袁 冰

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院急診科，黑龍江 雞西 158300）

乳腺腫瘤外科治療手術(shù)及其進(jìn)展研究

袁 冰

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院急診科，黑龍江 雞西 158300）

現(xiàn)階段，個體化治療模式在乳腺癌外科治療中得到了高度重視，但是保守治療的規(guī)范化有待加強(qiáng)。外科醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療時，因?yàn)槭艿奖Ｈ樾g(shù)后復(fù)發(fā)率與化療的影響，會形成一定選擇障礙。前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)慢慢發(fā)展成為淋巴結(jié)陰性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，臨床上應(yīng)該對腫瘤治療與美學(xué)兩方面兼顧，考慮采用乳房重建術(shù)對患者進(jìn)行治療。近年來，隨著外科與影像學(xué)技術(shù)結(jié)合力度的不斷加強(qiáng)，乳腺微創(chuàng)活檢和病灶定位取得了很大進(jìn)步。本研究主要針對乳腺腫瘤外科手術(shù)治療進(jìn)展進(jìn)行探究。

乳腺腫瘤；外科治療；手術(shù)；進(jìn)展研究

臨床上，乳腺癌屬于一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，外科治療一直是乳腺癌治療的重要基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)階段，在乳腺癌治療上，其治療理念已經(jīng)從可以耐受的最大治療向最小有效治療進(jìn)行轉(zhuǎn)化。本研究對乳腺癌外科治療現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，對其發(fā)展趨勢進(jìn)行探究。

1 保乳手術(shù)

保乳手術(shù)是治療乳腺癌的一種人性化治療方式，在歐美國家，該手術(shù)的開展率在50%以上。研究顯示，保乳手術(shù)在風(fēng)險(xiǎn)較高。采用該手術(shù)方式對廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分、病灶彌散乳腺癌等患者進(jìn)行治療時，僅僅需要達(dá)到陰性切緣前提，同樣具有較高的安全性[2]。通常情況下，完成保乳手術(shù)治療之后，患者會出現(xiàn)術(shù)后切緣陽性、術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，部分患者還需要接受術(shù)后放療治療。這會對患者與外科醫(yī)師選擇保乳術(shù)式的意愿造成很大影響?，F(xiàn)階段，臨床上通常會采用印片細(xì)胞學(xué)檢查或者術(shù)中快速冰凍切片檢查對保乳術(shù)后切緣病理進(jìn)行評估，但是對術(shù)中切緣染色后進(jìn)行石蠟病理切片檢驗(yàn)或者術(shù)后石蠟病理切片核實(shí)的重視度較高。近年來，乳腺癌保乳手術(shù)獲得了較大發(fā)展。新輔助化療的應(yīng)用與影像學(xué)的發(fā)展將保乳術(shù)的傳統(tǒng)定義再次革新。

2 腋窩前哨淋巴結(jié)活檢

在乳腺癌各種治療方法中，在保乳術(shù)出現(xiàn)之后，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢屬于一種最小有效治療模式，臨床上已經(jīng)將這種治療方式廣泛的應(yīng)用于腋窩淋巴結(jié)陰性患者的治療中。研究顯示，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和腋窩前哨淋巴結(jié)活檢在腋窩前哨淋巴結(jié)陰性患者治療中能夠獲得相似的治療效果，但是腋窩前哨淋巴結(jié)活檢的并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高?，F(xiàn)階段，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢在核素、熒光、染料等示蹤方式的選擇上還存在有較大的難度；分子診斷技術(shù)、冰凍病理、細(xì)胞印片選擇以及示蹤劑注射部位選擇等。

3 乳房重建手術(shù)

這種手術(shù)方式雖然不屬于疾病治療性手術(shù)范疇，但是屬于一種心理創(chuàng)傷與審美缺損的補(bǔ)救性手術(shù)方式。對于不能夠進(jìn)行保乳手術(shù)的患者而言，通常會進(jìn)行全乳切除術(shù)治療，術(shù)后，乳房再造手術(shù)能夠幫助其重造乳房外形。在這一手術(shù)過程中，需要對腫瘤治療與整形美容兩方面進(jìn)行充分考慮?？偠灾?，相對于二期再造，一期再造具有更大的優(yōu)勢，一期再造不僅能夠在很大程度上節(jié)約時間，而且能夠?qū)κ中g(shù)安全性進(jìn)行有效保障，將治療費(fèi)用降低。如果患者選擇保留皮膚的乳房切除，則可以將再造乳房的自然度大幅度提高，不僅能夠?qū)ζつw神經(jīng)末梢感覺進(jìn)行有效保留，而且還不會對局部復(fù)發(fā)率造成影響。在乳房重建術(shù)中，自體組織再造為首選，腹壁下動脈穿支皮瓣再造、帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣再造、背闊肌肌皮瓣再造都屬于常見的乳房重建手術(shù)方式。

4 影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下的外科治療

現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)在很大程度上提高，各種影像學(xué)技術(shù)也層出不窮，其發(fā)展速度較快，應(yīng)用范圍廣闊。磁共振、B超、乳腺鉬靶等檢查技術(shù)的出現(xiàn)，有利于合理篩查出異常病灶。對患者進(jìn)行全面、科學(xué)的影像學(xué)評估之后，有利于科學(xué)合理治療方案的制定。現(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)與外科結(jié)合的力度不斷加強(qiáng)，在進(jìn)行乳腺癌穿刺活檢時，不需要對其采取暴露性手術(shù)切除的方式，便能夠?qū)Σ±磉M(jìn)行明確，有利于手術(shù)方案的制定?，F(xiàn)階段，乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)在乳腺癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)以以真空輔助乳腺活檢為中心，與計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行了緊密性的結(jié)合，促使活檢過程安全快速、數(shù)字化與自動化?，F(xiàn)階段，在乳腺影像學(xué)診斷中，乳腺M(fèi)RI具有較高的特異性與敏感性，能夠?qū)⑵渌跋駜x器不能顯示的病灶顯示出來，可以用于病灶定位活檢、雙側(cè)乳腺檢查與評估疾病程度。在晚期乳腺癌治療與乳腺癌新輔助化療中，PET-CT得到了廣泛應(yīng)用，ES-PET顯像有利于對腫瘤雌激素受體（ER）表達(dá)狀態(tài)進(jìn)行定性與定量判斷。

5 分子分型時代的外科治療

現(xiàn)階段，乳腺癌分子分型的發(fā)展速度不斷加快，能夠?qū)θ橄侔┕逃刑匦赃M(jìn)行有效決定，并且對患者的治療方案進(jìn)行決策。它不僅會對乳腺癌治療藥物選擇與制定全身系統(tǒng)治療方案造成影響，而且會對手術(shù)的選擇造成一定影響。現(xiàn)階段，乳腺癌的新輔助治療和外科之間具有密切相關(guān)性，它能夠在很大程度上促使腫瘤降期，有利于采用保乳手術(shù)或者手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。其次，在選擇手術(shù)方式時，相對于全乳切除術(shù)，TNBC患者進(jìn)行保乳治療具有更低的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率。

6 結(jié) 語

綜上所述，在乳腺腫瘤外科的發(fā)展過程中，比較傾向于選擇高生活質(zhì)量的保守治療模式對患者進(jìn)行治療，既要對手術(shù)治療效果進(jìn)行有效保障，還要對患者的美容效果進(jìn)行維護(hù)；既要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇個體化的手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，而且要注重綜合治療。

[1] 張大偉.乳腺癌患者手術(shù)外科治療前后血清內(nèi)皮素變化及其意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1):161-163.

[2] 章宏欣,徐 贏,張潔慧,等.影響乳腺癌患者外科治療后乳腺癌手術(shù)相關(guān)疼痛的因素研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(1):28-30,34.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.015.02