尚若愚

〔內(nèi)容提要〕 隨著社會發(fā)展，信息化在各個領(lǐng)域中發(fā)揮著原動力和加速器的重要作用，推動了社會發(fā)展。而伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷改革與進(jìn)步，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高要求。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)院工作科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及制度化的重要保證。本文分析了信息化條件下公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在一些問題，并提出應(yīng)對策略及解決途徑，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕 公立醫(yī)院 信息化 財(cái)務(wù)管理

隨著信息化時代的到來，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)下形勢的要求，亟待轉(zhuǎn)變。近年來，財(cái)政部、國家衛(wèi)建委出臺的各項(xiàng)政策文件明確提出對公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，其中就包括財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理。本文對信息化條件下對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式存在的問題以及其應(yīng)對策略進(jìn)行簡單闡述。

一、信息化條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

公立醫(yī)院是指政府舉辦的醫(yī)院并納入財(cái)政預(yù)算管理，是我國醫(yī)療體系重要組成部分。之前粗放式管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)下社會發(fā)展要求，運(yùn)營成本僅僅依靠醫(yī)保結(jié)算支付和財(cái)政撥款很難長期維持。在提高社會效益的同時，迫切需要提高其經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化具有重要的現(xiàn)實(shí)緊迫性。資金管理問題，除實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化之外，還需要優(yōu)化不同業(yè)務(wù)之間的運(yùn)轉(zhuǎn)過程，以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。針對廣大病人的醫(yī)療需求、醫(yī)院運(yùn)營情況復(fù)雜等問題，應(yīng)利用信息化提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平，對促進(jìn)公立醫(yī)院良好發(fā)展具有重大的意義。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

在醫(yī)療衛(wèi)生制度及醫(yī)療保障服務(wù)體系不斷完善的大背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面越來越暴露出很多問題，迫切需要予以針對性的解決。

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中編制與執(zhí)行不同步

盡管醫(yī)院重視對前期預(yù)算的編制計(jì)劃，但是欠精細(xì)明確，導(dǎo)致后期無法有效執(zhí)行，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。此外，由于公立醫(yī)院資金流動大且復(fù)雜，對部分科室監(jiān)控力度弱，對預(yù)算執(zhí)行管理不到位，信息交流存在問題和盲區(qū)，往往導(dǎo)致出現(xiàn)超出預(yù)算或者預(yù)算分配不均等情況，不利于財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

（二）內(nèi)部控制機(jī)制不完善，醫(yī)療支付手段和信息獲取方式相對滯后

部分公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制機(jī)制，或者雖有機(jī)制但尚不完善，造成較大風(fēng)險(xiǎn)。此外，對藥品價(jià)格制定沒有嚴(yán)格的兩票制管理，存在藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象。由于部分公立醫(yī)院沒有充足的財(cái)力支持，導(dǎo)致信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算管理系統(tǒng)欠缺，加之醫(yī)保支付手段相對落后，影響患者就醫(yī)。患者到部分大型公立醫(yī)院就診時，需要復(fù)雜的檢查流程和長時間的等待過程，增加參保對象的就醫(yī)成本，降低了病人的就醫(yī)體驗(yàn)，不利于公立醫(yī)院的發(fā)展和財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

三、信息化條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的方法

針對公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式所面臨的主要問題，應(yīng)當(dāng)采取有效措施主動探索和積極面對，根據(jù)信息化的特點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理工作，以向高質(zhì)量發(fā)展公立醫(yī)院為目標(biāo)。

（一）完善預(yù)算管理機(jī)制，提高預(yù)算管理效率

公立醫(yī)院應(yīng)對一段時間內(nèi)的經(jīng)營和財(cái)務(wù)狀況制定詳細(xì)計(jì)劃，主要包括對規(guī)劃其常規(guī)流程以及對重大突發(fā)情況的應(yīng)急方案，制定到全面化和精細(xì)化的預(yù)算管理機(jī)制。在預(yù)算執(zhí)行過程中，要做到實(shí)時監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)院各部門溝通，詳細(xì)記錄和總結(jié)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)各種信息并及時更新，有利于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化。預(yù)算完成后進(jìn)行有效評價(jià)，總結(jié)其中出現(xiàn)的各種問題以及運(yùn)行情況，得出經(jīng)驗(yàn)后應(yīng)用于下一次的預(yù)算計(jì)劃，有助于公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。另外，還應(yīng)制定有效的預(yù)算績效考核標(biāo)準(zhǔn)，可以將醫(yī)院各個部門和科室的預(yù)算執(zhí)行情況與最后的經(jīng)營效益相結(jié)合，實(shí)行獎懲機(jī)制，有助于提高公立醫(yī)院經(jīng)營效益以及保持預(yù)算管理有效執(zhí)行。

（二）完善財(cái)務(wù)信息溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制

加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，有助于信息化條件下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化。在財(cái)務(wù)管理工作過程中，及時收集和整理相關(guān)部門在預(yù)算管理中出現(xiàn)的問題，根據(jù)當(dāng)下公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況和部門的預(yù)算管理執(zhí)行情況及時作出調(diào)整和評估。另外，在財(cái)務(wù)管理工作過程中對財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管控并進(jìn)行監(jiān)督，保證其財(cái)務(wù)管理工作有效落實(shí)和執(zhí)行，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）完善公立醫(yī)院支付手段

隨著智能時代的來臨，手機(jī)功能越來越便捷，可以實(shí)現(xiàn)指紋及面部識別功能，線上交易服務(wù)越發(fā)頻繁。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展此類信息化手段下的支付方式，還可以讓患者通過實(shí)名認(rèn)證的方式在網(wǎng)上建立檔案，可提前直接在手機(jī)上進(jìn)行預(yù)約掛號，能夠加快患者就診時間，減少一些不必要的接觸，一定程度上保護(hù)患者和工作人員的健康，也有利于公立醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)的整理和核對，使醫(yī)院管理更加精細(xì)化。

（四）提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)

招聘公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格考核，確保其具有較高的專業(yè)素養(yǎng)。另外，還應(yīng)對財(cái)務(wù)管理人員制定一套完善的考核評價(jià)制度，明確其工作職責(zé)。定期進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)并能及時了解信息化條件下公立醫(yī)院的發(fā)展方向和目標(biāo)，有助于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理。

四、結(jié)語

在公立醫(yī)院發(fā)展中所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)下，應(yīng)當(dāng)在信息化條件下明確其規(guī)章制度，同時還要對公立醫(yī)院的考核、監(jiān)督進(jìn)行強(qiáng)化管理，加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理以及對醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息采取公開制度，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及財(cái)務(wù)管理精細(xì)化。

（作者單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處）

責(zé)任編輯：宋 爽