王芝滿,諶永毅,劉翔宇,胡金魯,唐 振

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院 湖南 衡陽,421000; 2. 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 康復(fù)科,湖南 郴州,423000;3. 湖南省腫瘤醫(yī)院 院辦 健康服務(wù)中心， 湖南 長沙,410000)

癌因性疲乏作為乳腺癌術(shù)后輔助化療患者最常見的不良反應(yīng)，程度重、持續(xù)時(shí)間長、與活動或能量輸出不成比例，睡眠和休息后難以緩解，影響患者生活質(zhì)量、軀體、心理狀況，以及患者的家庭、社會功能等[1]。研究[2]顯示，癌因性疲乏成為影響癌癥患者生活質(zhì)量的第二大因素，僅次于癌痛。近年來，中醫(yī)療法逐漸被應(yīng)用于乳腺癌輔助化療患者，可有效減輕化療引起的疲乏的嚴(yán)重程度。耳穴與內(nèi)臟密切關(guān)聯(lián)，一定程度上可反映和診斷治療全身疾病[3]。本研究以“經(jīng)絡(luò)理論”為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識，依據(jù)耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)系，以辨證施治的觀點(diǎn)選取耳部的特定穴位并加以刺激，達(dá)到舒緩經(jīng)絡(luò)、推動全身氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)人體臟腑、氣血、陰陽的功效，進(jìn)而促進(jìn)乳腺癌患者輔助化療期間癌因性疲乏的改善?，F(xiàn)將耳穴貼壓干預(yù)乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—8月湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科、乳腺外科收治的接受化療的乳腺癌患者84例。采用拋硬幣法將乳腺內(nèi)科、外科分為研究組和對照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為乳腺癌，術(shù)后首次化療且化療周期為3周；②出現(xiàn)非特異性的乏力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等癥狀；③年齡≥18歲；④卡氏功能量表(KPS)評分≥60分；⑤知情同意并簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤復(fù)發(fā)、合并其他惡性腫瘤；②耳部皮膚有破潰、硬結(jié)、紅腫、炎癥者；③伴有認(rèn)知功能障礙或語言交流障礙者；④正在接受其他臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，共72例患者完成研究，每組各36例。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。病例流失的原因?yàn)椋航K止化療3例，化療改為內(nèi)分泌藥物治療4例，中途退出2例，轉(zhuǎn)院3例。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

治療期間，對照組實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等，化療間歇期責(zé)任護(hù)士通過電話、微信等形式進(jìn)行出院隨訪及健康指導(dǎo)。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓療法。

耳穴貼壓實(shí)施方法：①取穴：神門、交感、皮質(zhì)下。②探查穴位：根據(jù)《耳穴名稱與定位》(GB/T13734-20080)[4]與《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》[5]，遵醫(yī)囑核對穴位。探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位。③操作方法：體位一般取坐位，體質(zhì)虛弱患者，可選取平臥位。用75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒患者耳部皮膚及操作者手指皮膚。消毒待干后，操作者用鑷子夾住帶有王不留行籽的膠布分別貼于選好的耳穴部位上。其次，采用對壓法(即食指和拇指指腹置于患者耳廓正面和背面)，直至患者有熱、麻、脹、痛感。每次持續(xù)對壓30 s，每日按壓3次(早中晚各1次)，每穴每次2 min，耳穴貼壓每3d更換另一側(cè)耳朵2周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

此外，針對患者及照顧者開展培訓(xùn)：①理論培訓(xùn)：研究者組織患者及照顧者進(jìn)行耳穴定位視頻學(xué)習(xí)及中醫(yī)科醫(yī)師一對一指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)放書面學(xué)習(xí)資料。②實(shí)踐培訓(xùn)：中醫(yī)科醫(yī)師帶領(lǐng)患者及照顧者每日上午、下午各1次耳穴定位練習(xí)，直至患者及照顧者考核合格后方可進(jìn)行獨(dú)立操作。注意事項(xiàng)：耳穴按壓時(shí)禁止揉搓，以免王不留行籽脫落；耳穴貼壓部位如有潮濕及時(shí)更換，以免引起感染?；熼g歇期研究者通過電話和患者微信群督促患者每日按要求進(jìn)行耳穴按壓，患者需每日在微信群打卡和上傳耳穴貼壓照片，保證治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

化療前、第1次、第2次、第3次、第4次化療時(shí)分別采用簡明疲乏評估量表(BFI)、乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)評估患者的疲乏狀況和生活質(zhì)量，依次標(biāo)記為T0、T1、T2、T3、T4。問卷均由患者填寫，如患者對問卷?xiàng)l目有疑問時(shí)，由研究者采用統(tǒng)一規(guī)范術(shù)語進(jìn)行解釋，對收回的問卷當(dāng)場進(jìn)行復(fù)核，盡可能保證所收集資料的完整性。

1.3.1 簡明疲乏評估量表(BFI)： 該量表是由Mendozaz等[6]基于美國的一項(xiàng)疲乏研究研制的單維度量表，共9個(gè)條目。前3個(gè)條目評估患者當(dāng)前的疲乏程度，從0(無疲乏)到10(你能想象到最嚴(yán)重的疲乏)；后6個(gè)條目評估疲乏對患者日常生活的影響，包括一般活動、心情、走路、正常工作、與他人的關(guān)系以及生活的樂趣。條目均采用0～10評分法，疲乏嚴(yán)重程度分為4級，分別為無疲乏(0分)、輕度疲乏(1～3分)、中度疲乏(4～6分)、重度疲乏(7～10分)，9個(gè)條目的平均分即為量表總分。中文版BFI Cronbach's α系數(shù)為0.96[7]，重測信度為0.89～0.91之間，信效度良好。

1.3.2 乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表[8](FACT-B)：該量表由Rush-Presbyterian-St Lukea醫(yī)學(xué)中心研制，共5個(gè)維度，36個(gè)條目，即生理狀況(7個(gè))、社會/家庭狀況(7個(gè))、情感狀況(6個(gè))、功能狀況(7個(gè))和附加關(guān)注情況(9個(gè))。每個(gè)條目均采用5級評分法，“一點(diǎn)也不”至“非?！币来斡?～4分，反向條目反向計(jì)分。有缺失值的領(lǐng)域得分計(jì)算公式為：各領(lǐng)域校正得分=(該領(lǐng)域各條目得分之和×該領(lǐng)域條目數(shù))/實(shí)際回答的條目數(shù)。生活質(zhì)量總分為各領(lǐng)域得分相加，總分越高說明生活質(zhì)量越高。該量表5個(gè)維度Cronbach'sα系數(shù)分別為0.84、0.84、0.79、0.83、0.6，5個(gè)維度和量表總分的重測信度分別為0.82、0.85、0.85、0.85、0.86、0.89，具有良好的信效度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者癌因性疲乏程度比較

干預(yù)前2組BFI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后，對2組不同時(shí)期的癌因性疲乏量表評分進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，發(fā)現(xiàn)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組癌因性疲乏量表評分時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；組別與治療時(shí)間存在交互作用(P<0.01)。見表2 。

表2 2組癌因性疲乏程度比較 分

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)12周后，觀察組生活質(zhì)量總分高于對照組(P<0.01)，采用重復(fù)測量分析發(fā)現(xiàn)總體生活質(zhì)量干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；總體生活質(zhì)量時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；總體生活質(zhì)量干預(yù)因素與時(shí)間因素存在交互作用(P<0.05)。見表3。

3 討論

癌因性疲乏在乳腺癌患者中具有較高發(fā)生率，可能原因有：①乳腺癌術(shù)后化療使用了大量的氟尿嘧啶類、蒽環(huán)類和紫杉類細(xì)胞毒性藥物，而接受具有細(xì)胞毒性藥物治療的患者易出現(xiàn)疲乏、失眠等癥狀[10]。②乳腺癌患者術(shù)后伴隨著不同程度的自我形象紊亂癥狀，心理問題又加重了患者疾病本身導(dǎo)致的疲乏程度。本研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓4個(gè)化療周期后，2組患者癌因性疲乏評分與生活質(zhì)量評分均存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)(P<0.05)，與張彥等[11]采用耳穴貼壓干預(yù)非小細(xì)胞肺癌患者癌因性疲乏的研究結(jié)果相似。

中醫(yī)全息醫(yī)學(xué)理論指出：耳穴與人體各部位有一定的生理聯(lián)系，可以反映體內(nèi)的某些疾病，耳穴貼壓能抑制臟腑的病理陽性灶，使其癥狀減輕或消失[12]。耳穴貼壓正在成為癌因性疲乏新的有希望的干預(yù)措施，不同穴位的按壓對乳腺癌癌因性疲乏的作用機(jī)制具有特異性[13]。本研究中患者癌因性疲乏程度得以改善可能與下列因素有關(guān)：①癌因性疲乏是患者的一種主觀體驗(yàn)，患者自訴倦怠、四肢無力、情志淡漠，屬中醫(yī)“虛勞”范疇。化療藥物作用于患者機(jī)體，抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也導(dǎo)致患者五臟功能虛損。而耳穴貼壓依據(jù)耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)系，通過刺激耳部的特定穴位，調(diào)理臟腑、緩解疲乏。②耳穴中的神門穴主要起興奮與抑制大腦皮層的作用，達(dá)到益氣、鎮(zhèn)靜安神的效果；交感耳穴可以調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能，可一定程度上治療植物神經(jīng)紊亂而引起的疾病，具有益心安神、滋陰清熱之效；皮質(zhì)下耳穴對鎮(zhèn)靜有一定療效，可調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能，調(diào)節(jié)大腦皮層和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮與抑制過程，常用于輔助治療大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)引起的癥候群。通過刺激這些穴位，帶動機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，起到氣血平衡、經(jīng)氣通暢，調(diào)整人體臟腑功能，從而達(dá)到改善人體免疫功能、緩解疲乏、安神的目的[14-15]。

綜上所述，耳穴貼壓經(jīng)濟(jì)、操作簡單、易攜帶、且遠(yuǎn)期療效較好，可作為乳腺癌化療患者癌因性疲乏的日常干預(yù)措施。但本研究的評價(jià)指標(biāo)僅反映患者的主觀感受，缺乏客觀性，后續(xù)研究可選擇科學(xué)、敏感的生理指標(biāo)，使研究更完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。