宋榮紅

妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快,容易出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、缺氧、臍帶繞頸等問(wèn)題。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)是妊娠晚期孕婦及產(chǎn)科護(hù)士了解胎兒宮內(nèi)狀況最簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)手段,胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)次數(shù)明顯減少均為胎動(dòng)異常[1-2]。妊娠晚期孕婦通過(guò)感知胎動(dòng)或腹壁觀察胎動(dòng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,雖然中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011的指南中建議妊娠28～32周開始胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè),但落實(shí)情況不佳,這與孕婦相關(guān)健康知識(shí)不足、自我監(jiān)測(cè)依從性較差有關(guān),為進(jìn)一步規(guī)范我院妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員、孕婦全面了解胎兒健康狀況,本研究特選取205例妊娠晚期孕婦進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年8月我院205例妊娠晚期孕婦為研究對(duì)象,獲得有效調(diào)查186例,納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡>20歲；妊娠>28周；孕婦及家屬對(duì)本次調(diào)查知情同意；參與調(diào)查前未檢查出明顯的宮內(nèi)發(fā)育異常；產(chǎn)婦認(rèn)知功能、讀寫能力等完全正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦過(guò)于肥胖,不利于胎動(dòng)監(jiān)測(cè)；合并心臟病、腦血管疾病等嚴(yán)重疾病；調(diào)查時(shí)妊娠已滿37周；產(chǎn)婦小學(xué)以下文化水平。年齡21～43歲,平均(29.14±3.91)歲。孕周28～36周,平均(32.12±2.01)周。文化水平：小學(xué)16例,初中37例,高中45例,大專56例,本科26例,研究生6例。初產(chǎn)婦140例,經(jīng)產(chǎn)婦46例。單胎182例,雙胞胎4例。

1.2 方法 參照張?chǎng)霸型砥谔?dòng)自我監(jiān)測(cè)行為調(diào)查問(wèn)卷”[4],包括每周監(jiān)測(cè)天數(shù)：0～2 d記1分,3～4 d記2分,5～7 d記3分；開始監(jiān)測(cè)時(shí)間： 31～32周記2分,28～30周記3分；每天監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù)：≤1次記1分,2次記2分,≥3次記3分；每次胎動(dòng)監(jiān)測(cè)用時(shí)：<30 min記1分,30～60 min記2分,>60 min記3分；胎動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)段：無(wú)規(guī)律記1分,固定時(shí)間記2分,規(guī)律性監(jiān)測(cè)記3分；胎動(dòng)異常后處理：未就醫(yī)記1分,非當(dāng)天就醫(yī)記2分,當(dāng)天就醫(yī)記3分；總分18分,分值越高胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為越好,1～6分,7～12分、13～18分分別表示胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為差、良、優(yōu)。查閱國(guó)外文獻(xiàn)[5-6],結(jié)合我地區(qū)具體情況確定臨床資料調(diào)查內(nèi)容,包括居住地、是否接受相關(guān)健康教育、是否為經(jīng)產(chǎn)婦、文化水平、年齡、健康信念水平等。健康信念水平參照張?chǎng)┑染幹频摹霸型砥趮D女胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)健康信念問(wèn)卷”評(píng)價(jià),包括正性態(tài)度、疾病威脅感知、主觀規(guī)范、知覺行為控制、負(fù)性態(tài)度5個(gè)維度,共21個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～5分,分值越高健康信念越強(qiáng)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為現(xiàn)狀 胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分(10.12±2.10)分,其中每周監(jiān)測(cè)天數(shù)評(píng)分最低,為(1.21±0.32)分,胎動(dòng)異常后處理評(píng)分最高,為(2.24±0.40)分。

2.2 變量賦值表 以胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分為自變量,以居住地、是否接受相關(guān)健康教育、是否為經(jīng)產(chǎn)婦、文化水平、年齡、健康信念水平為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,賦值情況見表1。

表1 變量賦值表

2.3 妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為的多元逐步回歸分析 居住地、是否接受相關(guān)健康教育、健康信念水平是妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表2。

表2 妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為的多元逐步回歸分析

3 討 論

孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)是妊娠晚期最簡(jiǎn)便易行的非侵入監(jiān)測(cè)方法,由于產(chǎn)檢的定期性,胎兒宮內(nèi)不良狀況并不能全部通過(guò)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)。研究認(rèn)為[8],妊娠晚期胎動(dòng)往往較實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)更能及時(shí)反映宮內(nèi)異常狀況,且有異常胎動(dòng)史者不良妊娠結(jié)局顯著高于無(wú)異常胎動(dòng)史者,發(fā)生宮內(nèi)窒息、死亡前均表現(xiàn)出明顯的胎動(dòng)異常。本研究結(jié)果顯示,186例孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分(10.12±2.10)分,處于中等水平,說(shuō)明我院妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為有待進(jìn)一步提高,其中每周監(jiān)測(cè)天數(shù)評(píng)分最低,為(1.21±0.32)分,說(shuō)明孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)缺乏堅(jiān)持性,很難做到每天監(jiān)測(cè),這是胎動(dòng)監(jiān)測(cè)依從性不足的體現(xiàn)。胎動(dòng)異常后處理評(píng)分最高,為(2.24±0.40)分,表明孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)次數(shù)明顯減少時(shí)警覺性較高,比較關(guān)注胎兒的健康狀況,能夠及時(shí)入院就診。

居住地是妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為的影響因素之一。其原因在于,城鎮(zhèn)孕婦獲得各類宣教機(jī)會(huì)更多,就醫(yī)更加快捷、方便,加之收入及醫(yī)療觀念相對(duì)較高,更重視胎動(dòng)監(jiān)測(cè)[9]。而農(nóng)村信息傳播相對(duì)滯后,就醫(yī)路程、花費(fèi)更多,加之農(nóng)村居民收入及文化水平相對(duì)較低,對(duì)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的理解能力及依從性不及城鎮(zhèn)居民。因此針對(duì)居住農(nóng)村的孕婦,可采用新型信息技術(shù),如利用微信聊天軟件進(jìn)行胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)干預(yù),建立“孕媽胎動(dòng)監(jiān)測(cè)”公眾號(hào),定期推送胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法,每日清晨推送胎動(dòng)監(jiān)測(cè)提醒,并建立微信群,要求每日將監(jiān)測(cè)頻次、時(shí)間、結(jié)果等發(fā)到微信群內(nèi),并由護(hù)士進(jìn)行管理與記錄[10]。

是否接受相關(guān)健康教育也是影響胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為的重要原因,我們發(fā)現(xiàn)，胎動(dòng)對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)理解較為容易,但定時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況以及如何辨別胎動(dòng)異常卻需要良好的依從性以及生理知識(shí)基礎(chǔ)[11]。因此加強(qiáng)相關(guān)健康教育對(duì)胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)的實(shí)施尤為重要。在孕晚期要落實(shí)“孕婦學(xué)?！被蚓W(wǎng)絡(luò)視頻的規(guī)范性課堂宣講,課程涵蓋胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)的全部?jī)?nèi)容,胎動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：胎兒子宮內(nèi)踢腿、伸手等沖擊子宮壁；胎動(dòng)類型：驚跳、全身運(yùn)動(dòng)、打嗝等；胎動(dòng)正常標(biāo)準(zhǔn)：每12 h≥30次,胎動(dòng)早晨最少,中午到晚上逐漸增加,18:00～22:00為胎動(dòng)高峰。課程完畢后發(fā)放測(cè)驗(yàn)試卷,涵蓋健康教育各項(xiàng)內(nèi)容,要求得分80分以上為掌握合格,不合格者需要完成下批次孕婦課程,以此加強(qiáng)孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的掌握程度[12]。

健康信念水平越高孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為越好[13]。分析原因可能在于胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)對(duì)于妊娠晚期孕婦來(lái)說(shuō)是一種復(fù)雜的健康行為,健康信念越差者個(gè)體感受到健康受威脅程度越低,在胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)方面表現(xiàn)在對(duì)異常胎動(dòng)威脅感知程度差,也提示孕婦對(duì)采取某種健康行為減輕威脅感知的信念越低,無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持胎動(dòng)監(jiān)測(cè)。因此針對(duì)健康信念較差者,可進(jìn)行知信行干預(yù)[14],知,即健康教育,參照上文孕晚期落實(shí)“孕婦學(xué)?！被蚓W(wǎng)絡(luò)視頻的規(guī)范性課堂宣講；信,即產(chǎn)生信念,通過(guò)三維彩超觀察胎兒驚跳、全身運(yùn)動(dòng)情況并結(jié)合腹部鼓動(dòng)情況提升胎動(dòng)監(jiān)測(cè)信念；行,即形成行為,要求孕產(chǎn)婦以文字表格的形式書寫“胎動(dòng)日記”,詳細(xì)記錄胎動(dòng)時(shí)間、頻率等,并在下次產(chǎn)檢由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)[15]。

綜上所述,妊娠晚期孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為處于中等水平,受居住地、是否接受相關(guān)健康教育以及健康信念水平的影響,需開展針對(duì)性干預(yù)措施規(guī)范胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)行為。