)理人員、社會組織等多個方面對患者實(shí)施社會支持， 為患者實(shí)施良好的精神幫助和物質(zhì)幫助， 讓患者可以更好的接受治療。社會支持目前在腦卒中護(hù)理過程中取得了較好的應(yīng)用效果。本文選取2020年1～5月本院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的178例腦卒中患者作為研究對象， 分析社會支持聯(lián)合甘露醇對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的影響， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020年1～5月本院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的178例腦卒中患者作為研究對象， 其中男98例， 女80例;年齡40～72歲， 平均年齡（64.34±12.42）歲;134例患者有配偶， 44例患者為無配偶、離異或喪偶。初中學(xué)歷59例， 高中學(xué)歷49例， 大學(xué)本科學(xué)歷62例， 本科以上學(xué)歷8例;腦力勞動78例， 體力勞動63例， 腦體力勞動相結(jié)合37例;月收入500元以下患者38例， 月收入500～2000元患者50例， 月收入2000～3000元患者52例， 月收入3000元之上患者38例;使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付醫(yī)藥費(fèi)用患者96例， 使用新農(nóng)合醫(yī)保支付醫(yī)藥費(fèi)用患者62例， 自主支付醫(yī)療費(fèi)用患者20例。研究開始前首先向患者說明研究目的、所耗時間， 并承諾保密， 患者有權(quán)隨時退出研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)顱腦CT或者磁共振成像（MRI）確診為腦卒中的患者;②屬于首次發(fā)病的患者， 使用甘露醇藥物治療;③距離發(fā)病至少2周;④意識清醒， 可以和醫(yī)生進(jìn)行良好溝通的患者;⑤患者對研究內(nèi)容知情， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;②精神疾病障礙者;③中途退出本次調(diào)查者。

1. 2 方法 所有患者接受社會支持聯(lián)合甘露醇治療， 具體如下。社會支持干預(yù)方法：①信息支持。由護(hù)理人員向患者講解關(guān)于腦卒中治療的方法， 提高患者對自身疾病的認(rèn)知， 讓患者可以更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。同時需要向患者宣傳有關(guān)于社會支持理論的知識， 使患者能夠了解社會支持給患者身心健康提升帶來的積極影響， 讓患者樂于接受社會支持[3]。②情感支持?；颊呋疾『笮睦砬榫w異常低落， 甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的情緒， 因此需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理， 使患者產(chǎn)生渴望治療的信心。情感支持的來源較多， 可以由護(hù)理人員、家屬、同事或其他病友為患者實(shí)施情感支持， 使患者感受到人文關(guān)懷， 進(jìn)而樹立起積極的治療情緒。特別是病友之間的互相鼓勵和支持， 可以讓患者重新燃起戰(zhàn)勝腦卒中的決心。③溝通支持。患者由于各種功能障礙的問題并不喜歡主動表達(dá)自己的情緒， 尤其是老年患者認(rèn)為自身會給家人和護(hù)理人員帶來麻煩， 更加不愿意開口主動表達(dá)。護(hù)理人員需要積極的與患者進(jìn)行溝通， 使患者可以積極表達(dá)自身的想法， 促進(jìn)患者溝通能力的提升。④及時調(diào)整社會支持方案。結(jié)合患者創(chuàng)傷后成長的具體發(fā)展階段對社會支持方案進(jìn)行及時的調(diào)整， 達(dá)到提高社會支持的目的。甘露醇使用方法：選擇濃度為20%的250 ml甘露醇進(jìn)行靜脈滴注， 使用劑量及頻率根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)， 快速滴注。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長情況及抑郁、焦慮情緒變化。使用創(chuàng)傷后成長量表評價創(chuàng)傷后成長評分。使用廣泛性焦慮癥自評量表和抑郁癥狀群分量表測評患者的焦慮和抑郁情緒。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 患者創(chuàng)傷后成長評分（14.01±2.98）分高于干預(yù)前的（12.49±1.56）分， 焦慮情緒評分（50.43±6.89）分和抑郁情緒評分（56.32±5.29）分均低于干預(yù)前的（86.12±9.02）、（76.56±7.13）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是一種常見的慢性疾病， 具有高致死率、高致殘率、高死亡率以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[4]。并且隨著我國生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變， 腦卒中的發(fā)生幾率正在不斷的升高， 并且出現(xiàn)了年輕化的發(fā)展趨勢， 給我國人民的身體健康帶來了嚴(yán)重的威脅。我國腦卒中的死亡率是歐洲國家的4倍， 致殘率可以達(dá)到40%， 給患者的家庭和社會都帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 腦卒中的致死率已經(jīng)大幅度的降低， 但是仍然無法改善患者腦卒中并發(fā)癥[5-8]。腦卒中嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量， 使患者無法開始正常的生活， 部分患者在發(fā)生腦卒中后會出現(xiàn)各種功能性障礙疾病， 如偏癱、吞咽障礙等， 給患者的生理和心理都帶來了巨大的壓力。通過對腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)很多患者在短時間內(nèi)都難以接受生理上的改變， 給患者的創(chuàng)傷后成長造成了影響。不同的患者所接收到的社會支持程度是不同的， 如部分收入低、家人探視少的患者所接受到的社會支持程度較低， 和其他社會支持程度較高的患者相比， 創(chuàng)傷后成長速度緩慢[9-11]。社會支持能夠改善患者的溝通能力和治療心態(tài)， 讓患者可以堅強(qiáng)的面對疾病， 需要護(hù)理人員注重提升社會支持程度。社會支持對腦卒中患者的創(chuàng)傷后成長有重要的影響， 社會支持越大越利于患者的創(chuàng)傷后成長[12]。這提示臨床應(yīng)給予腦卒中患者更多的關(guān)愛與支持， 以提高腦卒中患者的創(chuàng)傷后成長， 促進(jìn)心理康復(fù)和回歸社會。

甘露醇屬于一種高滲溶液， 能夠提高患者血漿的滲透壓力， 其所具有的脫水作用能夠有效減少患者血液的黏滯度， 提升腦部的血氧灌注量。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 對于腦卒中患者的護(hù)理方法也會有所改進(jìn)， 給患者的身心健康帶來重要的保障作用， 需要一線護(hù)理人員不斷的探索[7， 8]。

本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 患者創(chuàng)傷后成長評分（14.01±2.98）分高于干預(yù)前的（12.49±1.56）分， 焦慮情緒評分（50.43±6.89）分和抑郁情緒評分（56.32±5.29）分均明顯低于干預(yù)前的（86.12±9.02）、（76.56±7.13）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對腦卒中患者實(shí)施社會支持， 能夠提高患者創(chuàng)傷后成長水平， 改善患者抑郁和焦慮情緒， 減輕患者心理壓力， 值得在今后的臨床護(hù)理中借鑒。

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[收稿日期：2020-06-17]