李小花 ,弓少華,郭 紅,劉 宇

(北京中醫(yī)藥大學護理學院,北京,102488)

《北京市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設白皮書(2017)》顯示，截至2017年年底，全市60歲及以上戶籍老年人口約333.3萬人，占戶籍總?cè)丝诘?4.5%，戶籍人口老齡化程度居全國第二位[1]，遠超全國17.9%[2]，養(yǎng)老任務尤其繁重。目前，北京市已初步形成以居家為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務格局，但在實踐運行中存在許多問題，其中尤其值得關(guān)注的是人力資源建設問題[3]。

社會工作是綜合應用專業(yè)知識整合資源，協(xié)助有需個人或群體等獲得社會關(guān)系，預防和解決他們在社會關(guān)系中出現(xiàn)的問題[4-5]。在居家養(yǎng)老中社會工作者是連接老年人家庭和外部養(yǎng)老資源提供者的中堅力量，一方面社會工作者可直接提供部分養(yǎng)老護理服務工作，另一方面可指導家庭成員或護理員提供服務，也可集合社區(qū)低齡老人、社會志愿者、民間組織等作為養(yǎng)老服務延伸的人力資源提供服務，亦可根據(jù)老年人需求協(xié)調(diào)社會相關(guān)機構(gòu)介入幫助解決老年人的需求。綜上所述，社會工作者是能深入居家養(yǎng)老家庭，根據(jù)老年人自身需求協(xié)調(diào)解決老年人問題的重要力量。

蘇玲夢[6]、田秀英[7]和王麗霞[8]研究顯示現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務體系中，專業(yè)的社會工作者在整合零散的社會力量、開發(fā)社區(qū)人力資源，加強服務人員的正規(guī)化管理等方面發(fā)揮了積極的作用。陳勁松等[9]的研究顯示73% 的受訪社會工作者認為有必要參加專業(yè)培訓。目前，尚未有針對社會工作者養(yǎng)老護理培訓方面的相關(guān)報道，本研究旨在調(diào)查社會工作者隊伍現(xiàn)狀、參與居家養(yǎng)老服務情況的基礎(chǔ)上，了解其對居家養(yǎng)老專業(yè)知識和能力培訓的需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月—12月，便利抽樣北京市西城區(qū)8個社區(qū)從事社區(qū)社會工作的人員為調(diào)查對象。納入標準：從事社區(qū)社會工作時間超過3個月，對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計： 采用問卷調(diào)查法。課題組自行設計問卷，在文獻研究的基礎(chǔ)上經(jīng)課題組反復研討形成初稿，經(jīng)5名從事養(yǎng)老護理和社區(qū)護理的專家咨詢修訂。包括社會工作者一般資料、職業(yè)狀況、工作經(jīng)歷和培訓需求四個部分，共30道題。第一部分6道單選題，主要是人口學特征；第二部分9道單選題，關(guān)注是否專職、持證、工作時長、薪水、工作勝任度和認可度等；第三部分4道題，其中3道多選題，主要關(guān)注其是否從事過居家養(yǎng)老服務相關(guān)工作、工作內(nèi)容及遇到的困難；第四部分11道題，其中1道涉及居家養(yǎng)老培訓具體內(nèi)容，含老年人相關(guān)法律法規(guī)、常見病飲食運動指導、常見健康問題干預措施、急危狀況識別及外傷急救技能、常見心理問題及護理、中醫(yī)養(yǎng)生保健相關(guān)技術(shù)6個模塊24項內(nèi)容，最后2道為開放性問題，分別關(guān)注之前參加過的居家養(yǎng)老相關(guān)培訓和對今后培訓的內(nèi)容、師資、考核的意見建議。

1.2.2 資料收集方法： 社區(qū)居委會集中每個社區(qū)的調(diào)查對象，由課題組成員采用統(tǒng)一指導用語，現(xiàn)場集中發(fā)放問卷，調(diào)查對象獨立完成問卷內(nèi)容后當場收回。共8個社區(qū)，每個社區(qū)19～37人，共發(fā)放問卷214份，回收問卷214份，回收率100.00%，有效問卷202份，有效率94.39%。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

202例受訪者中，男46(22.77%)例，女156(77.23%)例，女性占主要部分；年齡：21～30歲16(7.92)例，31～40歲42(20.79%)例，41～50歲43(21.29)例，51～60歲56(27.72%)例，>60歲45(22.28%)例，年齡分布上相對比較均衡；學歷：研究生及以上6(3.00%)例，本科72(35.64%)例，大專61(30.20%)例，高中及以下63(31.19%)例，學歷水平有待進一步提升；所學專業(yè)：社會工作34(16.83%)例，社會學6(2.97%)例，教育學12(5.94%)例，心理學4(1.98%)例，管理學13(6.44%)例，護理或醫(yī)學4(1.98%)例，其他129(63.86%)例。

2.2 受訪者職業(yè)狀況

202例受訪者中，專職社會工作者104(51.49)例；持社會工作者證48(23.76%)例，其中助理社會工作師22例，中級社會工作師26例；社會工作年限：<1年17(8.42%)例，1～<5年64(31.68%)例，5～<10年70(34.65%)例，≥10年51(25.25%)例；每天工作時長：≤8 h 40(19.80%)例，8<～10 h 85(42.08%)例，10<～12 h 7(3.47%)例，“隨叫隨到”54(26.73%)例，“志愿，時間自由”16(7.92%)例。月薪：<3 000元人民幣22(10.89%)例，3001～5000元人民幣75(37.13%)例，5 001～7 000元人民幣46(22.77%)例，>7000元人民幣6(2.97%)例，“志愿者、無報酬”53(26.24%)例；工作勝任度：能勝任142(70.30%)例，基本勝任47(23.27%)例，有些差距9(4.46%)例，無法勝任4(1.98%)例；工作滿意度：滿意160(79.21%)例，一般39(19.31%)例，不滿意3(1.49%)例。

2.3 社區(qū)社會工作者居家養(yǎng)老服務工作經(jīng)歷

202例受訪者中， 有130例給社區(qū)居家老年人提供過服務，占64.36%，最長的服務工作年齡達22年。服務內(nèi)容中占比最高的是直接服務；直接服務或組織培訓的具體內(nèi)容中心理護理占比最高；在為社區(qū)居家老人提供服務的過程中遇到的困難，相對比較集中的2個方面是社區(qū)周邊提供的養(yǎng)老服務資源不足和家庭力量支持不夠，詳見表1。

表1 受訪者居家養(yǎng)老服務工作經(jīng)歷[ n(%)]

表2 受訪者對居家老年人培訓內(nèi)容的需求[ n(%)]

2.4.2 培訓模式需求： 因目前沒有專職專崗服務居家老年人的社會工作者，針對非專職專崗人員是否有必要接受培訓，56.93%(115/202)受訪者認為有必要，3.96%(8/202)的認為沒有必要，其余認為可以接受部分內(nèi)容或者降低掌握程度的要求。在培訓方式的選擇上，47.03%(95/202)的人選擇現(xiàn)場講座，13.37%(27/202)選擇網(wǎng)絡課程。針對是集中培訓還是分散授課，總時長和每次的時長意見集中不明顯，見表3。在調(diào)查中，34.16%(69/202)的受訪者之前參加過居家養(yǎng)老護理相關(guān)培訓，由專門的培訓機構(gòu)、社會團體或就職單位、民政部門組織，培訓內(nèi)容包括急救、臥床護理、老年人心理和安全等主題，培訓時長從2 h～100 h不等。針對今后培訓的意見建議比較廣泛，相對集中的表現(xiàn)為：注重解決老年人實際問題的實踐能力，采用模塊化，以案例分析的形式，結(jié)合實訓，確保真正掌握。見表3。

表3 受訪者對居家養(yǎng)老培訓模式的需求[ n(%)]

3 討論

3.1 專業(yè)型社區(qū)社會工作者隊伍建設需加強

調(diào)查顯示，受訪者中只有51.49%是專職的社會工作者，持社會工作師證的僅23.76%，所學專業(yè)為社會工作的只有16.83%。上述一系列的數(shù)據(jù)顯示目前的社區(qū)社會工作者隊伍專業(yè)化程度有待提高。嚴格意義上的社會工作者是指真正從事個案社會工作、小組社會工作和社區(qū)社會工作的人員，而非傳統(tǒng)意義上的居委會工作，是需要有專業(yè)社會工作實務能力，能從事一線社會工作的專業(yè)人員，非專業(yè)型人員無法開展相應的社會工作或?qū)嵤┬Ч顝娙艘狻?019年全國已有82所高校開設了社會工作專業(yè)?？?、348所高校開設了社會工作專業(yè)本科教育，一方面各高校推進教育教學改革加強社會工作專業(yè)型人才實踐能力的培養(yǎng)，另一方面政府部門采取多項舉措，積極引導社會工作專業(yè)學生到基層社會工作崗位就業(yè)，呈現(xiàn)專業(yè)型社會工作人才在基層崗位留得住、用得上的良性局面。

3.2 社區(qū)社會工作者居家養(yǎng)老服務能力專項培訓應重視

受訪者中64.36%的社區(qū)社會工作者為社區(qū)居家老年人提供過服務，說明老年人是社會工作者的主要工作對象。在提供的服務中，直接服務比重最大，占到71.54%，說明在為居家老年人提供服務的過程中，大部分時候需要社會工作者自己懂得相關(guān)的服務內(nèi)容。而且在調(diào)查為居家老年人服務中遇到的困難中，占比最高的是周邊配套資源不足，占比60.00%，進一步說明了老年人需要的服務內(nèi)容借助協(xié)調(diào)、管理等功能可能是無法實現(xiàn)的。現(xiàn)階段，社會工作者的專業(yè)背景較復雜，但是具有醫(yī)療護理背景的人員比例相當?shù)?，本調(diào)查中僅占1.98%%。即使是社會工作專業(yè)出身的人員，院校教育中也不包含人的健康，尤其是老年人健康相關(guān)的內(nèi)容，而對于老年人來說，其健康狀況才是最需要和最主要得到服務和幫助的方面，故對在職在崗的社區(qū)社會工作者組織居家養(yǎng)老護理相關(guān)的培訓是非常有必要的。

3.3 立足居家老年人健康需求和社區(qū)社會工作者職責開展培訓

在對居家老年人服務培訓內(nèi)容的調(diào)研中，受訪者對老年人權(quán)益政策、常見慢性病飲食運動指導、常見健康問題及干預措施和老年人心理問題、外傷和急救處理、中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)六大方面均表示有較大需求。對比社區(qū)社會工作者在直接服務居家老年人的內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，兩者交叉重合概率較高，立足服務對象的需求及工作職責無疑是開展培訓的立足點和出發(fā)點。值得注意的是，對于無必要性原因，有受訪者提到外傷與急救、中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)應由醫(yī)護專業(yè)人員操作，因此在培訓時要特別強調(diào)，在工作職責范疇內(nèi)，但適合社會大眾的緊急救助技能如CPR、燙傷等應該掌握，以備發(fā)生緊急情況時具備處理能力。故對于社區(qū)社會工作者應該培訓的具體內(nèi)容和程度仍需繼續(xù)加強研究。

3.4 引入專職專崗居家養(yǎng)老服務社會工作者崗位機制

目前的社區(qū)社會工作者人員總量不足、專業(yè)化程度不夠，工作范疇界定模糊，非常不利于專業(yè)人才的成長和發(fā)展，勢必影響該領(lǐng)域的整體發(fā)展。為有效支撐北京市“居家養(yǎng)老”為主的養(yǎng)老服務格局，最大限度的緩解家庭壓力，建議參照“月嫂”行業(yè)的發(fā)展模式，引入專職專崗居家養(yǎng)老服務社會工作者。

縱觀月嫂行業(yè)的興起及發(fā)展，是因為現(xiàn)代家庭機構(gòu)和傳統(tǒng)人際關(guān)系的改變，年輕一代對現(xiàn)代化生活品質(zhì)的追求及對科學化育兒和社會評價的重視，及醫(yī)院內(nèi)護理人員嚴重短缺等原因迅速發(fā)展起來[10]。作為一個極具中國特色的產(chǎn)科整體化護理服務鏈條的重要環(huán)節(jié)，這一行業(yè)雖然還存在諸多問題，但無疑，社會大眾對月嫂的需求和專業(yè)化程度認可度還是比較高的。對比月嫂的興起原因和居家養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實問題，存在很大的相似之處。“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)、老年人對健康生活和生活質(zhì)量的渴望，及目前機構(gòu)養(yǎng)老難以實現(xiàn)的狀況等，都顯示社會和家庭對具有專業(yè)能力的居家養(yǎng)老服務人員的渴望。但居家養(yǎng)老與育兒又存在差異性，養(yǎng)老過程相對較長，但老年人和家庭成員具有一定的自我照顧能力不完全依賴服務人員，更多的需要是專業(yè)化的指導和一定的協(xié)調(diào)與幫助，故不同于住家或全職的“月嫂”，養(yǎng)老需要的是社區(qū)社會工作者。

綜上所述，本研究對北京市西城區(qū)8個社區(qū)社會工作者人才隊伍現(xiàn)狀、職業(yè)狀況、從事居家養(yǎng)老服務經(jīng)歷和對居家養(yǎng)老規(guī)范化培訓需求進行實證調(diào)查，發(fā)現(xiàn)專職社會工作者比例相對不高，持社會工作師證者、專業(yè)為社會工作人員較少，社區(qū)居家老年人是服務的主要對象，受訪者對老年人健康密切相關(guān)的6大模塊培訓內(nèi)容均有需求。建議今后應加強專業(yè)型社區(qū)社會工作者隊伍建設，重視社區(qū)社會工作者居家養(yǎng)老服務能力專項培訓，可引入專職專崗居家養(yǎng)老服務社會工作者崗位機制。本研究的對象比較局限，而且未從接收方老年人及其家屬調(diào)查需求，今后可進一步深入研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。