柴美萍,徐彩霞,馬 茜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 婦科; 2. 護(hù)理部,江蘇 蘇州,215009)

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。若得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用抗生素治療，但不合理用藥可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等不良后果[2]。慢性盆腔炎性疾病屬中醫(yī)學(xué)“熱入血室”、“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥痂”、“產(chǎn)后發(fā)熱”等范疇，主要病機(jī)為濕、熱、毒交結(jié)，損傷正氣，病情纏綿難愈，而致本病反復(fù)發(fā)作，臨床以氣虛血瘀夾濕證多見[3]，治療以清熱解毒利濕、涼血行氣止痛為原則[4]。本研究運(yùn)用改良中藥熱熨聯(lián)合盆腔保健操干預(yù)慢性盆腔炎性疾病，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2019年10月醫(yī)院收治的盆腔炎性疾病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～40周歲；②符合2010年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病；②合并有運(yùn)動(dòng)功能障礙(如關(guān)節(jié)炎、畸形、骨折、外傷)；③妊娠期、哺乳期婦女；④合并有神經(jīng)、精神疾患，意識(shí)不清者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者；⑥近期采用同類方法治療，影響療效判定者。

采用信封法按患者入院順序隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。研究過程中，對(duì)照組1名患者因關(guān)節(jié)不利，不能進(jìn)行盆腔康復(fù)操鍛煉脫落，最終納入49例；試驗(yàn)組2名患者對(duì)中藥過敏脫落，最終納入48例。對(duì)照組年齡(31.59±5.22)歲，患病時(shí)間(2.16±0.15)年；試驗(yàn)組組年齡(32.46±4.24)歲；患病時(shí)間(2.09±0.42)年。2組患者年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組開展盆腔康復(fù)操鍛煉，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良中藥熱熨治療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： ①保持病房安靜整潔，空氣流通，溫、濕度適宜；②鼓勵(lì)患者半臥位休息，該體位可使膿液聚積在子宮直腸窩，促進(jìn)炎癥局限；③定時(shí)測(cè)量生命體征，勤換內(nèi)衣褲，保證清潔衛(wèi)生；④鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食、多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；⑤高熱者加強(qiáng)支持護(hù)理。

1.2.2 盆腔康復(fù)操： 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫的《19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》推薦的“盆腔康復(fù)操”制定[6]。具體步驟為：①第一節(jié)腹肌訓(xùn)練操：平躺，臉朝上，雙腿并攏，雙腿伸直并緩慢向上起，當(dāng)腳抬至30 cm高度時(shí)，停頓5 s，再將雙腿緩慢放下。以上動(dòng)作，重復(fù)4次；②第二節(jié)臂髖配合操：平躺，抬左臂，彎曲右側(cè)髖部和膝關(guān)節(jié)，使右側(cè)大腿盡量靠近腹部，保持5 s；復(fù)位后抬右臂，彎曲左側(cè)髖部和膝關(guān)節(jié)，使左側(cè)大腿盡量靠近腹部，保持5 s。左右交替進(jìn)行，重復(fù)4次；③第三節(jié)抬足收肛操：吸氣，雙腿緩慢抬起至30 cm，同時(shí)吸氣做提肛運(yùn)動(dòng)，保持5 s，緩慢放下雙腿同時(shí)呼氣。重復(fù)4次。④第四節(jié)屈腿壓腹操：平躺，雙臂側(cè)平舉，手心向上，彎曲雙膝，同時(shí)雙腿緩慢抬起，使大腿部位逐漸接近腹部，雙臂抱膝，臀部抬起，腿部用力擠壓小腹部。然后緩慢放下雙手和雙腿，恢復(fù)平躺。重復(fù)4次。⑤第五節(jié)抬身收肛操：平躺，手心朝下，緩慢吸氣，收縮腹部，雙手向下按壓，緩慢坐起，同時(shí)收縮肛門，然后緩慢地躺下。重復(fù)4次。⑥第六節(jié)分膝操：平躺，雙膝彎曲，緩慢向外側(cè)分開，并盡力分開到最大限度，保持2 s，然后再向內(nèi)閉合，緩慢恢復(fù)至原位。重復(fù)4次。每日21:00由一名護(hù)士帶領(lǐng)，集體進(jìn)行盆腔康復(fù)操鍛煉，1次/d，每次15 min，共干預(yù)2周。

1.2.3 中藥熱熨療法干預(yù)： ①藥物組成：采用醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)方：溫陽(yáng)化瘀外敷方，方中含有炙乳香30 g、炙沒藥30 g、紅花30 g、紅藤30 g、燙水蛭10 g、當(dāng)歸30 g、生黃芪30 g、制川烏10 g、制草烏10 g、白芷50 g、花椒50 g、附片20 g、干姜10 g。②熱熨工具：采用科室自制“防散熱易抓握中藥熱熨袋”，熱熨袋由兩部分組成，分別為外層的“隔熱保溫加壓裝置”和內(nèi)層的“棉質(zhì)中藥熱熨袋”。③熱熨部位：下腹部，重點(diǎn)穴位為神闕穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴。

中藥熱熨療法具體操作：①將藥物按比例調(diào)配均勻，共340 g；②將藥物混勻后裝入內(nèi)層的“棉質(zhì)中藥熱熨袋”中，并扎緊；③將“棉質(zhì)中藥熱熨袋”放入蒸籠，隔水加熱40 min；④取出藥包，自然冷卻，用嵌入式電子數(shù)顯溫度計(jì)測(cè)量溫度，待冷卻至70 ℃時(shí)將“棉質(zhì)中藥熱熨袋”裝入底邊鏤空的“隔熱保溫加壓裝置”中；⑤協(xié)助患者仰臥位，床頭抬高45°，兩膝屈曲，腹部放松；⑥在熱熨部位涂一層凡士林；⑦兩手分別抓住“隔熱保溫加壓裝置”兩邊的把手，對(duì)患者下腹部進(jìn)行藥?kù)僦委?，藥?kù)儆蚁赂够孛げ浚厣?、橫和降結(jié)腸走向，順時(shí)針方向推熨，力量要均勻，開始用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度降低，力量增強(qiáng)，同時(shí)速度減慢，藥袋溫度降低到患者能耐受時(shí)，將藥?kù)俅壙`在患者腹部，重點(diǎn)熱敷神闕穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴，通過打氣方式使“隔熱保溫加壓裝置”中的壓力球鼓脹，從而加重對(duì)以上穴位的刺激。于每日21:00做完盆腔保健操后進(jìn)行治療，1次/d，每次30 min，共干預(yù)2周，經(jīng)期停用。

在患者出院前，護(hù)理人員教會(huì)其中藥熱熨的方法，并指導(dǎo)其自己操作一遍。出院時(shí)發(fā)放科室自制的防散熱易抓握中藥熱熨袋和藥物，囑患者在家中自行實(shí)施藥?kù)佟Ｌ砑踊颊呶⑿?，建立微信群，專人維護(hù)，解答患者在家中遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性盆腔炎”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：將“下腹疼痛”、“腰骶酸痛”、“帶下異?！?、“神疲乏力”4個(gè)癥狀按無、輕、中、重分別計(jì)0分、1分、2分、3分；將“大便干燥”或“溏泄不爽”2個(gè)癥狀按無、有分別計(jì)0分或1分；②體征：將“子宮”、“附件的活動(dòng)度”、“觸痛程度”3個(gè)體征按無、輕、中、重分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

1.3.2 中醫(yī)證候療效： 根據(jù)中醫(yī)癥候積分變化情況判定中醫(yī)證候療效。證候療效=(治療前癥候積分總和-治療后癥候積分總和)/治療前癥候積分總和×100.00%。痊愈：治療后各癥狀消失，癥候積分值減少≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，癥候積分值減少70%～<95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，癥候積分值減少30%～<70%。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，癥候積分值減少<30%。于干預(yù)前及干預(yù)14 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.2 2組患者臨床癥候積分比較

干預(yù)前，2組患者臨床癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較，干預(yù)2周后，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的癥候積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)2周后，試驗(yàn)組患者的癥候積分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床癥候積分比較 分

2.3 2組患者癥候療效比較

干預(yù)2周后，對(duì)照組有效率為71.43%(35/49)，試驗(yàn)組有效率為85.42%(41/48)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者癥候療效比較[ n(%)]

3 討論

盆腔炎性疾病具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、難以根治等特點(diǎn)[7]。急性盆腔炎發(fā)作如得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致盆腔炎后遺癥的發(fā)生，長(zhǎng)期慢性炎癥形成的組織粘連、瘢痕以及盆腔充血等可造成盆腔內(nèi)生殖器官解剖位置改變、功能下降甚至喪失?；颊咧?0%可表現(xiàn)為不孕、9%發(fā)生異位妊娠、18%經(jīng)歷慢性盆腔痛等[8-9]。長(zhǎng)期的身心不適嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。

研究[11]表明，有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)炎癥吸收。盆腔康復(fù)操屬于一種輔以腹式呼吸的有氧運(yùn)動(dòng)，通過全身整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆腔局部，加快全身血液循環(huán)，減輕盆腔和下肢靜脈瘀血，促進(jìn)炎癥的吸收；同時(shí)，可加強(qiáng)盆底韌帶和肌肉力量，促進(jìn)局部氧的攝取，緩解腰骶部痛和下腹墜脹等癥狀。此外，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌肉收縮可使大腦皮質(zhì)特定區(qū)域興奮，使患者產(chǎn)生愉快的情緒，從而有效改善患者抑郁、焦慮和困惑等消極情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，盆腔康復(fù)操干預(yù)2周，可顯著改善盆腔炎性疾病患者臨床癥狀積分(P<0.01)，與姚麗安等[13]的研究結(jié)果基本一致。

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講，中藥熱熨法直接作用于病變部位，熱可刺激肌膚，打開腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，使藥力直達(dá)病所，起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，中藥熱熨可通過局部熱刺激、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)增生組織軟化，加快炎性物質(zhì)的吸收，利于炎癥消退，減輕患處疼痛。中藥熱熨方為醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)方“溫陽(yáng)化瘀外敷方”，方中含有炙乳香、炙沒藥、紅花、紅藤、白芷、花椒、當(dāng)歸、制附子、干姜等藥物，其中乳香、沒藥活血化瘀消腫，紅藤行血舒筋活絡(luò)，紅花活血化瘀止痛，當(dāng)歸行氣活血止痛，花椒、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，白芷燥濕止帶、消腫止痛，諸藥合用共奏溫經(jīng)活血、消腫化瘀之效。將中藥熱熨與盆腔康復(fù)操結(jié)合，指導(dǎo)患者在進(jìn)行盆腔操鍛煉后進(jìn)行中藥熱熨治療，可在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)的基礎(chǔ)上，更好地促進(jìn)吸收熱熨方中的藥物療效，從而起到活血化瘀、散寒化濕的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，中藥熱熨聯(lián)合盆腔康復(fù)操治療的患者癥狀緩解情況較單純實(shí)施盆腔康復(fù)操治療的患者更明顯，2組患者癥狀積分及療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，改良的中藥熱熨聯(lián)合盆腔康復(fù)操可改善盆腔炎性疾病患者的臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。但本研究樣本量較小，且在干預(yù)時(shí)間的選擇上，本研究選擇的是21:00～23:00進(jìn)行干預(yù)，此時(shí)間段為足少陽(yáng)三焦經(jīng)最旺盛的時(shí)間段，盆腔屬三焦中的“下焦”，擇時(shí)干預(yù)是否對(duì)療效的發(fā)揮起到了作用也值得進(jìn)一步探討。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。