楊愛(ài)玲,馮雅敏,蔣 娜,彭清娜,王曉婷,豆欣蔓

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 1. 小兒外科; 2. 護(hù)理部,甘肅 蘭州,730030)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為全麻非胃腸道手術(shù)患兒麻醉清醒后4～6 h進(jìn)食比較安全，能有效預(yù)防反流和誤吸[1]。2011年美國(guó)小兒學(xué)會(huì)首次制定小兒術(shù)前禁食指南，提出擇期手術(shù)患兒麻醉前禁飲2 h[2]，但由于受手術(shù)臺(tái)次、患兒進(jìn)食習(xí)慣的影響，術(shù)前往往禁食水時(shí)間較長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲(手術(shù)前后)會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較多負(fù)面影響，如口渴、饑餓、煩躁、脫水和低血糖等，不利于手術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究主要探討術(shù)后早期進(jìn)食對(duì)全麻腹腔鏡非胃腸道手術(shù)嬰幼兒的影響，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科行全麻腹腔鏡非胃腸道手術(shù)的嬰幼兒305例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒診斷為腹股溝疝、鞘膜積液、隱睪等病，需要在全麻腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的患兒。②年齡≤3歲。③符合兒童家長(zhǎng)意愿同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重軀體疾病。②術(shù)前存在消化系統(tǒng)疾病、吞咽功能障礙及神經(jīng)功能缺陷者。③術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒。④溝通障礙的家屬。將305例患兒分為觀察組154例和對(duì)照組151例，2組患兒性別、年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、病種等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒術(shù)前由護(hù)理人員向家屬進(jìn)行禁食禁飲健康宣教，麻醉方式均為全憑靜脈麻醉，術(shù)畢進(jìn)入復(fù)蘇室復(fù)蘇，回病房后去枕平臥位，吸氧及心電監(jiān)護(hù)6 h，給予靜脈補(bǔ)液。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)進(jìn)飲食方案，即患兒全身麻醉清醒后4 h進(jìn)水，觀察30 min無(wú)不適后進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普通飲食。麻醉清醒的評(píng)估方法：根據(jù)PAS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)患者的活動(dòng)力，呼吸，循環(huán)，意識(shí)狀態(tài)，經(jīng)皮血氧飽和度五項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估全身麻醉術(shù)后兒童恢復(fù)狀況。PAS>7分即表示患兒處于完全清醒[4]。

觀察組在取得患兒家屬知情同意的前提下，術(shù)后床旁備負(fù)壓吸引器，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行麻醉恢復(fù)情況和吞咽功能評(píng)估。評(píng)估合格后根據(jù)患兒的飲水習(xí)慣飲溫開(kāi)水或糖水30～50 mL，觀察15～20 min，觀察期間讓患兒吸吮棒棒糖，無(wú)惡心、嘔吐等反應(yīng)后就指導(dǎo)進(jìn)食母乳、奶粉、稀飯等流質(zhì)飲食，第一次量為平常量的1/2，30 min后再進(jìn)食平常量的1/2，在兩次進(jìn)食之間讓患兒吸吮棒棒糖，逐漸過(guò)渡到普食。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組術(shù)后發(fā)生嘔吐、嗆咳、腹脹、發(fā)熱情況。觀察2組術(shù)后不同時(shí)間段患兒哭鬧情況。腹脹：術(shù)后12 h內(nèi)患兒進(jìn)飲食后由負(fù)責(zé)護(hù)士每隔2小時(shí)對(duì)患兒腹部進(jìn)行叩診，為鼓音者記錄為腹脹。發(fā)熱：術(shù)后12 h內(nèi)體溫>37.5 ℃者記錄為發(fā)熱。哭鬧：術(shù)后12 h經(jīng)患兒家長(zhǎng)及負(fù)責(zé)護(hù)士安撫無(wú)效，哭鬧時(shí)間持續(xù)超過(guò)5分鐘，記錄為一次有效哭鬧[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后發(fā)生嘔吐、嗆咳、腹脹、發(fā)熱情況

2組嘔吐、嗆咳、腹脹、發(fā)熱等發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后發(fā)生嘔吐、嗆咳、腹脹、發(fā)熱情況[ n(%)]

2.2 2組術(shù)后不同時(shí)間段患兒哭鬧情況

觀察組術(shù)后2 h發(fā)生哭鬧20(12.99%)例，術(shù)后2～4 h發(fā)生哭鬧8(5.19%)例，術(shù)后4～6 h發(fā)生哭鬧3(1.95%)例。對(duì)照組分別為48(31.79%)例、50(33.11%)例和13(8.61%)例。觀察組術(shù)后2 h、2～4 h以及4～6 h哭鬧發(fā)生率均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究納入的患兒均為全憑靜脈麻醉下行腹腔鏡非消化道手術(shù)，對(duì)胃腸道損傷小，麻醉時(shí)間較短。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有起效快、作用時(shí)間短、消除快等優(yōu)點(diǎn)。隨著麻醉藥物和技術(shù)的不斷進(jìn)步，術(shù)后麻醉恢復(fù)期縮短。常規(guī)全麻非胃腸道手術(shù)患兒是在麻醉清醒后4～6 h進(jìn)食，其已經(jīng)不能滿足學(xué)科的發(fā)展和患兒的要求。長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)對(duì)患兒造成較多的負(fù)面影響，如口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水和低血糖等[6]，不利于患兒的恢復(fù)。早期進(jìn)食水過(guò)程中只要對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估、準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)，并不會(huì)增加嘔吐、嗆咳、腹脹的發(fā)生率，是安全可行的。本研究結(jié)果顯示，2組嘔吐、嗆咳、腹脹、發(fā)熱等發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

小兒代謝旺盛，胃排空速度快，耐受禁食禁飲的時(shí)間較成年人短[7]。臨床干預(yù)時(shí)會(huì)通過(guò)靜脈補(bǔ)充患兒的營(yíng)養(yǎng)所需，但不能滿足患兒對(duì)進(jìn)食的需求?；純旱目摁[主要是由饑餓引起的，哭鬧的患兒在進(jìn)飲食之后，哭鬧往往能夠得到緩解。

全麻非胃腸道術(shù)后嬰幼兒在兩次進(jìn)食水之間吸吮棒棒糖，有助于加速胃排空。胃液和胃泌素的自然刺激物是食物，進(jìn)食棒棒糖時(shí)會(huì)有糖分融化后進(jìn)入胃腸道，激活胃液和胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，且不會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)[8]。患兒在兩次進(jìn)食水之間吸吮棒棒糖，有助于緩解哭鬧，減輕饑餓感，同時(shí)預(yù)防嘔吐等不良反應(yīng)，有利于疾病的恢復(fù)，增加患兒的舒適感。

綜上所述，全麻非胃腸道術(shù)后嬰幼兒麻醉清醒后早期進(jìn)食是安全可行的，術(shù)后早期進(jìn)食不會(huì)增加嘔吐、嗆咳、腹脹等風(fēng)險(xiǎn)，且有助于緩解患兒等哭鬧情緒，提高患兒舒適感，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。