汪昌玉 趙倩倩 謝桂月

血氣分析是危重癥新生兒病情監(jiān)測的重要指標(biāo),及時獲得相關(guān)指標(biāo)有助于有效指導(dǎo)臨床治療及搶救工作[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒常需反復(fù)穿刺動脈采血行血氣分析檢查,常用的穿刺部位動脈有橈動脈、肱動脈及股動脈[2-3]。本研究將足底內(nèi)側(cè)動脈采血應(yīng)用于新生兒動脈采血中,探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—8月收住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的需要動脈采血行血氣分析的患兒100例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):動脈穿刺采血均為入院后第一次動脈穿刺采血。根據(jù)入院單雙日等分為對照組和觀察組。對照組胎齡32～40周； 出生日齡1～28 d；新生兒窒息20例,呼吸窘迫綜合征17例,顱內(nèi)出血6例,早產(chǎn)兒7例。觀察組胎齡30～42周,出生日齡3～31 d,新生兒窒息25例,呼吸窘迫綜合征10例,顱內(nèi)出血7例,早產(chǎn)兒8例。兩組胎齡、日齡、疾病譜比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用肱動脈采血 操作護(hù)士要求均為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作5年以上護(hù)士,掌握新生兒動脈采血操作流程及熟悉新生兒常見動靜脈解剖部位。具體操作穿刺方法如下：新生兒取仰臥位,操作者把新生兒被穿刺的一側(cè)上肢伸出向外展開,保持手心向上,姿勢類似測量肱動脈血壓,充分暴露穿刺點,觸摸肱動脈搏動最強(qiáng)處,即肘窩上方0.5cm處為穿刺點,操作者左手應(yīng)用大拇指和食指繃緊穿刺點周圍皮膚,右手持采血針以15°～40°準(zhǔn)確刺入皮膚,根據(jù)患兒皮下脂肪厚度,調(diào)整穿刺角度,見回血后妥善固定穿刺針[4-5],抽血至所需血量后拔針,同時用無菌棉球按壓穿刺點5 min以上至不出血。

1.2.2 觀察組采用足底內(nèi)側(cè)動脈采血 操作護(hù)士要求均為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作5年以上護(hù)士,掌握新生兒動脈采血操作流程,熟悉新生兒常見動靜脈解剖部位。具體操作穿刺方法如下：新生兒取仰臥位,被穿刺側(cè)下肢略外展,操作者左手握住患兒小腳,充分暴露足內(nèi)側(cè),左手的食指和拇指繃緊腳踝內(nèi)側(cè)皮膚,在內(nèi)踝下方凹陷處,用右手食指觸摸到新生兒足底內(nèi)側(cè)動脈搏動最強(qiáng)處后,常規(guī)消毒,右手持采血頭皮針,以15°～20°在搏動點最強(qiáng)處后方0.5～1 cm處穿刺,循血管方向向搏動點最強(qiáng)處進(jìn)針,見回血后左手妥善固定穿刺針,右手抽血至所需血量后拔針,同時用無菌棉球按壓穿刺點5 min以上至不出血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組一次性穿刺成功率、穿刺部位皮下淤血及皮下血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組一次穿刺成功率、穿刺部位皮下淤血發(fā)生率、皮下血腫發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升,醫(yī)護(hù)人員在對新生兒動脈采血時,逐步將足底內(nèi)側(cè)動脈穿刺應(yīng)用于新生兒的采血工作中,取得較好效果。相比于其他部位的動脈采血,足底內(nèi)側(cè)動脈采血操作相對簡單,能夠一人操作,技術(shù)方法簡單,且快速掌握,減輕護(hù)理人員的壓力[6-8]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的重癥患兒,特別是行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患兒,常需要反復(fù)多次采集動脈血行血氣分析檢查,而新生兒動脈采血穿刺難度大,對于在住院期間需反復(fù)抽取動脈血做血氣分析的危重新生兒難度更大。新生兒動脈采血常選擇的血管為橈動脈、股動脈、肱動脈[9-10]。橈動脈采血雖然成功率高,但若反復(fù)多次采血極易導(dǎo)致穿刺部位皮下淤血及有無皮下血腫等并發(fā)癥,甚至并發(fā)假性動脈瘤、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷。股動脈位于腹股溝處,采血穿刺點易被大小便污染,或反復(fù)多次穿刺出血引起腹腔血腫,甚至休克。足底內(nèi)側(cè)動脈位置表淺,易觸摸,彈性好,易于穿刺。且較股動脈、肱動脈等周圍軟組織少,發(fā)生皮下血腫等并發(fā)癥也少,為新生兒動脈采血新增穿刺部位。研究結(jié)果顯示,觀察組一次性穿刺成功率高于對照組,皮下淤血和皮下血腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,將足底內(nèi)側(cè)動脈采血法作為新生兒常見動脈采血部位之一,擁有較高的采血穿刺成功率,穿刺并發(fā)癥少,值得推廣應(yīng)用。