盧 偉,陳冬英,叢小玲

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,江蘇 蘇州,215000)

截至2015年底，我國注冊護(hù)士中大專及以上學(xué)歷護(hù)士占比62.5%，本科及以上護(hù)士占比14.6%[1]。這與西方國家指出的醫(yī)院護(hù)理人才合理學(xué)歷配置比(碩士及以上、本科、?？普急葹?∶2∶4)[2]還存在著較大差距。我國護(hù)理高學(xué)歷教育已開展30余年，但目前高職教育仍然占護(hù)理教育的主體。現(xiàn)有對護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的研究較少，更多的是專注本科及以上學(xué)歷層次教育。本研究將著重對在校護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的動機、認(rèn)知及體驗進(jìn)行質(zhì)性研究，以期為教育決策者提供參考及管理思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年11月—12月采用目的抽樣法選取某高職類衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)的部分學(xué)生進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已報名參加繼續(xù)攻讀學(xué)位；②自愿參加本研究。為了使研究更全面、更具代表性，本研究選取了3個年級的學(xué)生進(jìn)行訪談。由于三年級學(xué)生已進(jìn)入臨床實習(xí)階段，本研究采用了焦點小組訪談與個人訪談相結(jié)合的形式。共訪談了16名學(xué)生，訪談過程無中途退出者，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪學(xué)生一般資料(n=16)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法： 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)式焦點小組訪談與個人訪談相結(jié)合的方式，根據(jù)Casey等[3]手冊指導(dǎo)并配合使用錄音筆收集資料。訪談提綱：①您為什么選擇繼續(xù)攻讀學(xué)位？②您對在校護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的看法是怎樣的？③您在攻讀學(xué)位的過程中有怎樣的感受與體驗？訪談前1周再次與受訪者聯(lián)系，向其說明訪談的目的和注意事項，并告知現(xiàn)場會進(jìn)行錄音。本研究采用統(tǒng)一的訪談提綱，焦點小組訪談的時間分別為64、75 min，個人訪談的時間為40～60 min。訪談開始前，受訪者簽署知情同意書，填寫個人一般資料。研究者向受訪者承諾所有的訪談資料將會被妥善保存，分析時會用編碼(ABC)代替姓名，以保護(hù)隱私。整個過程在安靜、無干擾的環(huán)境下進(jìn)行，在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)進(jìn)行資料整理。

1.2.2 資料分析方法： 由2名研究者將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字，并按照Colaizzi資料分析法進(jìn)行編碼、歸類、主題提煉和修訂等步驟，直到形成簡潔、準(zhǔn)確的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：攻讀學(xué)位動機

2.1.1 緩解就業(yè)壓力： 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和護(hù)理招生規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療機構(gòu)及院校在選拔護(hù)理人才時，越來越向高學(xué)歷傾斜[4]，護(hù)理大專生的就業(yè)壓力日趨嚴(yán)峻[5]。緩解就業(yè)壓力成為護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的最主要原因。A1、B2、B3都認(rèn)為，大專學(xué)歷已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的就業(yè)形勢了，不早做打算，畢業(yè)后難找到滿意工作。C1：“現(xiàn)在醫(yī)院招聘很多都本專科分開招了，這(文憑)是硬性標(biāo)準(zhǔn)，不是你選醫(yī)院，是醫(yī)院要不要你。”B4：“老師也跟我們不斷強調(diào)，現(xiàn)在找工作不比以前，大醫(yī)院很難進(jìn)了，有些明確不要?？?，要調(diào)整心態(tài)。”受訪的每位學(xué)生幾乎都在第一時間表達(dá)了對未來就業(yè)的擔(dān)憂。A3：“從大一一進(jìn)來就開始準(zhǔn)備自考了，我以后要進(jìn)老家三甲(醫(yī)院)，大專根本不可能。”

2.1.2 增加未來機會： 多名學(xué)生表示繼續(xù)攻讀學(xué)位可以為自己創(chuàng)造更多的機會，包括職稱晉升、學(xué)歷進(jìn)一步提升(考研)、薪資水平提高、發(fā)展?？谱o(hù)士、轉(zhuǎn)崗及轉(zhuǎn)行。大多數(shù)受訪者都認(rèn)為獲得本科學(xué)歷后在職稱晉升方面會有更多的優(yōu)勢。B2：“升職稱快，工資也不一樣，同樣是干活，為什么我們(大專)就沒人家升的快，拿的錢還少呢？”B3：“我咨詢過給我們講課的母嬰老師，要考?？谱o(hù)士得有本科文憑，我有想法(做?？谱o(hù)士)?！盉5：“我以后還想考研，也想做老師，先把本科考出來再考研究生。”同時，也有2名同學(xué)表達(dá)了自己有轉(zhuǎn)崗、轉(zhuǎn)專業(yè)的想法。A4：“男生還是不適合做護(hù)士，我有本科證以后找其他工作比較好找?！盋3：“先在醫(yī)院工作幾年，有經(jīng)驗以后想去學(xué)校醫(yī)務(wù)室之類的，但是大專文憑的話只能去私立小學(xué)校?！?/p>

2.1.3 攻讀難度比較： 臨床護(hù)士由于工作量大、角色適應(yīng)等問題會面臨較大的工作壓力[6-7]，時間、精力等與在校期間相比都存在明顯不足，幾乎所有的受訪者都認(rèn)為繼續(xù)攻讀學(xué)位“越早越好”。A2：“我姐姐實習(xí)期間才開始報名自考的，現(xiàn)在工作起來還在考，太累了，所以她一開始就勸我趕緊報(名)。”B1：“在學(xué)校里反正也在學(xué)，這些知識都差不多，只是深淺不太一樣，工作以后再考等于從頭再來，不劃算?！盋4：“在學(xué)校雖然學(xué)習(xí)也很緊張，但不用倒中夜班吧，我現(xiàn)在實習(xí)就深深體會到了，根本累得不想看書，一休息就想躺著……”

2.1.4 周圍環(huán)境影響： 主要來自親朋間過往經(jīng)歷及同伴的支持。在訪談的過程中不斷出現(xiàn)“我姐姐”“我嫂子”“我親戚”等詞語，親朋間的經(jīng)歷往往更具有說服力，更能對其繼續(xù)攻讀學(xué)位的意愿產(chǎn)生影響。A2：“我嫂子也是大專畢業(yè)的，轉(zhuǎn)了本以后在我們那邊三甲，挺好的?！盋2：“我堂姐是中專畢業(yè)的，后來讀了本科，現(xiàn)在在南京三甲(醫(yī)院)，我爸爸也想讓我進(jìn)去(工作)?！蓖橹С諿8]在護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位方面同樣發(fā)揮著不可或缺的作用。B6：“我們宿舍都報名了，一起學(xué)習(xí)比較有氛圍?！盋1：“現(xiàn)在下實習(xí)點了，一個人繼續(xù)奮斗感覺蠻難堅持的，以前有伴兒會好很多?！盇5：“一開始我沒報，看到宿舍其他人都在學(xué)習(xí)的時候心很慌，然后也趕緊去報了?！?/p>

2.2 主題2：對繼續(xù)攻讀學(xué)位的認(rèn)知

2.2.1 家庭的選擇與堅持： 受傳統(tǒng)觀念的影響，父母對于護(hù)士這一職業(yè)的認(rèn)可度比較高，常常由于其“穩(wěn)定”“體面”等特點而成為父母為子女選擇專業(yè)的重點考慮因素之一。同時，父母對于繼續(xù)攻讀學(xué)位表現(xiàn)出超乎尋常的支持甚至是堅持。A5：“我爸說了，只要我有能力，繼續(xù)讀，讀得越高越好?！盉6：“父母眼里就三種職業(yè)，醫(yī)護(hù)、老師、會計，我從臨床滑檔到護(hù)理了，父母也很開心，但一直希望我讀個本科?！?C3：“我爸媽一直說最起碼要讀個本科出來，身邊的人都是本科，她們可能覺得面子上有點……”雖然受訪者均超過18歲，但絕大多數(shù)學(xué)生缺乏社會經(jīng)驗及獨立決策能力，因此，父母的建議與意見在其是否選擇繼續(xù)攻讀學(xué)位的問題上發(fā)揮著重要作用。

2.2.2 自身的認(rèn)知在轉(zhuǎn)變： 訪談時發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于繼續(xù)攻讀學(xué)位的認(rèn)知也在不斷發(fā)生變化，大三的學(xué)生更能夠理性看待，這可能跟專業(yè)相關(guān)知識的了解程度、臨床經(jīng)驗及個人成長有關(guān)。B4：“我一開始選擇轉(zhuǎn)本，但后來改成自考了，轉(zhuǎn)本只有一次機會，我對自己的情況還是了解的，不一定能(一次)成功?！盋3：“我現(xiàn)在實習(xí)的醫(yī)院蠻想讓我留下來的，我覺得這是個機會，所以可能會放棄轉(zhuǎn)本，誰知道兩年后什么(就業(yè))形勢呢?！钡珡目傮w來看，大家對繼續(xù)攻讀學(xué)位抱著比較堅定的信念，幾乎所有的受訪者都表示，即使在校期間不能順利獲得本科文憑，就業(yè)后仍然會繼續(xù)努力。B2：“我去報名的時候，那么多年齡比我們大很多的也在考，這是個趨勢?！?/p>

2.3 主題3：困難與挑戰(zhàn)

2.3.1 缺乏自律性： 對于大學(xué)生而言，自律直接決定著其自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果[9]。當(dāng)問到繼續(xù)攻讀學(xué)位存在哪些困難時，所有的受訪者都表示，缺乏自律性是目前自己最大的挑戰(zhàn)。B1：“報名輔導(dǎo)班的時候老師就說了，(考試)其實不難，只要你堅持，最后來考試的一半都不到?！盋3：“挺難堅持的，一門門考，翻開書就想睡覺、玩手機，上次一門考試我就沒去，剛出夜班。”A1、A4、B2、C2等在表示自己缺乏自律性的同時也對自己的能力給予了肯定。B2：“我就是不自覺，高中就是，要不然也不會考不上本科，我覺得自己能力不差的?！盋2：“我認(rèn)真一下成績就上去，但就是堅持不了多久，得有個人一直用鞭子抽著走。”

2.3.2 無法合理安排時間和精力： 護(hù)理大專生在校繼續(xù)攻讀學(xué)位期間往往面臨著多重事件的考驗，如初進(jìn)大學(xué)的角色適應(yīng)、自身繁重的學(xué)習(xí)壓力、社會實踐鍛煉、實習(xí)期間作息不規(guī)律、就業(yè)準(zhǔn)備等。若不能合理安排自己的時間與精力，往往會覺得力不從心。A1：“我報是報了，但現(xiàn)在覺得自己的課程都應(yīng)付不過來，期中考試還掛(科)了一門，感覺都沒信心能考出來。”B1：“我現(xiàn)在在實訓(xùn)部(學(xué)生社團)負(fù)責(zé)，真的太忙了，感覺自己的學(xué)習(xí)都兼顧不了，不能得不償失?！盋2：“現(xiàn)在又要實習(xí)，又要準(zhǔn)備執(zhí)考(執(zhí)業(yè)資格證考試)，還在準(zhǔn)備省統(tǒng)考，感覺畢業(yè)前是拿不到(本科文憑)了。”

3 討論

3.1 個人角度：理性看待專業(yè)發(fā)展，制定合理的繼續(xù)教育規(guī)劃

隨著就業(yè)壓力增大、護(hù)理專業(yè)擴大招生等形勢的變化，護(hù)理大專生基本能認(rèn)識到提高自身學(xué)歷的重要性。但在繼續(xù)攻讀學(xué)位的過程中需理性分析，結(jié)合自身特點，充分考慮到自身的學(xué)習(xí)能力、未來就業(yè)方向、家庭支持因素等，制定合理的繼續(xù)教育規(guī)劃。如是否需要報考輔導(dǎo)班、選擇自考還是轉(zhuǎn)本、選擇文科還是理科、自己能否應(yīng)對學(xué)?，F(xiàn)有課程等，都需要深思熟慮，切勿盲目跟風(fēng)、人云亦云。

正在實習(xí)期間的學(xué)生不僅需要處理好繁重的臨床護(hù)理工作，又應(yīng)對畢業(yè)考試、就業(yè)等事宜，常常無暇顧及繼續(xù)教育。此時更應(yīng)該合理安排好自己的時間，按照事情的重要程度合理規(guī)劃，保障實習(xí)期間護(hù)理安全的同時進(jìn)一步完善個人成長。

3.2 學(xué)校角度：加強具體工作指導(dǎo)與改進(jìn)，培養(yǎng)崗位勝任人才

訪談中學(xué)生表示繼續(xù)攻讀學(xué)位的相關(guān)信息多來自校外培訓(xùn)機構(gòu)或自主向?qū)W姐、學(xué)長咨詢所得，學(xué)生缺乏從校方獲取信息的途徑。針對這一情況，學(xué)校可通過定期開展講座、安排有經(jīng)驗的學(xué)生進(jìn)行面對面經(jīng)驗交流、設(shè)立繼續(xù)教育問詢處等方式，為學(xué)生過濾無效信息，減少學(xué)生不必要的時間及金錢浪費，提高學(xué)生繼續(xù)攻讀學(xué)位的成功率。

在幫助學(xué)生提高學(xué)歷的同時，更要從根本上解決就業(yè)問題，培養(yǎng)出更有崗位勝任能力的、符合市場需求的學(xué)生，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力，治標(biāo)與治本兼顧。學(xué)?？膳c實習(xí)、就業(yè)單位保持緊密溝通，做好學(xué)生見習(xí)、實習(xí)及工作反饋事宜，及時了解臨床護(hù)理人才需求的變化，從而根據(jù)崗位任務(wù)合理設(shè)置護(hù)理課程，不斷改進(jìn)教學(xué)方法與手段，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識與能力，建立人才培養(yǎng)與需求動態(tài)適應(yīng)的機制[10]。

3.3 社會角度：營造促進(jìn)護(hù)理教育持續(xù)發(fā)展的社會環(huán)境，樹立終身教育理念

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[11]的制定與實施，社會對衛(wèi)生類人才提出了更高的需求，護(hù)理?？茖W(xué)歷不是起點，博士學(xué)歷也不是終點。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期處在高速發(fā)展的狀態(tài)，社會要營造護(hù)理教育持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，樹立衛(wèi)生護(hù)理類人才終身教育的理念，只有不斷學(xué)習(xí)才能掌握最先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理手段，為人民的健康保駕護(hù)航。

同時，依據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]，國家應(yīng)繼續(xù)建立與完善衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)培訓(xùn)體系，保證繼續(xù)學(xué)習(xí)途徑的多元化和暢通化，為衛(wèi)生護(hù)理類人才的繼續(xù)教育提供更方便、更有力的途徑，從而為國家衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和人民群眾健康的維護(hù)提供人才保障。

我國的護(hù)理高學(xué)歷教育雖已開展30余年，但目前的護(hù)理人才梯隊仍然以大專為主[1]，對比發(fā)達(dá)國家仍存在差距[13-14]，這不利于我國護(hù)理國際化發(fā)展。研究[15-17]表明，在一定程度上，學(xué)歷層次的高低可能影響護(hù)理人員工作的質(zhì)量和效率，影響護(hù)理工作的內(nèi)涵和水平，從而影響護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展?？茖W(xué)、合理地引導(dǎo)護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位需要學(xué)校、社會、政策、經(jīng)濟等多方面的關(guān)注與支持。護(hù)理事業(yè)的發(fā)展是護(hù)理教育、管理、臨床、倫理等多方面的同步發(fā)展，因此，積極開展高學(xué)歷護(hù)理教育需要在穩(wěn)定?？谱o(hù)理教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行，這樣才能為國家培養(yǎng)出滿足多層次、多崗位、多需求的綜合護(hù)理人才。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。