張冬梅 陳慧

摘 要 目的：探究對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)和應(yīng)用;方法：利用文獻(xiàn)研究法，首先分析對(duì)乙酰氨基酚的藥理機(jī)制，其次從患者情況分析用藥，分析不良反應(yīng)和可能造成的損害，最后得出結(jié)論。結(jié)果：有的患者沒有按照治療劑量服藥，誤以為服藥劑量越大效果越好;有的患者混用藥，隨意服用兩種或兩種以上含有該成分的藥物，造成藥物之間發(fā)生作用，從而引發(fā)不良反應(yīng);有的酗酒或非酗酒患者沒有按照說明忌酒，造成嚴(yán)重的肝毒性，這些不當(dāng)行為都會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，造成對(duì)乙酰氨基酚中毒。結(jié)論：對(duì)乙酰氨基酚的銷售和購買沒有嚴(yán)格的規(guī)定，患者可以自行購買任何數(shù)量的藥物，因而造成的對(duì)乙酰氨基酚中毒事故較多，因此加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞 對(duì)乙酰氨基酚 不良反應(yīng) 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1對(duì)乙酰氨基酚概述

發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛等是常見的病癥，隨著社會(huì)和科技的不斷發(fā)展，藥物歷史也在不斷更迭。1875年，人們已經(jīng)能夠?qū)⑺畻钏徕c用于治療風(fēng)濕和痛風(fēng)。隨著人們對(duì)藥物研究力度的加大，19世紀(jì)以來，人們開始研究出各類解熱鎮(zhèn)痛藥。至今為止，對(duì)乙酰氨基酚制劑的品種較多，有固體制劑也有液體制劑，不同的劑型可以滿足人們不同的用藥需求，因而其應(yīng)用也比較廣泛。目前的解熱鎮(zhèn)痛藥主要分為五大類，分別是水楊酸類、苯胺類、吲哚衍、丙酸類以及抑制劑。本文的研究對(duì)象是第二類，苯胺類中的對(duì)乙酰氨基酚。

從藥物發(fā)展的歷史來看，對(duì)乙酰氨基酚并不是一開始就被研究出來并應(yīng)用在治療上的，在20世紀(jì)80年代以前，乙酰苯胺類的解熱鎮(zhèn)痛藥是非那西丁，但是，該藥的毒性較大，患者在使用的過程中產(chǎn)生的毒副作用也比較大，因此，人們開始研究毒性較小且療效較好的藥物。通過研究發(fā)現(xiàn)，非那西丁的代謝產(chǎn)物——對(duì)乙酰氨基酚，不僅具有同樣的療效，并且其副作用比非那西丁少，因此，人們開始棄用非那西丁，選用相對(duì)安全的對(duì)乙酰氨基酚，至此，它成為解熱鎮(zhèn)痛藥中的主要品種之一。從對(duì)乙酰氨基酚的理化性質(zhì)來看，其在熱水易溶，并且，在水溶液中對(duì)酸、堿和氧氣不穩(wěn)定。同時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚屬于環(huán)氧化酶抑制劑，它能夠有效的抑制調(diào)節(jié)中樞的前列腺合成，使得外周血管擴(kuò)張、出汗等，這就是該藥能夠解熱的原理。再者，抑制前列腺合成和釋放，還能夠有效的緩解患者的疼痛，主要表現(xiàn)在它能夠通過這樣的機(jī)制提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

目前，對(duì)乙酰氨基酚的劑型較多，能夠滿足不同患者的用藥需求，而且在治療劑量?jī)?nèi)的耐受性也比較強(qiáng)，適合普通患者使用，因此其應(yīng)用量較大。但是，由于該藥是非處方藥，藥店對(duì)其的管控并不十分嚴(yán)格，患者隨時(shí)隨地可以自行購買，若是患者購買兩種或兩種以上的感冒藥，或者購買數(shù)量較大，都有可能造成該藥肝毒性。從實(shí)際來看，人們經(jīng)常會(huì)過量服用該藥，因而造成肝臟毒性等對(duì)乙酰氨基酚中毒事故。

2對(duì)乙酰氨基酚的藥理機(jī)制

2.1藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)

該藥的給藥方式主要是口服是最常見、也是最方便的服用方式，患者可以自行服用還有靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚具有良好耐受性和安全性。正常情況下，該藥血漿蛋白結(jié)合率25%～30%。對(duì)乙酰氨基酚的代謝部位是肝臟，若是服用劑量過大，代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性，則會(huì)引發(fā)肝毒性。

2.2藥效學(xué)性質(zhì)

它主要表現(xiàn)在解熱和鎮(zhèn)痛上。該藥的機(jī)制是抑制中樞PG的合成但抑制外周PG合成作用低，故而解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱。對(duì)乙酰氨基酚還能與去甲腎上腺素能和膽堿能系統(tǒng)相互作用，促使其治療效果更有效，通過研究還發(fā)現(xiàn)，該藥還具有中樞抗氧化應(yīng)激損傷和抑制炎癥反應(yīng)的作用。

3對(duì)乙酰氨基酚的藥理作用

3.1解熱

對(duì)乙酰氨基酚的應(yīng)用之一就是治療感冒引起的發(fā)熱，其解熱作用主要是通過調(diào)節(jié)下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞來達(dá)到出汗的目的，一般來說，患者若是不在禁忌人群之內(nèi)，都可以選擇該藥。由于該藥服用方便、攜帶方便、藥物安全性也較高，因此適合普通患者使用。

3.2鎮(zhèn)痛無抗炎

抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺的合成，而對(duì)外周作用弱，其作用差。從實(shí)際效果來看，該藥能夠有效的緩解輕度至中度的疼痛，包括常見的頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，并且在婦女痛經(jīng)時(shí)還能夠有效的起到鎮(zhèn)痛的作用。

4對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)及應(yīng)用

4.1不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)都是客觀存在的，對(duì)乙酰氨基酚亦是如此，該藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等方面，如下說明：

第一，消化系統(tǒng)方面?？诜?duì)乙酰氨基酚時(shí)，該藥會(huì)在胃腸道吸收，因而偶爾會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，短期服用副作用較小，停藥即可恢復(fù)正常。

第二，呼吸系統(tǒng)方面。該藥會(huì)引發(fā)哮喘患者的哮喘，若是該患者還對(duì)阿司匹林過敏，那么還會(huì)加重其支氣管痙攣，并抑制其呼吸中樞，因此，哮喘患者要慎用該藥，并要嚴(yán)格在藥師的指導(dǎo)下服用。

第三，泌尿系統(tǒng)方面。該藥在治療劑量時(shí)的耐受性較好，若是過量或長(zhǎng)期服用，則會(huì)增加引發(fā)肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)引起患者腎小管壞死，更有甚者造成腎衰竭，因此，要避免過量或長(zhǎng)期服用該藥。據(jù)研究表明，成人單次服用該藥的劑量超過6g，就會(huì)導(dǎo)致肝臟毒性損害，因此，使用該藥時(shí)，一定要嚴(yán)格按照治療劑量服用，避免肝毒性。

第四，血液系統(tǒng)方面。對(duì)于血液系統(tǒng)來說，對(duì)乙酰氨基酚有可能引起血小板減少性紫癜。

第五，過敏反應(yīng)方面。服用該藥還有可能造成患者過敏性休克、導(dǎo)致患者蕁麻疹、皮炎、皮膚瘙癢等。

4.2使用注意事項(xiàng)

第一，劑量方面。該藥是一種常用的、常見的非處方解熱鎮(zhèn)痛藥物，從目前情況來看，許多人對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的使用還存在一定的誤區(qū)，有的人誤以為服用劑量越大，效果越好。有的人誤以為較大劑量服用該藥可迅速止痛，長(zhǎng)期服用該藥也無妨。還有不能同時(shí)其他含有解熱鎮(zhèn)痛的藥物，如某些復(fù)方抗感冒藥。

第二，藥物相互作用方面。如患者沒有在藥師的指導(dǎo)下，將對(duì)乙酰氨基酚與不同的藥物混用時(shí)，應(yīng)要注意藥物的相互作用，從而造成肝臟或其他器官受到傷害。例如應(yīng)用苯巴比妥類或解痙藥的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用本品可致肝損傷。長(zhǎng)期大量服用與阿司匹林及其他非甾體抗炎藥合用，可明顯增加腎毒性。本品與氯霉素同服，可增強(qiáng)后者的毒性。從對(duì)乙酰氨基酚的性質(zhì)來看，其不能與乙醇、異煙肼等混用，這是由于該藥在乙醇中易溶，并且會(huì)增加該藥的肝毒性;而異煙肼則是會(huì)降低該藥的清除率，從而增加引發(fā)肝毒性的危險(xiǎn)。

4.3特殊人群用藥

第一，妊娠婦女方面。婦女在妊娠期間要禁用該藥，這是因?yàn)槿焉飲D女服用該藥會(huì)通過胎盤屏障，會(huì)造成孕婦羊水過多，不利于嬰兒的成長(zhǎng)，甚至?xí)斐尚律鷥耗I衰。

第二，老年患者方面。老年患者在服用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)要注意肝腎功能損害，切忌超量、長(zhǎng)期服用該藥。

5合理使用用藥

第一，購買該藥之時(shí)要認(rèn)真、仔細(xì)閱讀使用說明書，若是遇到不理解的可以及時(shí)詢問藥師，嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和時(shí)間服用，只要保證在治療劑量?jī)?nèi)，才能夠保證用藥安全。同時(shí)，還需要認(rèn)真閱讀注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及禁忌人群等，若是還不夠了解，那么購買時(shí)需要先向藥店的了解清楚其使用事項(xiàng)。

第二，酗酒者要慎用該藥，并且在服用期間禁止飲酒。

第三，不能為了提高藥效，而同時(shí)服用兩種或兩種以上含有乙酰氨基酚的感冒藥，這是不科學(xué)也是不可取的行為。服藥種類和效果并不是1+1=2，同時(shí)服用兩種以上的藥物會(huì)發(fā)生一定的藥物作用，從而提高不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在沒有藥師的合理指導(dǎo)，患者要避免混用藥物。

第四，為了保證不同年齡階段患者的用藥安全，避免對(duì)身體產(chǎn)生損害，老年患者、哺乳期婦女和應(yīng)酌情降低使用量，而對(duì)于肝腎功能不全、心功能不全、腎功能損害等的患者，及妊娠期婦女則是要盡量避免使用該藥。

6結(jié)論

目前，我國(guó)的對(duì)乙酰氨基酚是非處方藥，各大藥店均有銷售，患者可以自行購買、自行服用，銷售和服用過程隨意性比較大。因此，這就容易造成患者對(duì)于治療劑量、中毒劑量不了解，沒有嚴(yán)格按照使用說明或者醫(yī)囑服用該藥，從而造成對(duì)乙酰氨基酚中毒，隨著對(duì)乙酰氨基酚的用量不斷增大，因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)乙酰氨基酚中毒的事故，要各大醫(yī)院、藥店和患者三個(gè)方面入手，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)患者對(duì)此藥的了解，使患者知道如何正確服藥，從而降低對(duì)乙酰氨基酚中毒事件的發(fā)生。

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