鄧壽高

摘要：當前我國市場經濟的迅速發(fā)展和人民群眾更高的醫(yī)療需求，推動了公立醫(yī)院改革步伐的加快。受地塊局限的影響，要不斷適應公立醫(yī)院改革步伐，切實改善就醫(yī)環(huán)境，促進醫(yī)院提檔升級，醫(yī)院的整體搬遷已作為縣級綜合醫(yī)院的首選決策。

關鍵詞：基本建設;過程管理;建設成本控制;分析

由于醫(yī)院功能特殊，整體搬遷體量大、建設內容復雜，如何以最小的投入達到高品質的建設成果，項目建設的過程管理和建設成本控制就尤為重要。筆者主要根據長期從事醫(yī)院建設管理的經歷和本院遷擴建項目建設經驗，分析總結了綜合醫(yī)院大型基建項目過程管理和建設成本控制重點，以供交流。

一、完善項目管理組織，充實項目管理力量

（一）成立專門的項目領導小組。區(qū)別于其他“三重一大”在院內的審批決策程序，專門對項目重大事項及重大難題進行集體研究、集體決策、及時決策;領導小組下設項目辦公室，主要負責項目統籌，包括設計、招標、合同簽訂、施工監(jiān)管、項目協調等;項目辦下設財務管理組，負責與財務管理有關的包括可研、概預算、結（決）算等報告審核、工程量簽證真實性審核、參與招標、合同管理等工作;下設現場管理辦公室，由醫(yī)院有建筑管理經驗和統纜全局的管理干部擔任主要負責人，外聘建筑各類專業(yè)人才擔任現場代表或技術顧問。具體負責工程施工現場質量、安全、進度監(jiān)管、驗收、施工資料簽證等。

（二）建立項目建設管理制度。規(guī)范決策議事程序，建立完善項目管理制度，制定崗位人員職責，確保各個步驟程序合法，層層監(jiān)管全面到位，人人守崗盡職盡責。

二、充分尊重市場，科學客觀真實編制可研報告和投資估算

可研報告和投資概算是建設成本控制的重要環(huán)節(jié)，一定要克服主觀意愿，要根據初步建設方案，進行全面、詳細的市場論證，充分尊重市場規(guī)律和行情，編制科學、客觀、真實的可研報告和投資估算，保證總盤子的合理性和可控性。

三、優(yōu)選設計單位，確保高質量設計成果

（一）要優(yōu)選設計單位。從設計方案到施工圖設計，不同級別、不同單位的圖紙設計質量是有非常明顯的差距的，一定不要走入通過節(jié)約設計費來控制投資的誤區(qū)。設計費明顯低的主要是掛靠企業(yè)，設計質量遠遠低于總公司的水平，必然會大大增加項目建設成本。因此，委托有較強實力的總公司進行設計對于大型新建醫(yī)院尤為重要。

（二）優(yōu)選初步建設方案。建設初步方案是建筑設計初期主要設計成果，它既是可研報告編制和投資估算的重要依據，也是后期功能使用、施工流程以及建設成本控制的重要影響因素。因此，設計方案必須充分考慮醫(yī)院功能需求，從高效、便捷、智能化出發(fā)，設計眼光和設計理念要有前瞻性、創(chuàng)新性。

（三）嚴控設計標準和設計概算?？裳袌蟾?、投資估算和初步建設方案雖都是經過行業(yè)專家、政府主管部門及相關委員會層層嚴格審查后批準的，但不管多么完整、完善，在施工圖設計過程中還是多少會有一些與實際建設需求有沖突的地方，這就需要建設單位進行把控。首先在保證功能需求和批準的投資估算內盡量推行限額設計;其次，運用專業(yè)力量跟蹤設計過程，及時發(fā)現問題，及時優(yōu)化設計，盡量避免施工中變更，確保高質量建設產品和有效控制建設成本。

四、加強施工圖預算管理，公平、公正、公開招標

從長期的建筑管理經驗總結，同樣一份圖紙交給不同的預算公司或同一公司不同的預算人員得出的預算編制結果是不一樣的，有的甚至出現較大出入。要保證預算的客觀、真實、準確，減少招投標風險，盡量規(guī)避施工矛盾，就必須加強施工圖預算管理，一是要選擇綜合實力比較強的中介公司，二是根據建設意圖詳細審核、確認預算結果，特別是對市場波動較大的材料認價更要進行充分的市場調查，三要完善項目招標管理制度，嚴格執(zhí)行招標管理法，應該公開招標項目的必須全部公開招標。認真編制招標文件，要以優(yōu)選實力強、信譽高的企業(yè)為出發(fā)點，確保選中的施工單位能夠滿足單位建設意圖，四是為避免施工單位為了自身利益惡意抬高或降低限價清單外的清單價，要實行全清單限價方式。

五、完善合同內容，減少合同糾紛

施工單位往往為了最大限度獲取利潤甚至是非合法利潤，利用建設單位不內行、不熟悉的特點，在合同內容上做文章，最終把建設單位推向一個被動挨打的尷尬境地。所以必須充分完善合同內容，特別是合同價格形式、設計變更、材料及人工價格調整、竣工結算辦法、工程資料簽證等尤其要嚴謹，最大程度減少合同糾紛，以免阻礙項目建設、降低經濟效益。

六、加強施工過程中的管控

工程項目的施工階段是人力、物力、財力消耗的主要階段。要保證高質量的建設產品，同時有效控制工程造價，充分發(fā)揮投資效益，就必須加強在工程施工過程中的監(jiān)管力度，全方位、全過程進行工程造價控制。

（一）嚴格控制工程變更。施工過程中，不可避免的會存在工程變更問題。不管什么原因的變更，項目辦在專業(yè)力量的支撐下，一定要組織施工、監(jiān)理、設計等單位進行充分論證并按規(guī)定報項目領導小組批準后執(zhí)行。施工變更一定要階段施工前提出和完成，要事先發(fā)現問題，避免停工窩工現象，進而影響施工進度，連鎖影響投資效益。

（二）及時準確現場簽證?，F場簽證資料既是施工過程的完全反映，也是竣工結算的主要依據。所以施工現場簽證一定要及時、真實、準確。尤其是隱蔽資料不但要當時簽證而且還必須要有照片等原始佐證依據，防止施工單位以各種理由推遲簽證，后期再補的情況出現。

（三）抓好施工質量和安全。施工中要加強對施工單位的質量和安全監(jiān)管，督促施工單位嚴格按圖紙和相關規(guī)范施工。對所有進場材料、設備按照國家規(guī)范和合同約定進行進場前驗收，防止施工單位在保證不出大問題的扭曲心理下偷工減料，以次充好。同時施工中安全是施工順利的重要保證，要督導施工單位完善安全設施，加強安全培訓和管理，避免安全事故，減少事故損失。

七、搞好竣工結算過程的控制

施工單位在編制結算報告時，往往會刻意多報結算數據，最后在結算審計過程中通過拖、耗等多種有利于自己的手段最大限度獲取不合理利潤以致損害建設單位利益。如何盡量控制這一現象就是我們的必修課。首先從合同約定時，一定要把設計變更、竣工結算計價原則、依據和人工材料價調整等影響竣工結算計價的關鍵要素約定清楚，二是可以通過約定審計費用超過一定比率后（一般5%）由施工單位承擔來制約施工單位刻意多報，三是上報結算審計時由財務管理組進行仔細審核后報送審計，盡量保證報送審計的結算報告的合理性。

八、結語

總之，在醫(yī)院工程建設管理中，過程管理及建設成本控制貫穿工程建設的各個階段，要以嚴謹、認真的工作態(tài)度，運用科學、合理的技術手段和管理方法，充分了解各個階段的不同特點和控制重點，準確把握實質內涵，通過事前、事中、事后三位一體的控制體系，從項目決策到竣工結（決）算切實搞好各個階段的管理和建設成本控制，以期達到以最小的投入建設完成高品質的建設成品，有效控制項目建設成本，切實提高投資效益。

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