康 萍

（閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 龍巖 364021）

認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論首先由美國(guó)教育心理學(xué)家布魯納提出，被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)各學(xué)科的教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。其理論主要觀點(diǎn)包括結(jié)構(gòu)教學(xué)法、認(rèn)知表征法和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法[1]。外科護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心課程，為促使學(xué)生更好地掌握外科護(hù)理基本知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)主動(dòng)探索和獲取知識(shí)能力，以期在臨床工作中更好地解決患者的健康問(wèn)題，筆者將認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論所包含的教學(xué)方法運(yùn)用于外科護(hù)理教學(xué)中，探討其應(yīng)用方法及效果。

1 認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)和啟示

1.1 結(jié)構(gòu)教學(xué)法

布魯納提出，學(xué)習(xí)就是掌握事物的結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)就是學(xué)習(xí)一門(mén)新知識(shí)怎樣相互聯(lián)系，在教學(xué)中務(wù)必使學(xué)生掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)[2]。結(jié)構(gòu)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)科的學(xué)習(xí)要掌握其基本結(jié)構(gòu)，即基本概念和基本原理。對(duì)于外科護(hù)理而言，基本結(jié)構(gòu)主要指基本理論、基本知識(shí)和基本技能。在教學(xué)中務(wù)必使學(xué)生掌握基本理論、知識(shí)與技能以及它們之間的聯(lián)系，把新獲得的知識(shí)和已有的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，建構(gòu)新的知識(shí)體系，有效促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解、遷移和應(yīng)用，以解決新情境中的新問(wèn)題。

1.2 認(rèn)知表征法

認(rèn)知表征是指?jìng)€(gè)體經(jīng)知覺(jué)而將其外在環(huán)境中的物體或事件轉(zhuǎn)換為內(nèi)在心理事件的過(guò)程，人類獲得知識(shí)的過(guò)程就是對(duì)事件進(jìn)行認(rèn)知表征的過(guò)程。認(rèn)知表征是人們成功理解知識(shí)的手段。認(rèn)知表征包括3種方式：動(dòng)作表征借助動(dòng)作來(lái)感知事物；映像表征借助圖像或表象等感知材料進(jìn)行學(xué)習(xí)；符號(hào)表征借助語(yǔ)言和符號(hào)來(lái)認(rèn)識(shí)事物，其中最主要的是語(yǔ)言。教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用不同的教學(xué)方法與新技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用。

1.3 發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法

發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)以培養(yǎng)探究性思維為目的，學(xué)生通過(guò)積極參與教學(xué)，發(fā)現(xiàn)所學(xué)內(nèi)容的規(guī)律。學(xué)習(xí)過(guò)程強(qiáng)調(diào)探究性，讓學(xué)生積極探索，主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的答案。教學(xué)中要以學(xué)生為主體，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而提高自主學(xué)習(xí)能力[3]。

2 教學(xué)實(shí)踐

以“下肢靜脈曲張患者的護(hù)理”為例，介紹將認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論運(yùn)用于外科護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐過(guò)程。

2.1 課前

2.1.1 明確課程整體結(jié)構(gòu) 臨床護(hù)理崗位群中，外科護(hù)理崗位的主要任務(wù)是對(duì)外科患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷/問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施和評(píng)價(jià)。該課程是公共素質(zhì)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的后續(xù)課程，與內(nèi)科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等專業(yè)課一起構(gòu)成臨床護(hù)理的核心課程，并為后期的外科臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?；谕饪谱o(hù)理崗位需求，將外科護(hù)理劃分為外科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、神經(jīng)外科、心胸外科、普外科、泌尿外科及骨科六大模塊，“下肢靜脈曲張患者的護(hù)理”是普外科模塊中的內(nèi)容。

2.1.2 分析教學(xué)基本知識(shí)點(diǎn)“下肢靜脈曲張患者的護(hù)理”的基本知識(shí)點(diǎn)包括：（1）定義（是下肢淺靜脈關(guān)閉不全導(dǎo)致血液灌流，引起靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的血管疾?。?。（2）病因（先天因素是靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，后天因素是靜脈內(nèi)壓力升高）。（3）癥狀（長(zhǎng)時(shí)間行走后，患者下肢沉重、發(fā)脹、酸脹、乏力、疲勞）。（4）體征（初期，淺靜脈隆起、迂曲；重者呈團(tuán)塊；久病者小腿營(yíng)養(yǎng)障礙）。（5）物理檢查的3種方法（深靜脈通暢試驗(yàn)、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)和交通支瓣膜功能試驗(yàn)）和影像學(xué)檢查方法（靜脈造影是確診的可靠方法）。（6）非手術(shù)治療方法主要是間歇抬高患肢、穿彈力襪或用彈力繃帶，護(hù)理重點(diǎn)是保持抬高患肢并提高患者的依從性，指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。（7）重癥者手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理主要是抬高患肢、備皮、換藥。術(shù)后護(hù)理主要是術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)抬高患肢30°，做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)，彈力繃帶維持兩周。（8）健康教育要注意避免久站久坐，雙膝避免交叉，盡量抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，術(shù)后繼續(xù)使用彈力繃帶1～3個(gè)月。

2.1.3 分析學(xué)生已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn) 本教學(xué)單元的授課對(duì)象是高職護(hù)理二年級(jí)學(xué)生，已學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等課程，具備一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識(shí)，但基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)人體結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)和疾病之間的聯(lián)系理解不深入，需在教學(xué)中進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的回顧，以增強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的理解。學(xué)生具備相應(yīng)的生活常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)有所了解，教學(xué)中要注重將醫(yī)學(xué)知識(shí)與生活常識(shí)相聯(lián)系，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2.1.4 確定教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn) 教學(xué)目標(biāo)主要包括課程目標(biāo)、模塊目標(biāo)和課時(shí)目標(biāo)。本次課依據(jù)外科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)，制訂以下教學(xué)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)：掌握下肢靜脈曲張患者手術(shù)前后的護(hù)理；熟悉下肢靜脈曲張的病因、癥狀體征和輔助檢查。技能目標(biāo)：能對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理；能指導(dǎo)患者穿彈力襪并進(jìn)行健康教育。情感目標(biāo)：能理解患者的感受，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者；具有責(zé)任、關(guān)愛(ài)、細(xì)致的職業(yè)態(tài)度和情感。教學(xué)重點(diǎn)：下肢靜脈曲張的病因、癥狀體征和手術(shù)前后的護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)：下肢靜脈曲張物理檢查方法。

2.1.5 教學(xué)資源及活動(dòng)準(zhǔn)備 線上教學(xué)活動(dòng)在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行。制作教學(xué)任務(wù)單，根據(jù)具體的知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)教學(xué)活動(dòng)。將學(xué)生分組，小組成員合作，畫(huà)出下肢淺靜脈和深靜脈的位置及走向，同時(shí)查找血管外科專用彈力襪使用的相關(guān)資料。教師上傳PPT、圖片、視頻、微課、習(xí)題及教學(xué)參考資料。

2.2 課中

2.2.1 靈活應(yīng)用認(rèn)知表征法 布魯納認(rèn)為，應(yīng)用認(rèn)知表征能促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展。學(xué)生要順利學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握基本知識(shí)結(jié)構(gòu)，必須選擇與其當(dāng)前智力水平相適應(yīng)的知識(shí)呈現(xiàn)方式，使用不同的教學(xué)方法與技術(shù)，根據(jù)高職學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，本次教學(xué)采用案例教學(xué)法、講授法、討論法、合作學(xué)習(xí)和角色扮演法、研究性學(xué)習(xí)法。教學(xué)手段主要運(yùn)用多媒體技術(shù)展示圖片、微課、視頻等，利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行搶答、選人、討論等課堂活動(dòng)，同時(shí)在平臺(tái)上發(fā)布資料和作業(yè)進(jìn)行在線交流和學(xué)習(xí)。具體教學(xué)活動(dòng)：（1）通過(guò)下肢靜脈曲張案例視頻導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生探究欲望。（2）展示圖片，利用學(xué)習(xí)通選人功能請(qǐng)學(xué)生匯報(bào)下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）的位置和走向，以及下肢淺靜脈和深靜脈（股靜脈）之間的關(guān)系，使學(xué)生通過(guò)復(fù)習(xí)舊知識(shí)，理解新知識(shí)。（3）采用講授法、討論法對(duì)視頻中的案例進(jìn)行分析研究，理解下肢靜脈曲張的定義和病因。（4）展示下肢靜脈曲張圖片，講授癥狀和體征，引導(dǎo)學(xué)生探究下肢靜脈曲張的病理生理。（5）播放下肢靜脈曲張物理檢查方法微課視頻，設(shè)置搶答活動(dòng)，請(qǐng)學(xué)生歸納關(guān)鍵詞，對(duì)信息進(jìn)行編碼，如深靜脈通暢試驗(yàn)的做法可歸納為站、扎、下蹲或踢腿；大隱靜脈通暢試驗(yàn)的做法歸納為臥、抬、扎、站，同時(shí)導(dǎo)入習(xí)題，學(xué)生分析解答，促進(jìn)知識(shí)的理解。（6）圖片展示大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)步驟，術(shù)中因組織損傷和血管殘端出血，需要使用彈力繃帶加壓包扎，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解為后續(xù)學(xué)習(xí)術(shù)后彈力繃帶加壓包扎的護(hù)理打下基礎(chǔ)。（7）結(jié)合案例，采用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生制訂術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施，隨機(jī)抽取一組學(xué)生，在課堂上以角色扮演方式指導(dǎo)患者穿彈力襪，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

2.2.2 發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)促進(jìn)探究 教學(xué)中，教師積極創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)所學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)，掌握知識(shí)原理[4]；發(fā)現(xiàn)事物的內(nèi)在規(guī)律和聯(lián)系，提出解決問(wèn)題的方案。學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)知識(shí)比教師灌輸知識(shí)更能獲得學(xué)習(xí)成就感，增強(qiáng)自信心，在不斷的思考探索中體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣，進(jìn)一步培養(yǎng)探索精神[5]。

2.3 課后

課后對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、總結(jié)，幫助學(xué)生厘清知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握內(nèi)在聯(lián)系。選取歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試下肢靜脈曲張的真題進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固新知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)課堂學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)。制作下肢靜脈曲張健康教育手抄報(bào)，通過(guò)校園宣傳欄進(jìn)行科普宣傳，在活動(dòng)中不斷進(jìn)行知識(shí)的延伸拓展，不斷再發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)的能力以及分析、解決問(wèn)題的能力。

3 結(jié)語(yǔ)

在高職外科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，教師要不斷研究教學(xué)內(nèi)容的基本概念和原理及其之間的相互關(guān)系，注意新舊知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，善于采用結(jié)構(gòu)教學(xué)法，充分應(yīng)用認(rèn)知表征，設(shè)計(jì)適合學(xué)生的教學(xué)方法，改革和優(yōu)化教學(xué)。促進(jìn)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，增進(jìn)知識(shí)的理解和運(yùn)用。同時(shí)要引領(lǐng)學(xué)生不斷探究發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。但在運(yùn)用過(guò)程中要體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，肯定學(xué)生發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，注意發(fā)現(xiàn)正確與發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤同樣重要，因?yàn)閷W(xué)生自己發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，從錯(cuò)誤調(diào)整到正確的認(rèn)知?dú)v程也是學(xué)習(xí)中非常重要的環(huán)節(jié)。