鈔 虹，祁艷波，楊曉蕾，李 剛，李洪杰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝[1]。它與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課，也是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的主干課程[2]。大規(guī)模在線開放課程（Massive Open Online Courses，MOOC）是在線教育的主要形式之一，在醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛運(yùn)用[3-4]。MOOC教學(xué)法結(jié)合課堂授課是新時(shí)代一種新型的教學(xué)方式，其實(shí)施可改變傳統(tǒng)課堂灌輸式教學(xué)模式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升[5]。本課程團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的預(yù)防醫(yī)學(xué)省級(jí)精品在線開放課程為課程教學(xué)提供了便利的學(xué)習(xí)條件。本研究將探討基于MOOC的混合式教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

2019年9月至12月實(shí)施混合式教學(xué)，以齊齊哈爾市某醫(yī)學(xué)院校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)869人，其中男生357 人，女生512人，年齡（20.73±1.92）歲。

1.2 教學(xué)流程與方法

（1）教學(xué)流程設(shè)計(jì)。課前：全部研究對(duì)象均進(jìn)行學(xué)銀在線網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的在線慕課課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)；課程團(tuán)隊(duì)教師在線發(fā)布學(xué)習(xí)通知、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)單，師生或生生進(jìn)行在線答疑或交流討論；學(xué)生利用在線資源進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)。課中：以學(xué)生為主體進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，教師依據(jù)在線學(xué)習(xí)報(bào)告反饋進(jìn)行重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的講解與分析；結(jié)合疾病分布、環(huán)境衛(wèi)生與健康的經(jīng)典案例，開展小組討論的教學(xué)活動(dòng)。課后：完成復(fù)習(xí)、作業(yè)和單元測試等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。（2）方法。采用內(nèi)對(duì)照法，通過分析學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程的在線訪問量、參與討論數(shù)和期末考試成績分布的數(shù)據(jù)資料，依據(jù)在線資源利用的情況，對(duì)在線資源利用不同層次的學(xué)生進(jìn)行期末考試成績?cè)u(píng)價(jià)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

課程考核采用線上和線下結(jié)合的方式，由線上評(píng)價(jià)體系（20%）、線下表現(xiàn)成績（20%）、期末考試成績（60%）三部分組成。其中，線上評(píng)價(jià)體系包括在線訪問量、參與討論數(shù)、線上測試和作業(yè)；線下表現(xiàn)成績包括實(shí)踐課小組討論與報(bào)告；期末考試依據(jù)2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行命題，試卷滿分100分（折合系數(shù)0.6），題型全部為選擇題，試題信度為0.88。

1.4 混合式教學(xué)滿意度調(diào)查

采用問卷星形式調(diào)查學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式的滿意度，調(diào)查等級(jí)分為10個(gè)等級(jí)（見圖1），分別賦值1～10分。包括課前準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)設(shè)施、管理服務(wù)和促學(xué)作用5個(gè)方面，每個(gè)方面有2個(gè)問題，滿意度調(diào)查共計(jì)10個(gè)問題。

圖1 混合式教學(xué)滿意度調(diào)查的等級(jí)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD法。采用偏相關(guān)分析法，將訪問量作為控制變量，分析期末考試成績與在線討論數(shù)之間的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較根據(jù)校正α'判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)期末考試成績的分布情況

在預(yù)防醫(yī)學(xué)中開展混合式教學(xué)模式后，學(xué)生期末考試成績?yōu)椋?2.56±8.91）分，最高分為83分，最低分為20分。見圖2。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程在線訪問量和參與討論數(shù)的情況

依據(jù)參與討論數(shù)的情況，將學(xué)生討論情況分為6個(gè)層次，分別為 0～、2～、4～、6～、8～、10～12 次；依據(jù)在線訪問量的情況，將學(xué)生訪問量分為 6 個(gè)層次，分別為 0～、4～、8～、12～、16～、20～81次。經(jīng)過方差分析發(fā)現(xiàn)，不同參與討論數(shù)層次的學(xué)生期末考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.746，P=0.002）；經(jīng)LSD法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，參與討論數(shù)4～次的學(xué)生期末成績與討論數(shù)0～次和2～次比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同訪問量層次的學(xué)生期末考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.873，P=0.097）。結(jié)果見表1。將在線訪問量作為控制變量，采用偏相關(guān)法，分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)期末考試成績與在線討論數(shù)之間存在相關(guān)性（r=0.16，P＜0.001）。

圖2 預(yù)防醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)期末考試成績的分布情況

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的在線訪問量和參與討論數(shù)的情況（±s，分）

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的在線訪問量和參與討論數(shù)的情況（±s，分）

注：與 0～組別比較，aP＜0.05；與 2～組別比較，bP＜0.05

期末成績51.50±8.36 51.90±8.89 53.06±8.51 54.28±10.19 52.69±8.97 53.94±9.56討論數(shù)（次）n n 0～2～4～6～8～10～12 123 361 275 93 12 5期末成績50.72±9.59 51.73±8.04 54.16±9.00ab 53.07±9.94 53.82±10.93 52.50±14.15訪問量（次）0～4～8～12～16～20～81 164 306 207 89 37 66

2.3 學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)滿意度的調(diào)查

評(píng)教學(xué)生人數(shù)719人，參評(píng)率82.74%（719/869）。平均分為88.70分，最低分為 54分。54～59分 9人（1.25%），60～69分 38人（5.29%），70～79分78人（10.85%），80～89分 218人（30.32%），90分及以上376人（52.29%）。在滿意度調(diào)查的5個(gè)方面，學(xué)生對(duì)課前準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)設(shè)施評(píng)分較高，而對(duì)管理服務(wù)和促學(xué)作用評(píng)分較低，見表2。

表2 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式的滿意度調(diào)查（±s，分）

表2 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式的滿意度調(diào)查（±s，分）

評(píng)分組段總評(píng)分54～59分60～69分70～79分80～89分90分及以上總均分課前準(zhǔn)備11.44±2.07 13.00±2.51 16.23±1.43 19.31±0.94 19.93±0.34 18.87±2.20學(xué)習(xí)方式10.44±1.42 12.37±1.82 15.86±1.38 18.55±1.38 19.87±0.48 18.51±2.37學(xué)習(xí)設(shè)施10.78±1.99 13.32±1.47 15.96±1.45 18.83±1.26 19.92±0.34 18.70±2.20管理服務(wù)11.78±1.48 13.32±1.25 14.56±1.63 16.14±1.36 18.43±1.12 16.96±2.15促學(xué)作用12.00±2.60 13.74±1.93 14.09±2.00 14.30±2.10 17.05±1.83 15.66±2.44 56.44±2.13 65.74±2.39 76.71±2.54 87.13±1.77 95.19±2.85 88.70±9.25

3 討論

3.1 基于MOOC的混合式教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響

MOOC是師資力量、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和教育技術(shù)的完美融合，它能夠幫助教師從重復(fù)性的教學(xué)中解脫出來，從而有更多精力去改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。學(xué)生學(xué)習(xí)成績是體現(xiàn)與反映學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，研究將MOOC學(xué)習(xí)與面授的優(yōu)勢相結(jié)合，實(shí)施混合式教學(xué)，改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)的結(jié)構(gòu)、流程與方式[7]。我們的研究結(jié)果顯示，混合式教學(xué)重視學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)，避免“填鴨式”教學(xué)，教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的激勵(lì)者與啟發(fā)者。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)的混合式教學(xué)受到學(xué)生的高度認(rèn)可，但目前在期末考試成績上未見明顯提高，可能與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程培養(yǎng)方案的修訂及授課學(xué)時(shí)縮減有關(guān)。但對(duì)不同在線資源利用層次的學(xué)生進(jìn)行期末考試成績分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，參與討論數(shù)4～次的學(xué)生期末考試成績較高。經(jīng)偏相關(guān)法分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)期末考試成績與在線討論數(shù)之間存在正相關(guān)性（P＜0.001）。表明隨著在線參與討論數(shù)的增加，學(xué)生期末考試成績有所提高。

近年來關(guān)于學(xué)生成績分布的研究表明，學(xué)生的成績一般呈正態(tài)分布，正態(tài)分布理論認(rèn)為學(xué)生的成績應(yīng)該集中分布在平均分附近，成績?cè)竭h(yuǎn)離平均分，人數(shù)越少，其分布圖類似一個(gè)對(duì)稱的山峰[8-10]。本研究中學(xué)生期末考試成績分布呈現(xiàn)正態(tài)分布，卷面成績多集中在45～55分之間，這可能是由于預(yù)防醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分內(nèi)容理解和應(yīng)用相對(duì)較難，難免在學(xué)習(xí)過程中造成理解不透徹、應(yīng)用困難，最終期末考試成績較差。同時(shí)，期末考試命題依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，增加了案例題型，促進(jìn)理論聯(lián)系臨床，增加理論知識(shí)的應(yīng)用性。這些提示我們?cè)谡n程開始之初，要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，在授課過程中因材施教，難點(diǎn)內(nèi)容講透徹、重點(diǎn)內(nèi)容不放過。

3.2 基于MOOC的混合式教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度

混合式教學(xué)是傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)優(yōu)勢和數(shù)字化學(xué)習(xí)優(yōu)勢的有機(jī)組合，既發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，又體現(xiàn)學(xué)習(xí)者主體性[11]?；旌鲜浇虒W(xué)能充分利用各種教學(xué)資源如微課視頻、在線測試、動(dòng)畫及圖片等，有助于教學(xué)質(zhì)量提升及學(xué)習(xí)效果改善，做到教學(xué)相長，取得師生的一致認(rèn)同與滿意[12]。國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，高校大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行MOOC滿意度總體評(píng)價(jià)為基本滿意[13-14]。同時(shí)也存在學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)模式下相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施以及知識(shí)掌握能力不是太滿意的現(xiàn)象。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)模式的課前準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)設(shè)施的滿意度較高，而對(duì)管理服務(wù)和促學(xué)作用的滿意度較低。這可能是由于學(xué)生數(shù)量較大，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的助教人員不足，造成教學(xué)平臺(tái)的管理服務(wù)和督導(dǎo)促學(xué)的工作不及時(shí)所造成的?；旌鲜浇虒W(xué)在本課程的應(yīng)用存在一定問題，提醒我們?cè)诰€上與學(xué)生溝通尚存不足，且對(duì)于學(xué)生之間相互交流的引導(dǎo)尚有欠缺。