郝敬林

【摘要】 目的 分析班布特羅聯(lián)合金咳息膠囊在治療老年慢性阻塞性肺疾病緩解期方面的臨床價(jià)值。方法 120例確診為老年慢性阻塞性肺疾病緩解期的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組給予班布特羅片治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合金咳息膠囊治療。比較兩組患者治療效果， 治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）水平以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FVC、PEFR水平均高于治療前， 且觀察組患者的FEV1水平（1.83±0.25）L、FVC水平（1.96±0.39）L、PEFR水平（3.90±0.35）L/s均高于對(duì)照組的（1.33±0.19）L、（1.62±0.49）L、（2.82±0.27）L/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者PO2、PCO2水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者PO2水平（85.8±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對(duì)照組的（76.9±5.7）mm Hg， PCO2水平（36.0±3.1）mm Hg低于對(duì)照組的（41.4±3.9）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善， 且觀察組患者活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質(zhì)量評(píng)分分別為（36.7±3.6）、（39.3±4.4）、（32.2±2.9）、（108.2±10.9）分， 均低于對(duì)照組的（47.8±5.9）、（47.1±2.2）、（43.9±3.4）、（138.8±11.5）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 班布特羅聯(lián)合金咳息膠囊可有效提高老年慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床療效， 改善患者血?dú)馇闆r及肺功能情況， 有助于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病緩解期;金咳息膠囊;班布特羅;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.006

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical value of bambuterol combined with Jinkexi capsule in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage. Methods? ?A total of 120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage were divided into observation group and control group by random numerical table， with 60 cases in each group. The control group was treated with bambuterol tablets， and the observation group was treated with Jinkexi capsule on the basis of the control group. The therapeutic effect， forced expiratory volume in 1st second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow rate （PEFR）， arterial partial pressure of oxygen （PO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PCO2） levels and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 95.0% of the observation group was higher than that of the control group 73.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1， FVC and PEFR of the two groups was higher than that before treatment， and FEV1 （1.83±0.25） L， FVC （1.96±0.39） L， PEFR （3.90±0.35） L/s of the observation group was higher than that of the control group （1.33±0.19） L， （1.62±0.49） L， （2.82±0.27） L/s， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PO2 and PCO2 of the two groups was better than that before treatment， and PO2 （85.8±6.9）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） of the observation group was higher than that of the control group （76.9±5.7） mm Hg and PCO2 （36.0±3.1） mm Hg was lower than that of the control group （41.4±3.9） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The activity limitation， respiratory symptoms， disease influence and total quality of life scores of the two groups were improved， and those scores of the observation group were （36.7±3.6）， （39.3±4.4）， （32.2±2.9） and （108.2±10.9） points， which was lower than that of the control group （47.8±5.9）， （47.1±2.2）， （43.9±3.4） and （138.8±11.5） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bambuterol combined with Jinkexi capsules can effectively improve the clinical efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage， improve the blood gas condition and pulmonary function of patients， and help improve the quality of life of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease in remission stage; Jinkexi capsule; Bambuterol; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病緩解期是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一， 多發(fā)于老年人群， 若未及時(shí)有效的治療， 則極易造成急性發(fā)作， 并誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重后果， 嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康[1， 2]。目前分析認(rèn)為， 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床療效較單一西醫(yī)治療的臨床療效具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。為此， 本研究運(yùn)用金咳息膠囊聯(lián)合班布特羅對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者進(jìn)行診治， 獲得了良好的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的120例確診為老年慢性阻塞性肺疾病緩解期的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組， 每組60例。其中， 觀察組男36例， 女24例;年齡60～85歲， 平均年齡（67.5±5.9）歲;病程5～33年， 平均病程（11.7±7.2）年。

對(duì)照組男38例， 女22例;年齡60～83歲， 平均年齡（66.9±5.4）歲;病程7～23年， 平均病程（12.0±3.8）年。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬皆知情并自愿參與該研究， 且本研究已獲取本院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲;符合中西醫(yī)相關(guān)的慢性阻塞性肺疾病緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn);1周內(nèi)未接受系統(tǒng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病急性期患者;塵肺或支氣管哮喘患者;病情危重者， 如合并呼吸衰竭、肺性腦病者;合并惡性腫瘤患者;不符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷者;合并心、腦、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者;精神病患者;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;自身免疫性疾病者;過(guò)敏體質(zhì)患者或?qū)Ρ敬问褂盟幬镞^(guò)敏者;治療期間自行更改治療方案者;中途退出治療者。

1. 2 方法 對(duì)照組給予班布特羅片（阿斯利康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990072）治療， 10 mg/次， 睡前口服， 1次/d， 連續(xù)服用2周后劑量調(diào)整為20 mg/次， 睡前口服， 1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合金咳息膠囊（吉林雙藥藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920063）治療， 5粒/次， 3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果， 治療前后的FEV1、FVC、PEFR、PO2、PCO2水平以及生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀均基本消失， 肺功能及血?dú)庵笜?biāo)均基本恢復(fù)正常;有效：患者癥狀均得到緩解或部分消失， 肺功能及血?dú)庵笜?biāo)均出現(xiàn)明顯改善或部分恢復(fù)正常;無(wú)效：患者癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能均未得到改善甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。生活質(zhì)量評(píng)分采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分， 從活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響3個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越差[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后的FEV1、FVC、PEFR水平比較 治療前， 兩組患者FEV1、FVC、PEFR水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FVC、PEFR水平均高于治療前， 且觀察組患者的FEV1、FVC、PEFR水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后PO2、PCO2水平比較 治療前， 兩組患者PO2、PCO2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者PO2、PCO2水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者PO2水平高于對(duì)照組， PCO2水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組患者活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善， 且觀察組患者活動(dòng)受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快及大氣污染的加重， 我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[6， 7]。本病多呈進(jìn)行性進(jìn)展， 導(dǎo)致患者肺功能逐漸下降， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭及心力衰竭等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的一大特征， 這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)喘息、胸悶的主要因素， 因而改善患者的肺臟通氣情況對(duì)于改善其臨床癥狀及其重要。

班布特羅為一種長(zhǎng)效的β2 受體激動(dòng)劑， 作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24 h， 進(jìn)入人體后能夠選擇性的與氣道β2 受體相結(jié)合， 繼而緩解氣道平滑肌， 達(dá)到擴(kuò)張氣道， 改善肺臟通氣的作用， 繼而在一定程度上改善患者的肺功能。同時(shí)， 有研究結(jié)果顯示， 班布特羅具有抑制機(jī)體炎性因子釋放、提高機(jī)體免疫力的作用， 這對(duì)于改善肺功能具有積極意義[8， 9]。

同時(shí)， 由于老年患者本身體質(zhì)較弱， 自身免疫能力低下， 對(duì)于疾病的抵御能力較差， 進(jìn)一步加快了疾病的進(jìn)展速度， 因而有效改善患者的免疫功能對(duì)于本病的治療具有積極意義。慢性阻塞性肺疾病緩解期對(duì)于患者而言， 其病情相對(duì)穩(wěn)定， 但患者由于自身因素的影響， 易受到外界異常物質(zhì)刺激、感染或情緒波動(dòng)等因素的影響而導(dǎo)致病情急性加重， 積極預(yù)防疾病加重是緩解期的工作重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為， 本病屬于“喘病”、“ 肺脹”等疾病范疇， 其病位在肺， 與脾腎關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為， 在慢性阻塞性肺疾病緩解期， 其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)， 以脾腎虧虛為本， 痰濁、瘀血、氣滯為標(biāo)， 因而本病的治療當(dāng)以補(bǔ)肺納氣、止咳平喘、理肺化痰為原則。

金咳息膠囊主要成分為蛤蚧、當(dāng)歸、生曬參、黃芪、白芍、川貝母、五味子、桑白皮、苦杏仁、玄參、茯苓、甘草等藥物， 方中以蛤蚧為君藥， 善補(bǔ)肺益腎， 納氣定喘， 以生曬參、黃芪為臣藥， 以補(bǔ)肺健脾、益氣生津， 強(qiáng)化君藥補(bǔ)益之功;川貝母、五味子、桑白皮、苦杏仁、玄參、當(dāng)歸、白芍、茯苓等藥物皆為佐藥， 其中川貝母可潤(rùn)肺化痰， 桑白皮、苦杏仁宣肺平喘， 玄參、當(dāng)歸行氣活血， 白芍、茯苓健脾化痰;甘草為使藥， 調(diào)和諸藥， 諸藥用而達(dá)補(bǔ)肺納氣、止咳平喘、理肺化痰、活血通經(jīng)之目的?，F(xiàn)代藥理研究表明[10]， 金咳息膠囊能夠有效的提高機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群水平及各類(lèi)免疫球蛋白數(shù)量， 同時(shí)兼有抑制肺泡細(xì)胞慢性炎性反應(yīng)的作用， 這對(duì)于提高臨床療效具有積極意義。

綜上所述， 金咳息膠囊聯(lián)合班布特羅在治療老年慢性阻塞性肺疾病緩解期方面具有積極意義， 可有效提高臨床療效， 改善患者血?dú)馇闆r及肺功能情況， 有助于患者生活質(zhì)量的提高。

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[收稿日期：2020-04-02]