沈建英，侯玉東

（1.濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心，山東 煙臺(tái) 264003）

為了滿足人民對(duì)美好生活的向往，國(guó)家在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出：推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要堅(jiān)持預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式，營(yíng)造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生。新冠肺炎疫情的蔓延，再次表明醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變迫在眉睫，高等醫(yī)學(xué)教育亦應(yīng)隨之而變。醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)“診斷—治療”模式向“預(yù)防-醫(yī)療—保健—康復(fù)”模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)新理念、醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的變化、醫(yī)學(xué)教育改革必須切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德與臨床能力的培養(yǎng)[1]。人才培養(yǎng)質(zhì)量直接受人才培養(yǎng)方案制約，人才培養(yǎng)方案是學(xué)校人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，是學(xué)校教育思想和辦學(xué)理念的集中體現(xiàn)，是學(xué)校組織教學(xué)、實(shí)施教學(xué)管理、開展教學(xué)基本建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要依據(jù)[2]。如何制訂具有本校特色的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案？筆者在熟悉國(guó)際、國(guó)家醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，調(diào)研其他院校人才培養(yǎng)方案，并結(jié)合本校的醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)方案的教學(xué)實(shí)施及效果分析，梳理出現(xiàn)行培養(yǎng)方案存在的問題，經(jīng)認(rèn)真思考提出建議，以期為培養(yǎng)方案的修訂提供參考。

1 現(xiàn)行人才培養(yǎng)方案存在的問題

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)不清晰

人才培養(yǎng)方案中培養(yǎng)目標(biāo)是為國(guó)家培養(yǎng)社會(huì)需要的應(yīng)用型專門人才，而對(duì)人才具有的知識(shí)、能力、素質(zhì)應(yīng)達(dá)到的程度敘述較少，更沒有提及個(gè)體的繼續(xù)教育發(fā)展等，其價(jià)值屬性弱于工具屬性。無(wú)論是科學(xué)教育還是人文教育，強(qiáng)調(diào)的還是知識(shí)本位，卻忽視了對(duì)人才能力、思維、情感和態(tài)度的培養(yǎng)[3]。

1.2 課程體系不規(guī)范

課程體系未體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的理念，課程設(shè)置以學(xué)科為導(dǎo)向，片面追求完整的學(xué)科知識(shí)體系，側(cè)重學(xué)生對(duì)具體知識(shí)的掌握和記憶而忽視了學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力明顯不足。課程安排不符合先修接續(xù)的序列，實(shí)踐教學(xué)課程編排不規(guī)范，專業(yè)教學(xué)進(jìn)度不符合醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的要求。教學(xué)中以教師為中心，以教育管理為主，沒有關(guān)注學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。

1.3 考核評(píng)價(jià)方式不合適

考核評(píng)價(jià)方式側(cè)重對(duì)知識(shí)獲取度的考核，對(duì)學(xué)生能力水平的測(cè)評(píng)缺失?？己朔椒ǘ嘤谜n程終結(jié)性考試作為培養(yǎng)質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)依據(jù)，從而導(dǎo)致學(xué)生不清楚畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備哪些能力和基本素質(zhì)，自主學(xué)習(xí)的積極性不高，解決臨床問題能力較弱，難以滿足社會(huì)需要。

1.4 學(xué)分設(shè)置不合理

所有高校雖已實(shí)行學(xué)分制教學(xué)管理模式，但在實(shí)施過程中還是暴露出學(xué)年制教學(xué)管理模式硬性轉(zhuǎn)軌的跡象。學(xué)分主要依據(jù)學(xué)年制課程學(xué)時(shí)或?qū)W年收費(fèi)折算得出，不能代表學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)量，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)類專業(yè)培養(yǎng)方案存在應(yīng)修總學(xué)分、總學(xué)時(shí)過多，必修課、專業(yè)課比例過大，選修課、基礎(chǔ)課比例較小，理論課和實(shí)踐課比例結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)學(xué)分學(xué)時(shí)偏低、偏少，不利于學(xué)生臨床思維能力及動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

2 對(duì)人才培養(yǎng)方案修訂的建議

2.1 培養(yǎng)方案修訂的思路

高等醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是為了實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的需要，必須依據(jù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，遵循以成果導(dǎo)向教育（Outcome Based Education，OBE）、以學(xué)生為中心、持續(xù)改進(jìn)的理念，實(shí)施學(xué)分制教學(xué)管理體制，深化醫(yī)教協(xié)同，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)條件，完善醫(yī)師資格考試評(píng)測(cè)，來重構(gòu)醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)方案。

2.2 培養(yǎng)方案修訂的方法

人才培養(yǎng)方案基于專業(yè)認(rèn)證的成果導(dǎo)向教育、以學(xué)生為中心、持續(xù)改進(jìn)的理念進(jìn)行修訂。（1）成果導(dǎo)向教育是一種以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果（Learning outcomes）為導(dǎo)向的教育理念，教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施的目標(biāo)是學(xué)生通過教育過程最后所取得的學(xué)習(xí)成果[4]。參照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中學(xué)生畢業(yè)所要達(dá)到的核心能力和要求，來評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的有效性。（2）“以學(xué)生為中心”是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，注重學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)等全面發(fā)展。堅(jiān)持以學(xué)生為中心是本科人才培養(yǎng)創(chuàng)新的理性選擇，以學(xué)生為中心的關(guān)鍵是課程教學(xué)立足于學(xué)生發(fā)展，建構(gòu)以學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)優(yōu)化的課程體系，課程教學(xué)要著力于教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)[5]。（3）持續(xù)改進(jìn)則是在人才培養(yǎng)過程中，按照國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，根據(jù)學(xué)生培養(yǎng)的社會(huì)需求適應(yīng)度、預(yù)期學(xué)習(xí)成果的達(dá)成度和用人單位的滿意度，調(diào)整專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、畢業(yè)要求和課程體系及教學(xué)活動(dòng)，不斷提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

參照成果導(dǎo)向的反向設(shè)計(jì)原則（反向設(shè)計(jì)過程與主要環(huán)節(jié)圖）[6]來構(gòu)建培養(yǎng)方案。遵照國(guó)家健康戰(zhàn)略和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策，滿足醫(yī)學(xué)人才的需求和專業(yè)定位，結(jié)合學(xué)校的發(fā)展定位與辦學(xué)特色，確定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，制訂畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)，分解能力指標(biāo)，搭建課程體系，實(shí)施教學(xué)過程，進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，確保培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)結(jié)果的一致性。見圖1。

圖1 成果導(dǎo)向的培養(yǎng)方案反向設(shè)計(jì)流程圖

2.3 培養(yǎng)方案修訂的要點(diǎn)

2.3.1 培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)滿足“健康中國(guó)”戰(zhàn)略前提下醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)的需要 修訂培養(yǎng)方案首先需確定人才培養(yǎng)目標(biāo)，即明確醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)格，它是專業(yè)人才培養(yǎng)方案的“靈魂”。制訂培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分理解“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的內(nèi)涵，密切關(guān)注新形勢(shì)下醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的新變化，立足于“健康中國(guó)”和區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，滿足社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)的需求，符合學(xué)校的辦學(xué)思想和辦學(xué)定位，突出專業(yè)特色，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后可從事的工作及職業(yè)前景進(jìn)行總體描述，具有前瞻性和引領(lǐng)性。培養(yǎng)目標(biāo)確定時(shí)，應(yīng)在學(xué)院本科教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下，認(rèn)真研究教育部及衛(wèi)健委有關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)文件，加強(qiáng)對(duì)地方行業(yè)人才需求的調(diào)研，廣泛聽取同行專家、相關(guān)利益方、用人單位的建議，制訂出本專業(yè)含有知識(shí)、能力、素質(zhì)等方面的具體要求、個(gè)人教育發(fā)展愿景、能夠從事衛(wèi)生醫(yī)藥行業(yè)工作的人才培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)校的辦學(xué)定位和發(fā)展目標(biāo)應(yīng)保持一致，且要凸顯本專業(yè)特色。培養(yǎng)目標(biāo)內(nèi)涵的表述應(yīng)準(zhǔn)確、條理應(yīng)清晰。

2.3.2 畢業(yè)要求應(yīng)支撐培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成 畢業(yè)要求既要能夠支撐培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成，又要符合醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的要求。畢業(yè)要求與培養(yǎng)目標(biāo)之間必須建立明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，明確學(xué)生在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、公共衛(wèi)生和促進(jìn)健康水平目標(biāo)、交流與溝通能力、信息管理能力、評(píng)判性思維能力等方面應(yīng)達(dá)到的具體畢業(yè)要求條目，每條畢業(yè)要求再細(xì)分解成若干個(gè)指標(biāo)點(diǎn)。指標(biāo)點(diǎn)盡量選擇“應(yīng)用”“分析”“評(píng)價(jià)”“創(chuàng)造”較高的認(rèn)知層次來描述，盡量不用“記憶”“理解”來表述。畢業(yè)要求的指標(biāo)點(diǎn)必須覆蓋所有醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的要求，牢記《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》是學(xué)生要達(dá)到的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量底線，千萬(wàn)不要突破底線。

2.3.3 課程體系應(yīng)有效支持畢業(yè)能力的提升 課程體系是實(shí)現(xiàn)畢業(yè)要求的基礎(chǔ)，即畢業(yè)要求必須通過與之相適應(yīng)的課程體系的教學(xué)實(shí)施來實(shí)現(xiàn)。明確課程體系與培養(yǎng)目標(biāo)、畢業(yè)要求間的邏輯關(guān)系，梳理每門課程在課程體系中的地位、對(duì)畢業(yè)能力所起的作用；畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確與某門或某幾門課程的教學(xué)內(nèi)容對(duì)應(yīng)，制訂“畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)與課程體系對(duì)應(yīng)關(guān)系”支撐矩陣和“培養(yǎng)目標(biāo)、畢業(yè)要求和指標(biāo)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系”匹配矩陣。通過課程矩陣研究課程與課程之間的關(guān)系并建立課程地圖（見圖2），分析各門課程知識(shí)點(diǎn)之間的相互聯(lián)系，合理安排課程的橫向和縱向關(guān)系，形成課程群，建立課程平臺(tái)和課程串。正確處理基礎(chǔ)課與專業(yè)課、理論課與實(shí)踐課，必修課與選修課、課內(nèi)與課外等課程關(guān)系，合理搭配各門課程之間的學(xué)分比例。尤其注意醫(yī)學(xué)橋梁課程的安排，完美發(fā)揮此類課程承前啟后的作用；專業(yè)課程安排要符合醫(yī)學(xué)教育教學(xué)規(guī)律，形成結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯清晰、層次分明、比例協(xié)調(diào)的課程體系。

圖2 課程關(guān)系（課程地圖）

2.3.4 教學(xué)設(shè)計(jì)必須以學(xué)生為中心 課程是教育教學(xué)活動(dòng)的基本依據(jù)，是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的基本保證，是學(xué)校一切活動(dòng)的中介[7]。課程體系框架合理搭建后，各門課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式、教學(xué)考核評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)要與畢業(yè)要求能力指標(biāo)點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，進(jìn)行以學(xué)生為中心課程的詳細(xì)設(shè)計(jì)。以學(xué)生為中心應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，減少必修課，增加選修課，給予學(xué)生充足的自主學(xué)習(xí)時(shí)間。采用多元化的教學(xué)方法，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。加大實(shí)踐教學(xué)力度，構(gòu)建實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)及社會(huì)實(shí)踐為一體的實(shí)踐教學(xué)體系，將理論知識(shí)和臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力及批判性思維能力。根據(jù)課程特點(diǎn)設(shè)計(jì)科學(xué)、多樣、可操作的評(píng)價(jià)方式，減少終結(jié)性評(píng)價(jià)比重，增加形成性評(píng)價(jià)。不斷核對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效與課程預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果的一致性，以持續(xù)改進(jìn)課程設(shè)計(jì)。

2.4 培養(yǎng)方案修訂特別注意的方面

2.4.1 學(xué)分的比例可影響培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成 學(xué)分制教學(xué)管理體制彰顯了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代大學(xué)教育理念。修訂人才培養(yǎng)方案首先確定學(xué)生畢業(yè)時(shí)所必須取得的最低學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各門課程對(duì)畢業(yè)能力的貢獻(xiàn)率來合理分配課程所需學(xué)時(shí)數(shù)，計(jì)算各門課程的學(xué)分。學(xué)分的多少會(huì)影響學(xué)生對(duì)該門課程時(shí)間、精力投入的程度，學(xué)生畢業(yè)時(shí)擁有的知識(shí)、能力、素質(zhì)等方面的差異決定了培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的不同，直接影響培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成及人才培養(yǎng)的質(zhì)量。學(xué)分制教學(xué)管理模式是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽扯到學(xué)校各種教學(xué)資源的有效配置、師資隊(duì)伍的建設(shè)和學(xué)生的管理等，因此培養(yǎng)方案中關(guān)于學(xué)分的修訂必須與學(xué)校改革方向一致。

2.4.2 不同課程時(shí)間的設(shè)置影響學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果 每門課程學(xué)習(xí)需要的學(xué)時(shí)數(shù)，安排在哪一學(xué)期開課，是上午還是下午上課，課與課間哪門先上哪門后上等，相應(yīng)的時(shí)間安排都存在嚴(yán)密的邏輯關(guān)系，直接影響到課程學(xué)習(xí)的效果。如實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程體系的安排對(duì)學(xué)生來說就特別重要，實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)的側(cè)重點(diǎn)不一樣，必須沿著螺旋式上升的趨勢(shì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。修訂人才培養(yǎng)方案時(shí)應(yīng)進(jìn)行充分論證，形成符合學(xué)生認(rèn)知的有機(jī)體系，確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.4.3 特色是專業(yè)生存、發(fā)展之本 每所高校都有自己的辦學(xué)理念和辦學(xué)特色，所培養(yǎng)的人才具有獨(dú)特的學(xué)校文化印記。專業(yè)也因其歷史和文化不同，所處地域和領(lǐng)域影響，學(xué)校的辦學(xué)定位制約，從而形成專業(yè)各不相同的特色。培養(yǎng)方案修訂中可充分體現(xiàn)出專業(yè)的特色，培養(yǎng)別具一格的人才，以更好地服務(wù)于國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)某些領(lǐng)域。

3 培養(yǎng)方案修訂后的特點(diǎn)

3.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)更加清晰

在充分理解上級(jí)有關(guān)政策文件精神及廣泛研判國(guó)家與社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)人才需求的基礎(chǔ)上，反復(fù)調(diào)研衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)行業(yè)的需求及各利益方的意見，結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)定位和發(fā)展目標(biāo)，立足服務(wù)區(qū)域發(fā)展，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)目標(biāo)從思想道德、職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)、能力等方面準(zhǔn)確界定人才培養(yǎng)規(guī)格，培養(yǎng)要求表述精準(zhǔn)，更加符合國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求。

3.2 課程體系更加完善

因遵循成果導(dǎo)向教育理念，采取反向設(shè)計(jì)的原則，畢業(yè)要求與培養(yǎng)目標(biāo)形成明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，指標(biāo)點(diǎn)與畢業(yè)要求間具有高度的關(guān)聯(lián)性和準(zhǔn)確性，指標(biāo)點(diǎn)與課程體系的對(duì)應(yīng)關(guān)系構(gòu)成課程矩陣，使課程體系更加完善。根據(jù)課程矩陣，正確分析課程間橫向與縱向的關(guān)系，建立了課程平臺(tái)及課程串，優(yōu)化了課程內(nèi)容，合理分配了課程間的學(xué)分比例，壓縮了必修課學(xué)時(shí)，增加了選修課學(xué)時(shí)，同時(shí)保證了實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新活力。

3.3 教學(xué)質(zhì)量得到有效控制

教學(xué)大綱、教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)評(píng)價(jià)是高等教育質(zhì)量控制的3個(gè)核心環(huán)節(jié)。以教學(xué)大綱、教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)評(píng)價(jià)為抓手，才能有效地推動(dòng)教學(xué)模式改革，提高大學(xué)的人才培養(yǎng)質(zhì)量[8]。“以學(xué)生為中心”進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，制定每門課程的教學(xué)大綱。教學(xué)活動(dòng)按照教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)要求，引導(dǎo)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。嚴(yán)格按照教學(xué)目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)過程及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。