王歡 黃相鵬 侯海濤 劉海軍 付松 王亞楠 王龍強(qiáng) 王振宇 宋欽鵬 邵詩澤

【摘要】 目的 探討消腫止痛膠囊應(yīng)用于急性頸椎骨折合并頸髓損傷的臨床效果分析。方法 52例急性頸椎骨折并頸髓損傷患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組26例。對照組采取常規(guī)藥物治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用消腫止痛膠囊治療。比較兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)定（ESS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分（6.36±0.65）分、JOA評(píng)分（12.33±2.73）分、ESS評(píng)分（71.01±7.25）分均優(yōu)于對照組的（8.73±1.05）、（8.73±2.35）、（53.06±6.45）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性頸椎骨折合并頸髓損傷患者中應(yīng)用消腫止痛膠囊的效果確切， 臨床療效較好， 可作為臨床上此類患者首選的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 急性頸椎骨折;頸髓損傷;消腫止痛膠囊;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.044

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of Xiaozhong Zhitong capsule in treating acute cervical spine fracture and cervical spinal cord injury. Methods? ?A total of 52 patients with acute cervical spine fracture and cervical spinal cord injury were divided into control group and experimental group， with 26 cases in each group. The control group was treated with conventional medicine， and the observation group was treated with Xiaozhong Zhitong capsule on the basis of the control group. The european stroke score （ESS）， visual analogue scale （VAS） and Japanese Orthopaedic Association （JOA） score were compared between the two groups. Results? ?After treatment， VAS score （6.36±0.65） points， JOA score （12.33±2.73） points and ESS （71.01±7.25） points of the experimental group were better than those of the control group （8.73±1.05）， （8.73±2.35） and （53.06±6.45） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Xiaozhong Zhitong capsule shows good clinical efficacy for patients with acute cervical spine fracture and cervical spinal cord injury， and it can be used as the preferred method for such patients.

【Key words】 Acute cervical spine fracture; Cervical spinal cord injury; Xiaozhong Zhitong capsule; Clinical efficacy

頸椎骨折通常會(huì)累及頸髓， 頸髓損傷屬于高位的神經(jīng)損傷， 發(fā)生高位截癱的幾率較高， 嚴(yán)重影響了損傷的平面以下的感覺及運(yùn)動(dòng)的功能， 損傷后致殘率及致死率很高， 隨著當(dāng)今生活水平的提高， 頸髓損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢， 由于頸椎骨折而造成的頸髓損傷在臨床上并不少見。關(guān)于急性頸椎骨折當(dāng)今已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)， 隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸成熟， 目前手術(shù)已逐漸成熟， 同時(shí)再應(yīng)用補(bǔ)腎益精湯進(jìn)行治療， 在圍手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理， 取得了較好的效果， 但目前并未能得到廣泛的推廣。故為了解決此問題， 促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展[1]， 作者特進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年6月經(jīng)本院診斷為急性頸椎骨折并骨髓損傷的患者52例， 其中男38例， 女14例;年齡21～75歲， 平均年齡（38.6±12.87）歲;病程2～12周， 平均病程（6.32±1.90）周;截癱10例， 不全癱24例。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院就診經(jīng)過X線、CT等檢測方法確診頸椎壓縮性骨折患者， 無骨性強(qiáng)直且需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②患者癥狀較明顯， 病情逐漸加重， 需要進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的頸髓損傷而導(dǎo)致的疼痛癥狀;有嚴(yán)重凝血及肝腎功能障礙;合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病;無法正常溝通交流者;不能定期復(fù)診隨訪的患者。本研究經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者施行目前常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案， 入院完善患者相關(guān)信息， 主管護(hù)師圍手術(shù)期在病房宣教關(guān)于手術(shù)注意事項(xiàng)， 密切監(jiān)測生命體征， 充分備皮。術(shù)后給予患者及家屬相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)， 并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 講解并發(fā)癥的防護(hù)要點(diǎn)， 密切關(guān)注體溫、肺部啰音情況， 勤更換體位。

對照組采取常規(guī)藥物治療 [2]， 按照甲潑尼龍沖擊療法用藥， 甲潑尼龍30 mg/kg， 15 min內(nèi)靜脈注射完， 之后45 min內(nèi)靜脈滴注完500 ml生理鹽水， 23 h內(nèi)以 5.4 mg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈滴注。再輔助以脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。連續(xù)用藥2周。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上采用自擬消腫止痛膠囊治療， 主要成分為丹參、赤芍、延胡索、土鱉蟲等， 規(guī)格：0.3 g/粒， 服用時(shí)用黃酒或者溫水送服， 服用6～8粒/次， 2～3次/d， 嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥， 孕婦、月經(jīng)過多或伴有其他出血傾向的患者禁止應(yīng)用此藥物。連續(xù)用藥2周[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的ESS、VAS、JOA評(píng)分。ESS、JOA評(píng)分越高， 患者的活動(dòng)功能越好;VAS評(píng)分越高， 則患者疼痛癥狀就越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 實(shí)驗(yàn)組VAS、JOA、ESS均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 隨著人口老齡化逐漸發(fā)展， 急性頸椎骨折變得極為常見[8]， 尤其多見于青年男性患者， 呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的趨勢。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為， 急性頸椎脊髓的損傷是外傷導(dǎo)致瘀血阻滯， 氣血經(jīng)絡(luò)不通， 因而需要探討一種有效而又便利的治療方法[9]。

臨床上目前治療該病主要是手術(shù)及保守治療， 即行開放手術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 在較短時(shí)間內(nèi)改善活動(dòng)功能， 減輕患者的疼痛癥狀， 從而不能取得良好的臨床療效[10， 11]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 實(shí)驗(yàn)組VAS、JOA、ESS評(píng)分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用消腫止痛膠囊可以起到明顯的活血化瘀及消腫止痛效果， 保證患者的手術(shù)效果， 改善患者的疼痛癥狀， 其次， 實(shí)驗(yàn)組患者的JOA評(píng)分較優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明消腫止痛膠囊利于患者脊髓功能的恢復(fù)， 促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。這是因?yàn)椋?不讓你此研究采用消腫止痛膠囊， 主要成分為丹參、赤芍、延胡索、土鱉蟲， 丹參具有活血化瘀的功效[12];當(dāng)歸活血益氣， 鎮(zhèn)痛抗炎;赤芍有清熱涼血， 散瘀止痛的效果。土鱉主入肝經(jīng)， 酒大黃留瘀敗血， 導(dǎo)瘀下行， 諸藥共用[13]， 丹參、赤芍、延胡索等藥物可祛瘀止痛， 當(dāng)歸補(bǔ)血活血[14]， 總體藥物都具有改善人體血液流變學(xué)的作用?？傮w的藥效呈現(xiàn)活血化瘀， 消腫止痛的功效， 降低血液的粘稠度， 進(jìn)而恢復(fù)頸椎頸髓的功能， 此外注重人文關(guān)懷， 加強(qiáng)疾病的健康教育， 此外再給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 完善患者的飲食方案， 滿足營養(yǎng)的需求， 有利于骨折的愈合。該治療方案理論上會(huì)取得較好的療效。同時(shí)， 在頸椎骨折合并脊髓損傷的治療中應(yīng)用消腫止痛膠囊， 改善患者的神經(jīng)損害癥狀， 如肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)功能， 對患者的康復(fù)轉(zhuǎn)歸有重要意義。

綜上所述， 急性頸椎骨折合并頸髓損傷患者采用消腫止痛膠囊治療， 有較好的臨床療效， 安全性較高， 值得借鑒應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-11]