嚴(yán)思思，韓葉芬

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530001）

隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及衛(wèi)生保健體制的改革，當(dāng)代護(hù)士需要更高的護(hù)理服務(wù)能力。伴隨著核心勝任力理論的發(fā)展，通過(guò)結(jié)果與表現(xiàn)評(píng)估模型確定的護(hù)理行業(yè)核心勝任力已逐漸成為衡量護(hù)理服務(wù)能力的主要標(biāo)準(zhǔn)[1]，并成為中國(guó)護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)的主要形式，是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的能力[2]。然而隨著電腦、互聯(lián)網(wǎng)成長(zhǎng)與發(fā)展的“00后”學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格的變化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能引起他們廣泛的興趣，基于護(hù)理核心勝任力理論指導(dǎo)下的集情景模擬、團(tuán)隊(duì)合作、翻轉(zhuǎn)課堂、課程網(wǎng)絡(luò)為一體的混合式教學(xué)模式能更大限度地協(xié)助當(dāng)代護(hù)理教育以及護(hù)理人才的培養(yǎng)[3-4]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理教育中的一門(mén)核心課程，更是涉及面廣、獨(dú)立性強(qiáng)的一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科。本研究以核心勝任力為導(dǎo)向，從婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程出發(fā)，研究面向護(hù)理本科教育的混合式教學(xué)模式，收到了較好成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取某高校2016級(jí)護(hù)理本科生1個(gè)班55人為對(duì)照組，2017級(jí)護(hù)理本科生1個(gè)班50人為實(shí)驗(yàn)組。兩組皆為完成基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的三年級(jí)學(xué)生。兩組課程、教學(xué)內(nèi)容、授課教師、考試方式皆相同。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、前兩年各課程考試平均成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。使用教材為安力彬、陸虹主編，人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)講授方式：課前學(xué)生通過(guò)初步預(yù)習(xí)教材，了解所學(xué)內(nèi)容；課中以教師面對(duì)面授課為主，學(xué)生主要通過(guò)聆聽(tīng)理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；課后授課教師布置適當(dāng)作業(yè)，讓學(xué)生獨(dú)立完成，并通過(guò)電話及郵箱等聯(lián)系方式進(jìn)行答疑解惑。

表1 兩組護(hù)理本科生一般資料比較

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 開(kāi)展基于核心勝任力理論指導(dǎo)下的混合式教學(xué)模式。（1）課前準(zhǔn)備：以護(hù)士核心勝任力為指導(dǎo)，按授課章節(jié)開(kāi)發(fā)課前學(xué)習(xí)模塊，每一個(gè)模塊都包括課前學(xué)習(xí)大綱、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)任務(wù)三大板塊。學(xué)習(xí)資源包括微課視頻、經(jīng)典臨床案例、自拍自導(dǎo)相關(guān)教學(xué)視頻等；學(xué)習(xí)任務(wù)包括學(xué)習(xí)小組劃分、學(xué)生課堂任務(wù)、任務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。授課教師于每次授課前一周將本章節(jié)學(xué)習(xí)模塊通過(guò)雨課堂媒介工具與學(xué)校教務(wù)處課程中心在線平臺(tái)推送給學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作完成相關(guān)課堂任務(wù)。（2）課堂學(xué)習(xí)：①課程開(kāi)始時(shí)，授課教師介紹本次課的教學(xué)方式、時(shí)間分配和課堂任務(wù)安排。②采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行初步內(nèi)化：課程開(kāi)始后，每個(gè)學(xué)習(xí)小組首先對(duì)課前安排的學(xué)習(xí)任務(wù)分別進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容主要包含課本中的理論知識(shí)，并提出存在困惑的知識(shí)點(diǎn)，授課教師對(duì)每個(gè)小組提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，以達(dá)到個(gè)性化教學(xué)。③通過(guò)案例教學(xué)、情景模擬的形式強(qiáng)化知識(shí)的應(yīng)用與實(shí)踐：授課的目的是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，因此在下一個(gè)環(huán)節(jié)中，授課教師引用相關(guān)疾病的臨床真實(shí)案例并設(shè)置相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分組討論與匯報(bào)，如針對(duì)該患者的護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及相關(guān)健康宣教。此外，為增加學(xué)習(xí)的趣味性，可內(nèi)置案例，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，模擬真實(shí)臨床情景。最后授課教師針對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)小組的匯報(bào)或情景模擬不足之處提出建議與改進(jìn)意見(jiàn)。④提升學(xué)生學(xué)習(xí)的深度與廣度：經(jīng)過(guò)知識(shí)的強(qiáng)化應(yīng)用之后，授課教師對(duì)本次課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)等再次進(jìn)行歸納和總結(jié)，并拓展相關(guān)臨床前沿知識(shí)點(diǎn)。（3）課后學(xué)習(xí)：①應(yīng)用在線教學(xué)平臺(tái)，建立以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”為基礎(chǔ)的課外學(xué)習(xí)機(jī)制。包括在線測(cè)試、案例討論、文獻(xiàn)閱讀、心得交流以及針對(duì)某一話題的資料收集，并采用自主學(xué)習(xí)或小組協(xié)作學(xué)習(xí)的形式討論。②在網(wǎng)絡(luò)課程中心平臺(tái)設(shè)置答疑區(qū)，通過(guò)建立QQ群、微信群，提供相關(guān)教師的電話、電子郵箱、面對(duì)面答疑等方法提供學(xué)習(xí)支持。③授課教師對(duì)課后學(xué)生學(xué)習(xí)、心得交流、討論等信息進(jìn)行分析，以便及時(shí)調(diào)整下一次課的課程學(xué)習(xí)模塊。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查（1）應(yīng)用自制的“混合式學(xué)習(xí)活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果。問(wèn)卷由兩部分組成：課堂效果評(píng)價(jià)（10個(gè)條目），主要用于學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程、教學(xué)方法、考核方式的評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分40分；學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（4個(gè)條目），主要用于學(xué)生對(duì)自我臨床護(hù)理思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分12分。（2）采用洪芳芳等[5]改編的量表測(cè)評(píng)學(xué)生的核心勝任力，包括評(píng)估和干預(yù)能力（30分）、人際交往與溝通能力（30分）、知識(shí)綜合能力（50分）、批判性思維能力（30分）、管理和領(lǐng)導(dǎo)才能（30分）、教育能力（30分），滿(mǎn)分200分。為保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性，兩份問(wèn)卷皆在課程結(jié)束后以班級(jí)為單位集中發(fā)放，采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，30分鐘內(nèi)填寫(xiě)完畢并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.2 學(xué)習(xí)成績(jī)（1）技能操作成績(jī)：滿(mǎn)分100分，兩組考核項(xiàng)目、考核教師及內(nèi)容相同，并嚴(yán)執(zhí)行護(hù)理系評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（2）理論成績(jī)：滿(mǎn)分100分，兩組皆按照同一細(xì)目表及難易程度出卷，并采用相同教師及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料做t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組課堂效果得分、學(xué)習(xí)效果得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組教學(xué)效果比較（±s，分）

表2 兩組教學(xué)效果比較（±s，分）

分組 課堂效果30.75±3.96 33.20±3.98 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值55 50學(xué)習(xí)效果9.38±1.52 10.54±1.13 4.394 0.000 3.163 0.002

2.2 兩組核心勝任力比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組核心勝任力中的評(píng)估和干預(yù)能力、人際交往與溝通能力、知識(shí)綜合能力、批判性思維能力的得分以及核心勝任力總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），而管理和領(lǐng)導(dǎo)才能以及教育能力的得分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組核心勝任力得分比較（±s，分）

表3 兩組核心勝任力得分比較（±s，分）

分組 評(píng)估和干預(yù)能力21.69±2.30 25.08±2.43 n 人際交往與溝通能力 知識(shí)綜合能力 批判性思維能力 管理和領(lǐng)導(dǎo)才能 教育能力 總分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值55 50 23.22±2.88 27.26±1.94 40.82±4.23 45.68±2.72 22.25±2.78 25.80±1.98 24.00±2.58 24.50±2.00 24.27±2.53 24.64±1.96 156.25±10.57 171.42±8.83 7.22 0.000 9.98 0.000 6.35 0.000 6.92 0.000 1.10 0.274 0.83 0.411 7.94 0.000

2.3 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組理論、技能操作成績(jī)皆高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

分組 理論成績(jī)76.06±6.80 84.25±4.45 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值55 50技能操作成績(jī)82.01±3.42 88.78±3.52 7.22 0.000 9.98 0.000

3 討論

3.1 提高學(xué)生臨床護(hù)理思維以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

本研究發(fā)現(xiàn)，采用混合式教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)于課堂效果、學(xué)習(xí)效果的滿(mǎn)意度明顯提高，這與李雪靜等[6]的研究結(jié)果相一致。因?yàn)樵摻虒W(xué)模式以學(xué)生為中心，采用不同的教學(xué)方法，學(xué)生通過(guò)嘗試適合他們的不同類(lèi)型學(xué)習(xí)方法，有機(jī)會(huì)在課堂上充分展現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)與能力。此外，與傳統(tǒng)課堂相比，學(xué)生對(duì)課堂上自由、不拘束、師生互動(dòng)以及同伴互動(dòng)感到更舒服，這符合喜歡網(wǎng)絡(luò)課程、團(tuán)隊(duì)合作，習(xí)慣及時(shí)自主反饋以及積極強(qiáng)化的“00后”大學(xué)生的特點(diǎn)，學(xué)生更容易融入課堂，也大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3-4]。同時(shí)學(xué)生對(duì)于臨床護(hù)理思維以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的自我評(píng)價(jià)也明顯提高，這與之前多項(xiàng)研究結(jié)果相一致[4，7-8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式僅僅是以教師講授為主，只注重自我的強(qiáng)化與訓(xùn)練，學(xué)生自我意識(shí)較強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)較弱，而以核心勝任力為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式需要學(xué)生進(jìn)行臨床情景模擬以及分組討論回答，這極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

3.2 提高護(hù)理本科生的核心勝任力

護(hù)士核心勝任力是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生走向崗位必須具備的能力，護(hù)理本科教育必須將護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)作為構(gòu)筑護(hù)士素質(zhì)的基本框架[1，6]。本研究認(rèn)為，基于核心勝任力理論指導(dǎo)下的集翻轉(zhuǎn)課程、臨床案例教學(xué)、情景模擬等為一體的混合式教學(xué)模式提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)相關(guān)臨床問(wèn)題并進(jìn)行問(wèn)題討論和匯報(bào)，教師只需要對(duì)重難點(diǎn)以及前沿知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。在這一過(guò)程中，學(xué)生從傳統(tǒng)的“只坐在教室里面聽(tīng)”變成混合式教學(xué)模式下的“自己走上講臺(tái)講”，這極大地提高了學(xué)生對(duì)于病情的評(píng)估和干預(yù)、人際交往與溝通、知識(shí)整合、批判性思維等核心勝任能力。然而新型教學(xué)模式在核心勝任力中的管理和領(lǐng)導(dǎo)才能以及教育能力方面卻沒(méi)有得到令人滿(mǎn)意的結(jié)果，這一結(jié)果與洪芳芳等[5]的研究結(jié)論相反?？赡苁且?yàn)楦深A(yù)周期僅一學(xué)期，而這兩種能力的獲得與提高往往需要更多的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和工作機(jī)會(huì)，而學(xué)生此時(shí)往往還不具有這種獲得鍛煉的機(jī)會(huì)，同時(shí)可能與本研究樣本量的限制也有一定關(guān)系。無(wú)論如何，以核心勝任力為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式仍然是一種有效的教學(xué)方法，它提高了護(hù)理本科生的總體核心勝任能力。

3.3 提高學(xué)生理論成績(jī)和技能操作水平

本研究發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)模式顯著提高了學(xué)生的理論成績(jī)，這與多個(gè)研究結(jié)果相一致[4，9]。它通過(guò)3個(gè)階段提高學(xué)生的理論知識(shí)水平：首先教師在課前將學(xué)習(xí)任務(wù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生進(jìn)行自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，這個(gè)過(guò)程要求他們不斷重復(fù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，直至理解；其次學(xué)生在課堂上與同學(xué)分享課前知識(shí)評(píng)估問(wèn)題，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動(dòng)幫助了基礎(chǔ)不扎實(shí)的學(xué)生確認(rèn)學(xué)習(xí)成果，并積極改善他們對(duì)學(xué)習(xí)和上課參與的態(tài)度；最后學(xué)生繼續(xù)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)過(guò)程，并在課后擴(kuò)大知識(shí)點(diǎn)。除此之外，基于核心勝任力指導(dǎo)下的混合式教學(xué)模式使學(xué)生的技能操作水平大幅度提升，這與Kim等[4]的結(jié)論相一致。因?yàn)閷?duì)照組在提高臨床實(shí)踐能力方面只接受了關(guān)于護(hù)理技術(shù)的知識(shí)講解和講義，而實(shí)驗(yàn)組卻接受了有關(guān)護(hù)理技巧的重要解釋和信息，學(xué)生可通過(guò)教師發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的單元視頻以及教師制作的內(nèi)容重復(fù)學(xué)習(xí)，同時(shí)積極的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)也為他們提供了更多自我檢查的機(jī)會(huì)，幫助他們更積極地參與臨床實(shí)踐課程。

4 結(jié)語(yǔ)

基于核心勝任力理論指導(dǎo)下的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)模式顯著提高了教學(xué)效果。然而，受學(xué)校教學(xué)平臺(tái)的開(kāi)放范圍限制，本研究?jī)H選擇了一所學(xué)校進(jìn)行研究，可能存在選擇偏倚。此外，樣本選擇受到班級(jí)人數(shù)的限制，樣本量較小，未實(shí)現(xiàn)研究對(duì)象的隨機(jī)分組和同期對(duì)照，可能對(duì)研究的結(jié)論存在一定影響。