劉亞男,江 萍,,曹英華,周 艷,李 燕

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué),上海,201203; 2. 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部,上海,201299)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種呼吸道傳染疾病，傳染速度快、傳染性強(qiáng)，且目前尚無(wú)特異性治療方法[1]。護(hù)理人員處在疫情防控的第一線，工作任務(wù)重，感染風(fēng)險(xiǎn)高。研究[2-5]表明，傳染病流行期間，護(hù)理人員普遍出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。長(zhǎng)期壓力狀態(tài)不僅會(huì)損害護(hù)理人員的心理健康也會(huì)影響其專業(yè)表現(xiàn)[6]。因此，疫情期間要重視護(hù)理人員的心理健康，本研究對(duì)護(hù)理人員心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，以期為心理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取本院在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查遵循知情、自愿的原則。

1.2 方法

使用《新型冠狀病毒對(duì)護(hù)理人員心理狀態(tài)影響的調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷為自評(píng)式，由4個(gè)部分70個(gè)條目組成。測(cè)評(píng)內(nèi)容包括：①護(hù)理人員一般人口學(xué)資料：包括性別、年齡、科室、學(xué)歷、職稱、工作年限、居住情況等12個(gè)條目。②疫情期間護(hù)士周圍環(huán)境及恐慌程度：包括身體健康水平、是否有家人確診COVID-19、與COVID-19患者接觸程度、防護(hù)物資是否充足等15個(gè)條目。③抑郁自評(píng)量表(SDS)：使用SDS調(diào)查護(hù)理人員的抑郁情況，共20個(gè)條目，采用4個(gè)等級(jí)計(jì)分，得分<50分者為正常；50～60分者為輕度抑郁；61～70分者為中度抑郁，>70分以上者為重度抑郁；SDS量表Cronbach'sα系數(shù)0.848，KMO值0.867，信效度良好[7]。④事件沖擊量表修訂版(IES-R)：使用IES-R調(diào)查COVID-19壓力事件刺激后護(hù)士體驗(yàn)到的困擾，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)癥狀，包括回避性、侵襲性、高喚醒3個(gè)維度，共22個(gè)條目；采用4個(gè)等級(jí)計(jì)分，0～8分為亞臨床，9～25分為輕度，26～43分為中度，44～88分為重度；3個(gè)維度Cronbach'sα系數(shù)分別為侵襲性0.89、回避性0.85、高喚醒0.83，皮爾森相關(guān)系數(shù)分別為0.76(侵襲性與回避性)、0.83(侵入性與高喚醒)、0.75(回避性與高喚醒)，信效度良好[8]。

采用“問(wèn)卷星”線上自評(píng)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象匿名在線上獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫，問(wèn)卷每部分前設(shè)有提示語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)卷填寫方式。本次調(diào)查于2020年2月15日開(kāi)始發(fā)放問(wèn)卷，2020年2月20日回收，由醫(yī)院護(hù)理部專人線上負(fù)責(zé)問(wèn)卷編輯、核對(duì)、發(fā)放和回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷586份，有效回收584份，回收率99.66%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的一般資料

本次共調(diào)查護(hù)理人員584名，其中男6(1.03%)名，女578(98.97%)名；年齡21～60歲，平均(35.37±8.97)歲；工作年限0～55年，平均(14.00±10.09)年；學(xué)歷：本科291(49.83%)名、大專268(45.89%)人、中專25(4.28%)人；職稱：初級(jí)職稱356(60.96%)名、中級(jí)職稱221(37.84%)名、高級(jí)職稱7(1.20%)名；未婚114(19.52%)名、已婚459(78.60%)名；與家人共同居住的576(98.63%)名；有子女的429(73.46%)名。

2.2 疫情期間護(hù)理人員抑郁及PTSD檢出率

584名護(hù)理人員抑郁狀態(tài)檢出率45.21%(264/584)，SDS平均得分(50.38±10.26)分；與COVID-19患者接觸程度強(qiáng)或很強(qiáng)的護(hù)理人員中抑郁檢出率為50.40%(63/125)，中至重度抑郁檢出率為16.80%(21/125)；不同與COVID-19患者接觸程度的護(hù)理人員抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.161)，見(jiàn)表1。

584名護(hù)理人員PTSD癥狀檢出率為100%(584/584)，IES-R平均得分(36.88±10.16)分，與COVID-19患者接觸程度強(qiáng)或很強(qiáng)的護(hù)理人員中PTSD癥狀中至重度檢出率為77.60%(97/125)；不同與COVID-19患者接觸程度的護(hù)理人員PTSD癥狀嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.340)，見(jiàn)表2。

表1 584名護(hù)理人員抑郁狀態(tài)檢出情況[ n(%)]

表2 584名護(hù)理人員PTSD癥狀檢出情況[ n(%)]

2.3 疫情期間護(hù)理人員一般情況與抑郁狀態(tài)及PTSD癥狀相關(guān)性

584名護(hù)理人員中219(37.50%)名認(rèn)為自己所在區(qū)域防護(hù)物資充足；555(95.03%)名認(rèn)為自己可以得到COVID-19最新防治信息；573(98.12%)名對(duì)戰(zhàn)勝此次疫情充滿信心。年齡、職稱、防護(hù)物資是否充足、是否可以得到COVID-19相關(guān)防治信息是護(hù)理人員抑郁及PTSD發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)；抑郁狀態(tài)及PTSD癥狀不受教育程度、居住情況、是否有感冒癥狀、是否回單位工作影響(P>0.05)，而PTSD癥狀受是否有子女影響(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理人員對(duì)COVID-19關(guān)注程度與抑郁狀態(tài)及PTSD癥狀的相關(guān)性

護(hù)理人員身體健康水平與抑郁狀態(tài)及PTSD癥狀呈線性相關(guān)(P<0.01)；護(hù)理人員社交自覺(jué)恐慌程度(看到武漢“封城”消息、出門、看COVID-19相關(guān)新聞等)與抑郁分級(jí)及PTSD癥狀分級(jí)呈線性相關(guān)(P<0.01)，但護(hù)理人員與COVID-19患者接觸程度與其抑郁程度及PTSD癥狀程度無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 護(hù)理人員需早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)

本研究結(jié)果顯示，584名護(hù)理人員抑郁狀態(tài)檢出率45.21%(264/584)，與COVID-19患者接觸程度強(qiáng)或很強(qiáng)的護(hù)理人員中抑郁檢出率為50.40%(63/125)；584名護(hù)理人員PTSD癥狀全部檢出，中重度檢出率為77.60%。這提示在疫情期間管理者在保證患者安全的同時(shí)也要關(guān)注護(hù)理人員的心理健康。研究[2]顯示，在傳染病流行期間護(hù)士的心理健康受到的影響比患者更大。護(hù)理人員是治療的執(zhí)行者，需要承擔(dān)日常繁重的治療和護(hù)理工作，是距離患者最近、感染風(fēng)險(xiǎn)最大的人群之一。本院發(fā)熱門診是浦東國(guó)際機(jī)場(chǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，在疫情期間承擔(dān)重要的防控任務(wù)，在疫情爆發(fā)后，由于工作壓力增大、疫情不可預(yù)測(cè)和特殊的工作環(huán)境，護(hù)士處于精神高度緊張的狀態(tài)，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒[9]。因此，應(yīng)積極調(diào)配心理援助資源，將心理援助與社會(huì)工作服務(wù)的組織與領(lǐng)導(dǎo)納入疫情防控工作進(jìn)行統(tǒng)一管理[10]，關(guān)注一線護(hù)士的心理變化，了解其實(shí)際需求，早期識(shí)別并干預(yù)心理問(wèn)題，減輕其負(fù)性情緒。

表3 584名護(hù)理人員一般情況與抑郁及PTSD癥狀對(duì)比

續(xù)表3 584名護(hù)理人員一般情況與抑郁及PTSD癥狀對(duì)比

注：b：非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，Z。

3.2 關(guān)注一線人員和重點(diǎn)人群

本研究顯示，年齡、職稱、防護(hù)物資是否充足、是否可以得到COVID-19相關(guān)防治信息是護(hù)理人員抑郁及PTSD發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)，且PTSD癥狀受是否有子女影響(P<0.05)。這可能與護(hù)士年齡與工作經(jīng)驗(yàn)增加，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度以及在工作崗位承擔(dān)的責(zé)任相應(yīng)增加，且年長(zhǎng)者需同時(shí)兼顧事業(yè)與家庭等因素有關(guān)。以往研究[11]也證實(shí)了年齡越大、工作時(shí)間越長(zhǎng)、有子女的護(hù)士更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，應(yīng)及時(shí)了解一線護(hù)士及其家庭情況，減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

表4 護(hù)理人員社交自覺(jué)恐慌程度與抑郁及PTSD癥狀程度相關(guān)情況

護(hù)理人員與COVID-19患者接觸程度與其抑郁程度及PTSD癥狀程度無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，這與疫情發(fā)生后上海市防控工作處于一級(jí)響應(yīng)，全院所有門急診和病房對(duì)患者、陪護(hù)人員和探視人員都加強(qiáng)管理有關(guān)。與COVID-19患者接觸強(qiáng)的護(hù)士抑郁狀態(tài)比例相對(duì)高于其他護(hù)士，這可能與以下幾項(xiàng)原因有關(guān)：①此次疫情造成的死亡率不高于嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)和中東呼吸綜合征(MERS)[1]，但其傳播范圍更廣、傳播力更強(qiáng)，短期內(nèi)出現(xiàn)大量病例，需要調(diào)配全院人力資源支援發(fā)熱病房、發(fā)熱門診，造成護(hù)理人員工作壓力與強(qiáng)度增大；②目前COVID-19尚無(wú)特殊治療藥物；③防護(hù)物資出現(xiàn)短暫缺乏，在與COVID-19患者接觸弱的護(hù)理人員中有312(67.97%)名認(rèn)為防護(hù)物資不充分，而與COVID-19患者接觸密切的護(hù)理人員中認(rèn)為防護(hù)物資缺乏的有53(42.40%)名，且所在區(qū)域防護(hù)物資是否充足與抑郁狀態(tài)及PTSD癥狀相關(guān)。COVID-19疫情這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件對(duì)所有護(hù)士都是一次壓力事件，因此應(yīng)關(guān)注一線護(hù)士、高年資護(hù)士等重點(diǎn)人群的心理需求，采取座談、電話、微信等多種形式提供有效的心理援助，針對(duì)以上措施仍無(wú)法緩解的人員給予一對(duì)一心理輔導(dǎo)。

3.3 持續(xù)培訓(xùn)最新知識(shí)，引導(dǎo)正向心理

本研究結(jié)果顯示，95.03%的護(hù)理人員認(rèn)為自己可以得到新冠肺炎最新防治信息，且是否可以得到COVID-19相關(guān)防治信息是護(hù)理人員抑郁及PTSD發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)；出門、看新冠肺炎相關(guān)的新聞、網(wǎng)上聊天與抑郁程度及PTSD程度呈線性相關(guān)(P<0.05)。這表明護(hù)理人員對(duì)此次疫情的嚴(yán)重及傳播程度表示擔(dān)憂，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息傳播發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)謠言容易引起社會(huì)恐慌，加重一線工作人員心理負(fù)擔(dān)。Chen等[2]研究顯示，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足會(huì)影響護(hù)理人員面對(duì)疾病的信心。疫情期間部分調(diào)配支援發(fā)熱門診的人員不具備充足的傳染病專科知識(shí)，增加了護(hù)士的工作和心理壓力。護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)病毒的最新流行病學(xué)特征、診療標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)措施、護(hù)理規(guī)范進(jìn)行持續(xù)的知識(shí)更新與培訓(xùn)，及時(shí)辟謠錯(cuò)誤信息，使護(hù)理人員對(duì)疫情發(fā)展、治療及防控心中有數(shù)。負(fù)面消息會(huì)增加護(hù)理人員的負(fù)性情緒，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員的正性情緒，如自豪感、責(zé)任感等，創(chuàng)建輕松的職業(yè)環(huán)境。

3.4 合理排班保證護(hù)理人員身體健康

護(hù)士群體絕大部分是女性，長(zhǎng)時(shí)間穿防護(hù)服不僅造成生理不適也大大增加了各類操作難度，是對(duì)護(hù)士體力和耐力的巨大挑戰(zhàn)。此次調(diào)查顯示，護(hù)理人員身體健康水平與抑郁狀態(tài)及PTSD癥狀呈線性相關(guān)(P<0.01)。這提示護(hù)理管理者應(yīng)合理排班，增加護(hù)理人員休息時(shí)間，適當(dāng)安排輪休，及時(shí)替換心理或身體狀態(tài)不適合繼續(xù)在一線工作的護(hù)士，鼓勵(lì)護(hù)理人員利用休息時(shí)間參加體育鍛煉，保持良好的身心狀態(tài)。

3.5 小結(jié)

COVID-19疫情期間護(hù)理人員抑郁狀態(tài)及PTSD癥狀發(fā)生率高，與年齡、職稱、是否有子女、防護(hù)物資是否充足、能否得到相關(guān)信息有關(guān)；身體健康水平、自覺(jué)社交恐慌程度(看到武漢“封城”消息、出門、看相關(guān)的新聞、和朋友網(wǎng)上聊天、近期對(duì)疫情的關(guān)心程度)與抑郁及PTSD癥狀呈線性相關(guān)。在防控疫情的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)、分類對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注重點(diǎn)科室、高年資護(hù)士；及時(shí)、持續(xù)、有效地培訓(xùn)最新防治指南；積極引導(dǎo)護(hù)士正向情緒，合理安排休息；從而降低應(yīng)激事件對(duì)護(hù)士群體心理健康的損害。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。