李豐艷,遲榮香,宮振翠,馬 俊,時 玉,王皓光

(山東省煙臺市中醫(yī)院 1. 心病科; 2. 護理部,山東 煙臺,264013)

人到老年，各種器官的功能逐漸衰退，牙齒脫落導致咀嚼不方便，膳食纖維攝入不足引起胃腸道蠕動減慢，再加上老年人津枯血少、脾肺氣虛、腑道寒凝的中醫(yī)體質(zhì)特點，極易發(fā)生老年功能性便秘[1]。我國部分地區(qū)60歲及以上的老人其發(fā)生功能性便秘的發(fā)生率已高達15%～20%[2]。長期的便秘會嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，加重老年人其他病情，易發(fā)生糞塊堵塞引起的腸梗阻。長期服用西藥不良反應較多，容易形成藥物依賴，干擾腸道正常的環(huán)境[3]，而中醫(yī)護理技術(shù)具有簡、便、廉、驗 等優(yōu)點，能夠標本兼治，被越來越多的老年患者接受。老年人長期慢性功能性便秘，患者往往以虛為本，因虛致實，故治療應重點補氣陰，避免盲目攻下?lián)p傷正氣[4-5]。本研究選取老年功能性便秘患者126例，觀察中藥臍灸聯(lián)合敷臍療法在治療老年功能性便秘中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月在醫(yī)院中醫(yī)門診就診的老年功能性便秘的患者126例。診斷標準：⑴西醫(yī)診斷標準：根據(jù)羅馬III的標準，功能性便秘指持續(xù)型排便困難，便次減少或排便不盡感，需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因及其因素，同時不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標準。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀有下列特點：①必須符合以下2點或2點以上：至少25%的排便感到費力；至少25%的排便為塊狀便或硬便；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需以手法幫助(如以手指幫助排便、盆底支持)；每周排便≤3次；②不使用輕瀉藥時幾乎無松軟便；③沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。⑵中醫(yī)診斷標準：便秘是以大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)難解，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢為主癥的病證。

126例患者隨機分為治療組和對照組，每組63例。所有患者中醫(yī)診斷標準均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]的相關(guān)標準，便秘中醫(yī)辨證分型為虛秘[7]，排除器質(zhì)性及梗阻性、代謝性、內(nèi)分泌失調(diào)導致的便秘的患者。治療組男33例，女30例；年齡在60～78歲，平均(67.20 ±5.70)歲。對照組男28例，女35例；年齡62～79歲，平均(65.30±4.90)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予規(guī)范化飲食、活動、腹部按摩指導。鼓勵患者多飲水，每天飲水量>2 500 mL;飲食以粗纖維為主，避免產(chǎn)氣食物，多食新鮮蔬菜、水果等，養(yǎng)成每日定時排便的習慣；教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩每次20～30圈，每天2～3次。

治療組在對照組的基礎上增加黃芪、當歸藥碗臍灸聯(lián)合中藥藥丸敷臍療法。將黃芪20 g、當歸20 g、麥冬10 g、胡麻仁10 g、灸甘草5 g、冰片3 g，根據(jù)組方調(diào)制成乳劑、膏劑及超微粉3種不同的劑型，用棉簽以臍中為圓心均勻涂擦直徑約10 cm的范圍。將超微粉用醋調(diào)和成糊狀塑形成約3 g的藥丸填塞于患者臍部。在患者腹部鋪無菌紗布，將膏劑制成直徑約10 cm×10 cm，厚約0.5 cm，高約3 cm的藥碗置于神闕穴之上，內(nèi)置姜片，姜片上點燃用艾絨制成的錐形艾柱(規(guī)格為直徑約3 cm，高2 cm)，二柱同時上下點燃，每次燃燒時間約為15 min，共燃6柱。灸后艾絨徹底熄滅時撤掉藥碗，溫水清潔臍部，保留藥丸，并用穴位貼封住藥丸，至下次臍灸更換藥丸，1次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標

評價2組治療總有效率，顯效：排便不費力，每天排便1次，大便成形柔軟無硬結(jié)；有效：排便稍費力，>3次/周，大便質(zhì)軟；無效：未達到上述治療標準。根據(jù)患者便秘主要癥狀評分標準[8]進行量化積分，便秘癥狀分級量化標準如下：①排便費力：無(0分)、偶爾(2分)、時有(4分)、經(jīng)常(6分)。②排便頻率：1～2 d/次(0分)、3 d/次(2分)、4～5 d/次(4分)、> 5 d/次(6分)。③排便時間：<10 min(0分)、10～15 min(2分)、16-25 min(4分)、>25 min(6分)。④糞便性狀：1型為似堅果般堅硬糞便；2型為呈塊狀臘腸狀；3型為表面有裂隙臘腸狀；4型為光滑柔軟的臘腸狀或蛇狀；5型為邊緣清楚的軟團狀；6型為邊緣不清，絨狀物，糊狀便；7型為水樣，無固狀物。以分型積分，4～7型為0分，3型為2分，2型為4分，1型為6分。⑤下墜、不盡感：無(0分)，偶爾(2分)，時有(4分)，經(jīng)常(6分)。⑥氣短乏力：無(0分)，勞累后有(1分)，稍活動后有(2分)、休息時有(3分)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預效果比較

干預后評價療效，治療組總有效率90.48%(57/63)，高于對照組的63.49%(40/63)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預效果比較[ n(%)]

2.2 2組便秘主要癥狀評分比較

干預前2組便秘主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組便秘主要癥狀評分均較干預前下降，且治療組患者便秘癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 2組便秘主要癥狀評分比較 分

3 討論

功能性便秘發(fā)病機制目前尚未明確，且長期應用緩瀉劑存在藥物依賴性，會破壞腸道內(nèi)環(huán)境。老年人便秘辨證論治特點是真陽虧虛，溫煦無權(quán)或陰虛血燥，大腸液枯，無力行舟，均易導致便秘，多屬虛證[9]，而中醫(yī)治療虛秘方法種類多，有獨特的優(yōu)勢。本研究觀察了中藥黃芪當歸藥碗臍灸聯(lián)合藥丸敷臍療法干預老年功能性便秘的效果，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組(P<0.01)，治療組患者便秘癥狀得分低于對照組(P<0.01)。本研究采用的重要組方包含黃芪20 g、當歸20 g、麥冬10 g、胡麻仁10 g、灸甘草5 g、冰片3 g。黃芪既能補氣又能生氣，為補氣之要藥；當歸養(yǎng)血調(diào)營協(xié)補氣血；胡麻仁潤腸通便；麥冬滋陰生津；灸甘草調(diào)和藥性；冰片有利于藥物透皮吸收。諸藥合用起到補氣益氣，陰滋補血，潤腸通便，對于老年人引起的虛秘，有通便之效。

中藥臍灸的補陽、溫經(jīng)通絡作用也是改善便秘主癥、提高臨床療效的重要原因之一。臍灸療法是一種神闕穴穴位治療結(jié)合艾灸的治療方法，其中神闕穴作為保健及其他方面的應用要穴，艾灸也是歷代醫(yī)家推崇的養(yǎng)生保健方法[10]。研究表明，其選用具有芳香醒脾、理氣調(diào)中作用[11]。神闕穴位于腹中央，內(nèi)連五臟六腑，外達四肢百骸而通達百脈。神闕穴表皮角質(zhì)層最薄，臍下角膜還分布豐富靜脈網(wǎng)[12]，有利于藥物的滲透。艾灸本身能起到溫中、補氣、行氣，疏通全身經(jīng)絡，調(diào)節(jié)全身氣血、陰陽平衡的作用[13]。此外，臍灸的藥物劑型種類較多，其中散劑、糊劑、丸劑、膏劑較常用，乳劑的透藥性較好。穴位透皮療法目前受到重視，它具有藥物的經(jīng)皮吸收及經(jīng)絡穴位效應的雙重治療特征，是神闕穴常用的穴位治療，通過經(jīng)絡調(diào)整調(diào)節(jié)有效中藥成分入學而達到給藥效果[14]。本研究中多種劑型聯(lián)合使用，能增加藥物透皮吸收的效果，增加藥物功效。

綜上所述，中藥黃芪當歸藥碗臍灸聯(lián)合藥丸敷臍療法能有效改善老年功能性便秘患者臨床癥狀，將藥物、穴位及艾灸的功效三者合一，可達到補中益氣、調(diào)整氣機、調(diào)理全身陰陽平衡的作用，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。