阮 萍，姚 平，何婷婷，彭忠異，劉 瑩，李翠秋，鄭 玲，王玲玲

（廣西中醫(yī)藥大學瑞康臨床醫(yī)學院，廣西 南寧 530011）

“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念由易觀國際董事長于揚在2013年首次提出。2015年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，提出加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展，有利于重塑創(chuàng)新體系、激發(fā)創(chuàng)新活力、培育新興業(yè)態(tài)和創(chuàng)新公共服務(wù)模式，并鼓勵學校利用數(shù)字教育資源及教育服務(wù)平臺，逐步探索網(wǎng)絡(luò)化教育新模式，推廣大規(guī)模在線開放課程等網(wǎng)絡(luò)學習模式。近年來，互聯(lián)網(wǎng)不斷與各行業(yè)深度融合，給教育帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。如何充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在教育要素配置中的優(yōu)化和整合作用，使其為智慧教學模式提供技術(shù)支持，為教學注入新活力，是越來越多高等教育工作者關(guān)注的問題[1]。為適應(yīng)信息時代知識快速傳播和跳躍式點播的特征，改變傳統(tǒng)教學的單向性和固化性，本文對病理學課程進行“課前、課中、課后三融合，課堂教學和網(wǎng)絡(luò)教學相輔助”的教學改革模式研究和探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2016級臨床專業(yè)學生（263人）為實驗組，2015級臨床專業(yè)學生（276人）為對照組，實驗組和對照組學生均為大學二年級學生，授課教師均使用李玉林主編《病理學》第八版為授課教材。共114個學時，其中理論62個學時，實驗52個學時。實驗組采用融合網(wǎng)絡(luò)微教學的混合性教學模式，對照組采用傳統(tǒng)課堂教學模式。

1.2 教學方法及模式

課前教師通過雨課堂將預(yù)習課件或微課推送到學生手機，引導學生進行相應(yīng)知識點的復(fù)習和預(yù)習。課中開啟雨課堂授課，同步推送課件，還可進行在線測試等。課后借助雨課堂發(fā)布課后習題及課后擴展資料；通過QQ群發(fā)布相關(guān)研究進展等文字或視頻資料，在群里進行疑難或易混淆知識點的討論；通過卓越網(wǎng)絡(luò)課程中心的論壇功能，利用病理教研室在臨床工作接觸第一手臨床資料的便利，整理并發(fā)布包括病史、大體描述及照片、顯微鏡下圖片的臨床病例，組織同學期學習病理學的各專業(yè)學生進行病例討論及分析。

1.3 教學考核

考核體系包括形成性評價及終結(jié)性評價[2]。形成性評價的具體內(nèi)容如下：考勤、雨課堂測試、課外作業(yè)、期中理論考核、CBL病例討論、實驗報告及實驗考核。形成性評價分為計分及不計分兩大部分，其中計分部分作為平時成績，占期評成績的40%，終結(jié)性評價占期評成績的60%。兩組學生期中與期末考試題型及分數(shù)比例分布均相同。

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 問卷調(diào)查

通過問卷星網(wǎng)編輯問卷對實驗組進行調(diào)查，主要從以下幾方面進行：（1）學生對混合性教學的認可；（2）混合性教學對課程學習及個人能力的影響；（3）影響混合性教學效果的因素；（4）現(xiàn)行混合性教學模式的缺陷及相關(guān)建議。共16個問題，其中單選7道，多選8道，1道開放性題目。采用不記名形式調(diào)查，如實表達個人意見或建議，限制每個IP地址只能作答一次，確保每位學生只做一份問卷，操作方式是由任課教師在課程QQ群中發(fā)布公告，通知學生通過手機或電腦點擊網(wǎng)址作答。

2 結(jié)果

2.1 學習成績對比分析

實施混合性教學的實驗組學生期考成績、期評成績及期考每種題型的得分率均高于未實施教改的對照組，見表1。其中期考成績、期評成績的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？荚囍懈荏w現(xiàn)學生分析問題及解決問題能力的選擇題、問答題及病理分析題的得分率同樣明顯提高（P＜0.05）。相對而言，更側(cè)重于機械性記憶的名詞解釋得分率差異不明顯（P＞0.05）。

表1 兩組學生學習成績對比（±s）

表1 兩組學生學習成績對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

病例分析得分率（%）期評成績（分） 選擇題得分率（%） 名詞解釋得分率（%） 問答題得分率（%）55.91±14.63*38.44±14.92組別 期考成績（分）63.07±14.17*55.30±10.97實驗組對照組69.48±10.08*64.01±8.96 66.08±11.94*62.97±12.00 59.85±27.64 56.32±21.82 54.19±17.81*47.50±21.13

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組共263名學生，其中完成有效問卷的學生有229名，問卷有效率為87.07%。

調(diào)查結(jié)果顯示，70.07%的學生表示喜歡混合性教學模式。相比傳統(tǒng)單一的課堂教學，混合性教學“授課形式新穎，更符合當今時代發(fā)展的腳步”（67.21%），“趣味性更能讓人接受”（73.28%），“多信息來源擴展了知識的內(nèi)容”（78.12%），使學生“能將碎片時間利用起來，更好地管理自己的學習時間以及監(jiān)督自己的學習進度”（79.31%），“通過預(yù)習和及時的課后測試，加深了對知識的理解和掌握”（66.30%），“提高了自學及獨立分析、解決問題的能力”（72.16%）。混合性教學還有助于學生在課程學習過程中“增加與教師在課后的互動”（56.03%）、“增進與同學間的交流與共同進步”（58.62%）。影響學習效果的原因主要集中在“網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定及對平臺操作不熟練”（50.86%）、“自由度高，個人自控力差”（30.18%）及“新的學習方式占用過多時間，增加了學習負擔”（26.72%）。認為其不足之處主要是“網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定限制了網(wǎng)絡(luò)教學平臺的功能”，并希望教師“加強對整個學習過程的監(jiān)控”。

3 討論

3.1 融入網(wǎng)絡(luò)教學的混合性教學更能適應(yīng)病理學課程的學習特點，為教學注入新活力

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展給人們的工作及生活帶來了翻天覆地的變化。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各類電子產(chǎn)品層出不窮，尤其是智能手機，已成為當代大學生不可或缺之物。科技發(fā)展的同時，給各行業(yè)領(lǐng)域都帶來了一定的沖擊。課堂上越來越多“低頭族”的出現(xiàn)，給傳統(tǒng)的教學模式帶來了新的挑戰(zhàn)。病理學是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，是醫(yī)學主干必修課程[3]。病理學與基礎(chǔ)醫(yī)學中的解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學等有著密切的聯(lián)系，必須以它們的知識作為基礎(chǔ)來認識疾病的形態(tài)、機能和代謝的變化，并為診斷學、內(nèi)科學、外科學等后續(xù)專業(yè)課程的學習奠定基礎(chǔ)。這門課程的學習特點是內(nèi)容多而繁雜，知識點零散，特別是復(fù)雜的發(fā)病機制，大量形態(tài)學描述是其學習的重點和難點。病理學常常在五年制醫(yī)學生大二或大三學年開設(shè)，這一階段的學生具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，但由于尚未接觸臨床，缺乏整體觀和具體分析問題的能力。這意味著學生在學習病理學課程時需要轉(zhuǎn)換學習方法，培養(yǎng)臨床思維。這往往要求在教學過程中輔以臨床病例，幫助學習者更生動地理解疾病發(fā)生發(fā)展的進程及臨床病理聯(lián)系。傳統(tǒng)的教學模式多以課堂直接傳授知識為主，學習資源較單一，且受課時限制。學生和教師缺乏課下隨時溝通的渠道，對學習中出現(xiàn)的問題難以逐個解答，更無法做出針對性解答，從而降低了學生學習的效率和學習的積極性。同時，教師得不到教學效果的及時反饋，也阻礙了教學質(zhì)量的提高。國內(nèi)也有病理教學工作者對基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧教學方法做了相關(guān)探索，主要選擇了雨課堂及藍墨云班課作為網(wǎng)絡(luò)教學平臺，獲得了一定成效[4-6]。

3.2 混合性教學模式將課前、課中及課后整合為一體，有利于教學的豐富及延伸

課前教師依據(jù)學習的目標要求，結(jié)合學生的學情分析結(jié)果，有目的地設(shè)計制作預(yù)習資料。根據(jù)病理學作為形態(tài)學科的特點，制作的課前預(yù)習內(nèi)容主要為復(fù)習相關(guān)組織及系統(tǒng)的解剖及組織學結(jié)構(gòu)，形式以PPT為主，結(jié)合雨課堂的課件錄音功能，將直播授課通過移動設(shè)備推送給學生。以“局部血液循環(huán)障礙”章節(jié)為例，預(yù)習課件包括心血管的解剖、正常血液循環(huán)的路線及血液凝血的機制等，學生在預(yù)習課件的引導下有針對性地回顧和復(fù)習，對接下來的學習效果更好，效率也有所提高。

課堂上教師啟用雨課堂授課，同步推送課件至學生的移動設(shè)備，避免因投影儀及教室環(huán)境的問題影響課件的清晰度，學生在對某些知識點遇到疑問時，可通過彈幕的方式即時提問，教師可當場解答或組織討論。在進行CBL教學時，以臨床問題與病例為導向，利用雨課堂的分組功能讓學生進行小組討論等。

課后的教學內(nèi)容主要由兩方面組成：課后習題測試及知識的課外擴展。課后通過雨課堂推送習題測試，一方面可督促學生及時復(fù)習、鞏固知識，另一方面借助雨課堂的試卷分析功能，教師及時得到反饋，總結(jié)學生知識掌握的薄弱點，從而調(diào)整教學設(shè)計或在課堂上進行詳細講解。課外擴展資料一般通過雨課堂或QQ課程群發(fā)布，形式包括微課、各課程網(wǎng)的精選優(yōu)秀慕課、優(yōu)秀醫(yī)學公眾號文章如丁香園、病理擷趣等，視頻網(wǎng)站如優(yōu)酷視頻及搜狐視頻的相關(guān)知識視頻等各種媒體資源。如在“消化系統(tǒng)疾病”章節(jié)，我們制作了“藏在胃內(nèi)的諾貝爾獎——幽門螺旋桿菌”的微課；在“結(jié)核病”章節(jié)，我們推送了搜狐視頻制作的“功夫結(jié)核”的動畫。學生在學習過程中遇到問題，均可以通過QQ課程群，以私信的方式請教教師，增加了師生的溝通，使教師更全面地了解學生的具體學習情況，做到“因材施教”。

教師通過應(yīng)用卓越網(wǎng)絡(luò)課程中心，上傳完整教學資源，包括教學視頻、教學大綱、教學課件等。應(yīng)用論壇功能，利用病理教研室在臨床工作接觸第一手臨床資料的便利，整理并發(fā)布包括病史、大體描述及照片、顯微鏡下圖片的臨床病例。組織同學期學習病理學的各專業(yè)學生進行病例討論及分析，教師在討論過程中適時引導，加深學生對各病變病理形態(tài)的理解。

3.3 混合性教學存在的問題與解決方案

混合性教學對病理學教學無疑有明顯的推動作用，但通過前期工作，我們也發(fā)現(xiàn)存在的一些問題：混合性教學內(nèi)容豐富多樣，需要授課教師付出更多的時間及承擔巨大的工作量。這需要學校制定相應(yīng)的激勵措施，調(diào)動教師的參與熱情。以雨課堂為代表的許多網(wǎng)絡(luò)教學平臺需要順暢的寬帶網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持。此外，如何規(guī)范學生在課堂上合理使用手機仍是需要思考的問題。學生自主學習時間的增加對學生的自控力是一種挑戰(zhàn)，教師需要采取一定的措施加強對線上學習的監(jiān)控。

總之，網(wǎng)絡(luò)微教學的加入解決了課堂教學學時不足的問題，促進師生之間的交流互動，也給樂于網(wǎng)絡(luò)社群溝通、善于進行碎片化學習的高校學生帶來熟悉而又新鮮、操作簡單而又充滿挑戰(zhàn)的學習新體驗，也給病理學教學注入了新活力。在今后的混合性教學實施過程中，我們將不斷完善這種教學方式，補充病例資料庫，著力建設(shè)微信公眾號，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，從而使教師與學生都能從中受益，提高教學質(zhì)量。