翟一璐

〔內容提要〕 近年來，隨著國家醫(yī)改政策不斷深入，醫(yī)療保障制度日趨完善，國家對公立醫(yī)院管理不斷規(guī)范，社會資本逐漸滲透醫(yī)療領域，公立醫(yī)院面臨的壓力持續(xù)增大，提升公立醫(yī)院績效管理水平勢在必行。本文闡述了公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀，并就其中存在的問題進行分析，并提出相應對策。

〔關鍵詞〕 績效 醫(yī)院管理 河南

一、目前河南省直公立醫(yī)院績效管理實施現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院整體層面的績效管理現(xiàn)狀

1.主要管理方式。通過文獻查閱對河南省直公立醫(yī)院整體層面的績效管理情況進行梳理。目前，以行政主管部門為主體實施對醫(yī)院管理的模式為主，具體表現(xiàn)在制度上，分為現(xiàn)場督導和間接監(jiān)控兩類。

2.“十大指標”概述。管理方式主要是以“十大指標”目標考核為主?！笆笾笜恕笨己擞?010起開始實施，全稱“河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管‘十大指標”，包含了10個一級指標、113個二級指標（見表1）。行政主管部門要求各醫(yī)院每月5日前將上月統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報，每季度召開一次例會通報“十大指標”運行情況，并要求及時整改。同時，“十大指標”的考核結果將作為醫(yī)院評先評優(yōu)、醫(yī)院領導獎懲的依據(jù)。2014年，河南省衛(wèi)生行政部門明確“十大指標”考核是一項目標管理與績效考核制度，但該制度并沒有包含績效管理全鏈條，只有考核和評價兩部分。

（二）各家醫(yī)院內部績效管理現(xiàn)狀

1.各家醫(yī)院使用的績效考核辦法。通過實地咨詢各家醫(yī)院績效管理部門負責人，了解到河南省直公立醫(yī)院的績效管理現(xiàn)狀（見表2）。

2.各家醫(yī)院的績效管理運行情況。一是調查方式。采用抽樣調查的方式，制定調查問卷，以河南省醫(yī)院協(xié)會舉辦的人力資源論壇為契機，以現(xiàn)場參加會議的省直公立醫(yī)院醫(yī)務人員為調查對象開展現(xiàn)場問卷調查?，F(xiàn)場發(fā)放問卷160份，收回有效問卷145份，有效回收率90.63%，數(shù)據(jù)通過Excel匯總整理，運用SPSS軟件進行分析。二是調查內容。根據(jù)績效管理工作實際，自行設計一套績效管理認知度和滿意度調查問卷。問卷包括績效管理概念認知程度、績效管理和績效考核的關系認知程度、績效管理的公平性、績效管理的實際作用、績效管理滿意度等五個方面的內容，共10道題，每道題滿分10分，合計100分，80分視為績效管理認知度和滿意度高，60～80分為一般，60分以下為低（見表3）。三是結果與分析。從統(tǒng)計結果看，員工對醫(yī)院績效管理工作的認知度和滿意度得分平均為56.35分，80分以上的比例為0，60分以上的比例為45%，意味著職工對醫(yī)院績效管理認知度和滿意度不高。

二、存在的問題

（一）評價主體單一

在醫(yī)院整體的績效考評層面上，考評主體一般為行政主管部門;在醫(yī)院內部績效考評層面上，考評主體一般為醫(yī)院領導層，作為醫(yī)院主要服務對象的病人和作為參與者的醫(yī)院職工則很少被納入到評價主體中。

（二）績效評價工具初級

衛(wèi)生行政部門的績效評價工具以河南省衛(wèi)生和健康委員會（原河南省衛(wèi)生廳）于2010年起運行的“十大指標”目標管理體系為代表，該工具評價范圍比較全面、評價方式比較客觀，為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院開展各項管理提供了科學依據(jù)，但該工具也存在考核方式簡單、內容重復、目標設定單向化等問題。大多數(shù)醫(yī)院自身的績效管理工具還是以績效評價為核心，以目標管理、關鍵績效指標為主要評價方式，極少醫(yī)院采取了平衡計分卡等全面系統(tǒng)的考核工具。

（三）績效管理與績效考核混淆不清

目前，省直公立醫(yī)院在日常管理工作中，往往分不清楚績效管理和績效考核的異同，將績效管理與績效考核混為一談，忽視了績效管理是一個由績效計劃、績效指標選擇、績效溝通、績效考核、績效評價、結果反饋和持續(xù)改進有機結合的一個整體。

（四）缺乏有效的反饋機制

績效評價的目的除了用于激勵和資源分配以外，更重要的在于把問題反饋給醫(yī)院和職工，幫助發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、調整提升。但是，在省直公立醫(yī)院現(xiàn)有的績效管理工具中僅僅側重于前者，而忽視了溝通反饋，難以從根本上改善績效考核效果。

三、對策

針對存在的問題，本文提出如下對策：一是加強績效管理教育，加深醫(yī)院職工對績效管理工作的認識。加強全員對績效管理的重視程度，對重點部門和核心人員進行重點培訓。二是將打造科學合理的績效考評體系作為績效管理的核心內容?？己酥笜酥苯佑糜诤饬拷M織、部門和個人的績效產(chǎn)出，其選取的水平直接影響到績效管理的效果。三是建立長效溝通機制。要將績效溝通工作貫穿于組織各個層級、績效管理整個流程之中，確保決策層、制度制定層和執(zhí)行層之間始終保持及時完整溝通反饋，確保在績效計劃、績效實施、績效考核、績效評價、績效反饋實施全過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、報告問題、解決問題、改進提升。四是擴大績效考核結果的應用范圍。要將績效評價結果從薪酬分配拓展應用到行政職務任免、專業(yè)技術職務考評、人員崗位調整、部門重組、科室職能變動等各個方面，從而提升職工對績效管理工作的重視度、增強績效管理工作的激勵性和競爭性，促進醫(yī)院績效管理工作的推進。五是打造強有力的績效管理隊伍。醫(yī)院要制定系統(tǒng)的培訓計劃，有針對性地對績效管理人員進行培訓;大力倡導績效管理人員加強自我學習提升，鼓勵其參加行業(yè)交流、拓展眼界;不斷提高績效管理人員的綜合素質，提升其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。

（作者單位：河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院）

責任編輯：梁 欣