宋榮紅

妊娠晚期胎兒生長發(fā)育較快,容易出現(xiàn)生長受限、缺氧、臍帶繞頸等問題。胎動監(jiān)測是妊娠晚期孕婦及產(chǎn)科護士了解胎兒宮內(nèi)狀況最簡單的監(jiān)測手段,胎動過頻、胎動次數(shù)明顯減少均為胎動異常[1-2]。妊娠晚期孕婦通過感知胎動或腹壁觀察胎動可及時發(fā)現(xiàn)異常情況,雖然中華醫(yī)學(xué)會2011的指南中建議妊娠28～32周開始胎動自我監(jiān)測,但落實情況不佳,這與孕婦相關(guān)健康知識不足、自我監(jiān)測依從性較差有關(guān),為進一步規(guī)范我院妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為,協(xié)助醫(yī)護人員、孕婦全面了解胎兒健康狀況,本研究特選取205例妊娠晚期孕婦進行調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年8月我院205例妊娠晚期孕婦為研究對象,獲得有效調(diào)查186例,納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡>20歲；妊娠>28周；孕婦及家屬對本次調(diào)查知情同意；參與調(diào)查前未檢查出明顯的宮內(nèi)發(fā)育異常；產(chǎn)婦認(rèn)知功能、讀寫能力等完全正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦過于肥胖,不利于胎動監(jiān)測；合并心臟病、腦血管疾病等嚴(yán)重疾?。徽{(diào)查時妊娠已滿37周；產(chǎn)婦小學(xué)以下文化水平。年齡21～43歲,平均(29.14±3.91)歲。孕周28～36周,平均(32.12±2.01)周。文化水平：小學(xué)16例,初中37例,高中45例,大專56例,本科26例,研究生6例。初產(chǎn)婦140例,經(jīng)產(chǎn)婦46例。單胎182例,雙胞胎4例。

1.2 方法 參照張雯“孕晚期胎動自我監(jiān)測行為調(diào)查問卷”[4],包括每周監(jiān)測天數(shù)：0～2 d記1分,3～4 d記2分,5～7 d記3分；開始監(jiān)測時間： 31～32周記2分,28～30周記3分；每天監(jiān)測胎動次數(shù)：≤1次記1分,2次記2分,≥3次記3分；每次胎動監(jiān)測用時：<30 min記1分,30～60 min記2分,>60 min記3分；胎動監(jiān)測時段：無規(guī)律記1分,固定時間記2分,規(guī)律性監(jiān)測記3分；胎動異常后處理：未就醫(yī)記1分,非當(dāng)天就醫(yī)記2分,當(dāng)天就醫(yī)記3分；總分18分,分值越高胎動自我監(jiān)測行為越好,1～6分,7～12分、13～18分分別表示胎動自我監(jiān)測行為差、良、優(yōu)。查閱國外文獻[5-6],結(jié)合我地區(qū)具體情況確定臨床資料調(diào)查內(nèi)容,包括居住地、是否接受相關(guān)健康教育、是否為經(jīng)產(chǎn)婦、文化水平、年齡、健康信念水平等。健康信念水平參照張雯等編制的“孕晚期婦女胎動自我監(jiān)測健康信念問卷”評價,包括正性態(tài)度、疾病威脅感知、主觀規(guī)范、知覺行為控制、負(fù)性態(tài)度5個維度,共21個條目,每個條目評分1～5分,分值越高健康信念越強[7]。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為現(xiàn)狀 胎動自我監(jiān)測行為評分(10.12±2.10)分,其中每周監(jiān)測天數(shù)評分最低,為(1.21±0.32)分,胎動異常后處理評分最高,為(2.24±0.40)分。

2.2 變量賦值表 以胎動自我監(jiān)測行為評分為自變量,以居住地、是否接受相關(guān)健康教育、是否為經(jīng)產(chǎn)婦、文化水平、年齡、健康信念水平為自變量進行多元逐步回歸分析,賦值情況見表1。

表1 變量賦值表

2.3 妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為的多元逐步回歸分析 居住地、是否接受相關(guān)健康教育、健康信念水平是妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為的獨立影響因素(P<0.05),見表2。

表2 妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為的多元逐步回歸分析

3 討 論

孕婦胎動自我監(jiān)測是妊娠晚期最簡便易行的非侵入監(jiān)測方法,由于產(chǎn)檢的定期性,胎兒宮內(nèi)不良狀況并不能全部通過產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)。研究認(rèn)為[8],妊娠晚期胎動往往較實驗室指標(biāo)更能及時反映宮內(nèi)異常狀況,且有異常胎動史者不良妊娠結(jié)局顯著高于無異常胎動史者,發(fā)生宮內(nèi)窒息、死亡前均表現(xiàn)出明顯的胎動異常。本研究結(jié)果顯示,186例孕婦胎動自我監(jiān)測行為評分(10.12±2.10)分,處于中等水平,說明我院妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為有待進一步提高,其中每周監(jiān)測天數(shù)評分最低,為(1.21±0.32)分,說明孕婦胎動自我監(jiān)測缺乏堅持性,很難做到每天監(jiān)測,這是胎動監(jiān)測依從性不足的體現(xiàn)。胎動異常后處理評分最高,為(2.24±0.40)分,表明孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒胎動過頻、胎動次數(shù)明顯減少時警覺性較高,比較關(guān)注胎兒的健康狀況,能夠及時入院就診。

居住地是妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為的影響因素之一。其原因在于,城鎮(zhèn)孕婦獲得各類宣教機會更多,就醫(yī)更加快捷、方便,加之收入及醫(yī)療觀念相對較高,更重視胎動監(jiān)測[9]。而農(nóng)村信息傳播相對滯后,就醫(yī)路程、花費更多,加之農(nóng)村居民收入及文化水平相對較低,對胎動監(jiān)測的理解能力及依從性不及城鎮(zhèn)居民。因此針對居住農(nóng)村的孕婦,可采用新型信息技術(shù),如利用微信聊天軟件進行胎動自我監(jiān)測干預(yù),建立“孕媽胎動監(jiān)測”公眾號,定期推送胎動監(jiān)測方法,每日清晨推送胎動監(jiān)測提醒,并建立微信群,要求每日將監(jiān)測頻次、時間、結(jié)果等發(fā)到微信群內(nèi),并由護士進行管理與記錄[10]。

是否接受相關(guān)健康教育也是影響胎動自我監(jiān)測行為的重要原因,我們發(fā)現(xiàn)，胎動對于孕婦來說理解較為容易,但定時監(jiān)測胎動情況以及如何辨別胎動異常卻需要良好的依從性以及生理知識基礎(chǔ)[11]。因此加強相關(guān)健康教育對胎動自我監(jiān)測的實施尤為重要。在孕晚期要落實“孕婦學(xué)?！被蚓W(wǎng)絡(luò)視頻的規(guī)范性課堂宣講,課程涵蓋胎動自我監(jiān)測的全部內(nèi)容,胎動標(biāo)準(zhǔn)：胎兒子宮內(nèi)踢腿、伸手等沖擊子宮壁；胎動類型：驚跳、全身運動、打嗝等；胎動正常標(biāo)準(zhǔn)：每12 h≥30次,胎動早晨最少,中午到晚上逐漸增加,18:00～22:00為胎動高峰。課程完畢后發(fā)放測驗試卷,涵蓋健康教育各項內(nèi)容,要求得分80分以上為掌握合格,不合格者需要完成下批次孕婦課程,以此加強孕婦胎動自我監(jiān)測相關(guān)知識的掌握程度[12]。

健康信念水平越高孕婦胎動自我監(jiān)測行為越好[13]。分析原因可能在于胎動自我監(jiān)測對于妊娠晚期孕婦來說是一種復(fù)雜的健康行為,健康信念越差者個體感受到健康受威脅程度越低,在胎動自我監(jiān)測方面表現(xiàn)在對異常胎動威脅感知程度差,也提示孕婦對采取某種健康行為減輕威脅感知的信念越低,無法長期堅持胎動監(jiān)測。因此針對健康信念較差者,可進行知信行干預(yù)[14],知,即健康教育,參照上文孕晚期落實“孕婦學(xué)?！被蚓W(wǎng)絡(luò)視頻的規(guī)范性課堂宣講；信,即產(chǎn)生信念,通過三維彩超觀察胎兒驚跳、全身運動情況并結(jié)合腹部鼓動情況提升胎動監(jiān)測信念；行,即形成行為,要求孕產(chǎn)婦以文字表格的形式書寫“胎動日記”,詳細(xì)記錄胎動時間、頻率等,并在下次產(chǎn)檢由護士進行一對一指導(dǎo)[15]。

綜上所述,妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為處于中等水平,受居住地、是否接受相關(guān)健康教育以及健康信念水平的影響,需開展針對性干預(yù)措施規(guī)范胎動自我監(jiān)測行為。