王 林,劉 楠,董曉星

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 江蘇省揚州市精神衛(wèi)生防治中心 護理部,江蘇 揚州,225003)

老年癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性變，是全球老齡化的產(chǎn)物，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，據(jù)調(diào)查資料顯示，預(yù)計至2050年，每年將有100萬新增病例[1]，而國內(nèi)的老年癡呆患者是全世界同類疾病人數(shù)的1/3，65歲以上老年癡呆患者有300萬人[2]。癡呆患者常伴有精神行為癥狀，不僅需要住院治療[3]，且隨著疾病的進展，認知功能進一步下降，日常生活部分或完全不能自理，需要他人協(xié)助料理生活。由于家屬沒有足夠的時間和精力照顧患者，一般由專職護工(以下簡稱為護工)提供照護[4]。

專職護工是指有償?shù)臑榘V呆患者提供照料服務(wù)的照顧人員[4]，他們負責(zé)滿足患者的日常生活護理、協(xié)助護士做好患者的基礎(chǔ)護理等工作[5]。由于癡呆患者護理難度大[6]，繁重的照護任務(wù)、夜間休息不足加之社會地位低等多種原因易使他們產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒，不僅不利于其身心健康發(fā)展[7]，還影響照護的質(zhì)量。正念是指以一種開放的、不帶有任何評判的態(tài)度對自我當(dāng)下處境有意識的保持覺察的一種狀態(tài)[8]。正念減壓療法(MBSR)，是以正念為核心的一種心理治療方法，可以幫助個體從慣性中解放出來，改善認知評價[9]，開發(fā)潛能和創(chuàng)造力，運用個體自身內(nèi)在力量，加強情緒管理能力，減輕負性情緒[10]，維持身心健康發(fā)展。研究[11]表明，老年癡呆照顧者(包括正式和非正式)的正念水平與負性情緒呈負相關(guān)。目前，該療法在慢性疾病、疼痛所致心理問題的干預(yù)上取得了一定的成效[12]。聚焦解決模式是將干預(yù)的關(guān)注點聚焦于個體的正面方向，充分尊重個體，最大化的挖掘并調(diào)動個體內(nèi)在潛能和資源，努力實現(xiàn)所定目標(biāo)的過程[13]。本研究主要探討MBSR聯(lián)合聚焦解決模式改善照護老年癡呆的護工群體不良情緒的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年1月江蘇省揚州五臺山醫(yī)院照護老年癡呆的專職護工47名作為研究對象。納入標(biāo)準：①經(jīng)護工公司統(tǒng)一管理、培訓(xùn)，有上崗證的護工；②照護癡呆患者時長>1個月，24 h陪護；③具有小學(xué)以上文化水平，有一定的理解、溝通和反饋信息的能力；④護工有參與意向，知情同意；⑤無嚴重心身問題。排除標(biāo)準：①由患者家屬單獨雇傭的在醫(yī)院照顧患者的保姆；②既往有參加過正念或禪修等經(jīng)歷。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過，護工本人知情同意，接受本研究并簽署書面知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將47名研究對象分為觀察組24名和對照組23名。觀察組男5名，女19名；護工平均年齡(53.49 ±7.68)；平均照護時長(2.03±2.92)年；平均受教育年限(6.47±3.55)年。對照組男6名，女17名；護工平均年齡(54.06 ±8.32)；平均照護時長(1.91±3.43)年；教育年限(6.69±3.78)。2組護工一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理和生活關(guān)懷。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施MBSR聯(lián)合聚焦解決模式，具體如下。

1.2.1 成立干預(yù)團隊

由護理部主任擔(dān)任團隊組長，負責(zé)制定MBSR聯(lián)合聚焦解決模式的計劃，并對干預(yù)小組成員的干預(yù)課題相關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)、評估；1名經(jīng)驗豐富的心理咨詢師，負責(zé)MBSR的課程指導(dǎo)和實施以及團隊成員相關(guān)MBSR知識培訓(xùn)；4名職稱均在主管護師及以上且經(jīng)過培訓(xùn)的病房護士負責(zé)聚焦解決模式的具體的干預(yù)；由1名研究生擔(dān)任調(diào)查員，負責(zé)干預(yù)前后研究對象量表的評定等資料的收集工作。

1.2.2 MBSR干預(yù)

對觀察組實施為期8周的MBSR干預(yù)，時間為每周三下午2:00～3:00，每次1 h，其中講解MBSR理念、訓(xùn)練技巧和注意事項20 min，MBSR訓(xùn)練30 min，集體交流感受、體驗和認識10 min。集中干預(yù)時間選擇的是護工相對的空閑時間，這段時間暫由未參與研究的其他鄰近護工或者相應(yīng)的管床護士負責(zé)代為看護，訓(xùn)練場地為老年科活動室。每次集中訓(xùn)練后布置課后作業(yè)，要求每日根據(jù)課題組提供的音頻堅持練習(xí)20 min。通過微信分享、討論練習(xí)的感受及存在問題。具體表1。

1.2.3 聚焦解決模式

1.2.3.1 描述問題：MBSR干預(yù)前一周，團隊成員與護工進行交談，建立良好的溝通關(guān)系，根據(jù)量表的評價情況，具體了解護工存在的負性情緒、持續(xù)的時間、程度，鼓勵其說出自己內(nèi)心的想法，如照護伴有精神、行為癥狀的老年癡呆患者，護工表述“有時候被患者罵，患者夜里經(jīng)常不睡覺，感覺很委屈、很煩躁”、“照顧患者很累、很辛苦，心理壓力大”，了解其為減輕這些不良情緒所做過的努力及有無資源可以利用。如，“您之前有遇到過這種情況嗎？您都用過一些什么辦法來緩解您的這些不良情緒的？”“您是怎么熬過來的？”

表1 MBSR干預(yù)措施

1.2.3.2 構(gòu)建可行性目標(biāo)： 根據(jù)問題描述中的相關(guān)信息，深入了解護工處理負性情緒的方式及資源的利用情況，MBSR干預(yù)期間，了解正念在護工日常生活中的運用情況。鼓勵、引導(dǎo)護工制定MBSR訓(xùn)練后，達到減輕負性情緒可行性目標(biāo)的目的，并與其一起探討及推進，短期目標(biāo)：①強化正念訓(xùn)練，在日常生活中加入簡短練習(xí)，將正念與其例行的事結(jié)合起來，如趁休息時間進行短暫的正念呼吸訓(xùn)練；進食時，只需緩慢的進食一小口，認真觀察食物，仔細體會食物的形狀、顏色、味道等。②能夠有意識地察覺自己的負性情緒，在覺知自己感受和情緒的同時，逐漸將注意力轉(zhuǎn)移到當(dāng)下的狀態(tài)和環(huán)境，如轉(zhuǎn)移到呼吸、走路等當(dāng)下的活動上，從而更好地控制自己的情緒。長期目標(biāo)：MBSR干預(yù)結(jié)束后，將正念完全融入生活中，情緒調(diào)控能力提高，情緒平穩(wěn)，自我關(guān)注度提升。與護工探討“假如再次遇到讓您產(chǎn)生心理壓力、煩躁、焦慮等不良情緒的事情時，您運用正念，這些不良情緒減輕了，您可能會和現(xiàn)在有什么不同”。護工可能會說“我不會那么煩躁了，會更有耐心的照顧好患者，更能接受患者的行為吧。”、“心情好了，身體會變好”、“我會更有信心照顧好患者?！?/p>

1.2.3.3 探查例外： 引導(dǎo)護工回憶每次正念訓(xùn)練的感受，回顧過去使用正念解決問題的“成功體驗”，如正念練習(xí)后，當(dāng)遇到容易讓您產(chǎn)生不良情緒的一些情況時，您有過情緒相對平靜的時候嗎？使其了解自身潛能，提高其積極、主動性，引導(dǎo)其讓之前的“例外”事件再次發(fā)生。

1.2.3.4 給予反饋： 了解護工MBSR干預(yù)前后情緒變化、正念技巧的掌握及靈活運用程度，MBSR干預(yù)期間，對每天能夠自覺進行正念練習(xí)、運用正念控制情緒者及時給予正性鼓勵，不能堅持練習(xí)者予以督促和鼓勵，并以正念訓(xùn)練受益的護工現(xiàn)身說法，激發(fā)其堅持正念練習(xí)及運用的動力。若效果仍不佳者，則引導(dǎo)護工尋找原因，根據(jù)情況適時調(diào)整目標(biāo)。

1.2.3.5 評價進步： 詢問護工“與之前相比，你發(fā)現(xiàn)自己有哪些變化？”護工會說“患者罵我，我現(xiàn)在已經(jīng)不覺得委屈了，我會換位思考了，他們也不是故意的。” “我變得淡定了許多?！睂ζ溥M步予以肯定，幫助其發(fā)現(xiàn)進步，增強信心，激發(fā)更多潛能。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組干預(yù)前后抑郁-焦慮-壓力量表21(DASS-21)[14]評分。DASS-21量表主要用于評估受測者的抑郁、焦慮及壓力水平的自評量表，共21條目，由抑郁、焦慮和壓力3個維度構(gòu)成，每個條目采用0(不符合)～3(總是符合)級評分，得分范圍0～63分，得分越高，負性情緒水平越高。該量表在大陸成人群體中具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前47名護工DASS-21評分與國內(nèi)常模比較

干預(yù)前47名護工DASS-21量表抑郁、焦慮、壓力評分均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明本研究納入的研究對象負性情緒較為嚴重。見表2。

表2 干預(yù)前47名護工DASS-21評分與國內(nèi)常模比較 分

與國內(nèi)常模比較，*P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后DASS-21評分比較

干預(yù)前2組DASS-21量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組DASS-21量表給維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后DASS-21評分比較 分

2.3 干預(yù)后觀察組DASS-21評分與國內(nèi)常模比較

干預(yù)后，觀察組DASS-21量表各維度評分與國內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預(yù)后觀察組負性情緒水平與國內(nèi)常模比較

3 討論

住院的老年癡呆患者多由專職護工提供照護[4]，其不僅要承擔(dān)家庭保姆的角色，同時還要負責(zé)協(xié)助護士做好部分非技術(shù)性的護理專業(yè)工作[15]，是癡呆患者護理質(zhì)量的重要保證[16]。相關(guān)研究[8,17]表明，多數(shù)護工由于繁重的照護任務(wù)、工作自由度小、工作環(huán)境單調(diào)且壓抑、他人過度要求等多種原因易出現(xiàn)不同程度的心理問題。本研究結(jié)果也顯示，本組護工的DASS-21量表抑郁、焦慮、壓力3個維度得分均高于國內(nèi)常模，進一步表明老年癡呆專職護工的負性情緒水平偏高，不僅會影響其自身的身心健康，同時還會影響照護質(zhì)量。因此，護士的心理健康問題應(yīng)該受到重點關(guān)注并采取必要的干預(yù)措施加以改善。

MBSR是一種積極的情緒和壓力管理的自我心理干預(yù)方法[18]，其重點就是讓自己專注、正視當(dāng)下，選擇有意的關(guān)注、非評判的思考模式，通過自我調(diào)節(jié)，讓身心靈達到放松狀態(tài)。MBSR訓(xùn)練可以幫助護工更加有意識的關(guān)注當(dāng)下，以開放的、接納的態(tài)度面對周圍處境，調(diào)節(jié)負性慣性思維模式，改善認知評價[9]，增強積極感受，提高對負性事件的免疫力[11]，減少負性體驗。其次，正念可以幫助個體加深對自我的了解及體驗[19]，運用個體自身內(nèi)在力量，加強情緒管理能力，降低焦慮等負性情緒的出現(xiàn)頻率。

聚焦解決模式是關(guān)注個體正面方向的一種臨床干預(yù)方式，強調(diào)個體內(nèi)在潛能以及資源的挖掘和利用，幫助個體拓展習(xí)得的技能與資源，引導(dǎo)個體發(fā)現(xiàn)并利用自我力量及資源解決問題[13]，該模式步驟明確、具體，重點突出，可以為研究提供良好的路徑支持[20]。本研究在MBSR干預(yù)同時，采用聚焦解決模式，讓護工參與決策，與其共同構(gòu)建如何將正念融入日常生活中，提高護工正念訓(xùn)練的執(zhí)行力、依從行為以及運用正念的意識，從而達到處理負性情緒的目標(biāo)。探查例外階段，以護工運用正念處理負性情緒的成功經(jīng)歷，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自我潛能，讓其切實體會到運用正念的力量，激發(fā)其練習(xí)及運用正念的動力。對護工關(guān)于正念技巧的掌握及運用、正念干預(yù)前后情緒變化給予有效反饋，對其點滴進步予以表揚和肯定，有利于護工正念的維持與內(nèi)化。在不斷地鼓勵與贊賞中，讓護工充分相信自己的努力和潛能[13]，提高自我效能感[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組DASS-21量表給維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明MBSR結(jié)合聚焦解決問題模式能有效改善護工的負性情緒。

綜上所述，專職護工多為住院老年癡呆患者的主要照顧者，是老年癡呆患者的護理質(zhì)量的重要保證，不良的心理狀態(tài)不僅不利于自身身心健康發(fā)展，且會影響照護質(zhì)量。MBSR結(jié)合聚焦解決模式能有效改善護工負性情緒，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。