張英

[摘要]目的 探討全面護理對糖尿病腎?。―N）維持性血液透析（MHD）患者健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分、日常生活能力量表（ADL）評分的影響。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例MHD治療的DN患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組開展傳統(tǒng)護理，觀察組實施全面護理，比較兩組ADL及SF-36評分。結(jié)果 護理1個月后，觀察組ADL評分等級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對MHD治療的DN患者，通過開展全面護理干預(yù)，能提高其生存質(zhì)量，改善日常生活能力，臨床應(yīng)用價值突出。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病;全面護理;維持性血液透析;日常生活能力;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0227-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on the scores of health status questionnaire （SF-36） and activity of daily living scale （ADL） of patients with diabetic nephropathy （DN）. Methods 60 cases of DN treated by maintenance hemodialysis （MHD） in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group carried out traditional nursing， and the observation group carried out full-scale nursing. ADL and SF-36 score were compared between the two groups. Results After 1 month of nursing， ADL score grade in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the quality of life and the ability of daily life of the patients with DN treated by MHD.

[Key words] Diabetic nephropathy; Comprehensive nursing; Maintenance dialysis; Ability of daily life; Quality of life

伴隨社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣、方式發(fā)生較大改變，在此背景下，糖尿病患病人數(shù)逐年增多，而腎病是糖尿病病情進展后的常見并發(fā)癥，同時還是影響患者生活質(zhì)量甚至誘發(fā)死亡的典型誘因[1]。當(dāng)前，臨床多采用維持性血液透析（MHD）方法對糖尿病腎?。―N）進行治療，其能借助半透膜原理，把血液中的多余代謝產(chǎn)物排出，最終實現(xiàn)凈化血液的目的;現(xiàn)階段，此方法已經(jīng)成為治療該病的首選方法[2-3]。但要指出的是，MHD雖然能延長患者的生存期，但也給其生活帶來許多不便，易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如自卑、沮喪等，會對其心理健康造成影響，生活質(zhì)量隨之降低[4-5]。全面護理實為一種整體、有效且人性化的護理模式，能使患者在治療中保持愉快心態(tài)，并獲得多元化護理服務(wù)，有助于生存質(zhì)量及生活能力的提升。本研究對所收治此病患者，實施全面護理干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例MHD治療的DN患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，年齡20～67歲，平均（45.7±8.2）歲;學(xué)歷：大專及以上12例，高中（中專）及以下18例。觀察組中，年齡19～66歲，平均（45.5±8.1）歲;學(xué)歷：大專及以上11例，高中（中專）及以下19例。兩組的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②透析時間>1個月，透析次數(shù)>2次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①殘疾及其他組織器官功能異常者;②近期（3個月內(nèi)）有外科手術(shù)經(jīng)歷者;③活動受限者?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，且本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組開展傳統(tǒng)護理，組織患者以一種面授講課方式，開展MHD相關(guān)知識的宣教，整個課程分三次完成，1次/周，30 min/次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，開展全面護理干預(yù)，具體措施如下。①心理護理：開展個體化、人性化心理護理，最大程度滿足患者各類心理需求，對其隱私加以保護，消除其焦慮、抑郁心理，緩解由于社會角色改變而產(chǎn)生情緒變化，引導(dǎo)其樹立治療信心，重新構(gòu)建樂觀、積極治療態(tài)度。做好與患者家屬的配合工作，與其一道鼓勵、引導(dǎo)患者治療;另外，多與其交流，從中了解其思想、行為變化，有針對性給予精神支持，使其正視疾病。定期組織患者開展座談會，讓患者交流心得，相互激勵。還可通過聽音樂、外出散心等方式，緩解其焦慮、抑郁、緊張情緒;鼓勵其積極與他人交流，減少心中自卑、孤獨感。②健康教育：依據(jù)患者接受能力與程度，對其開展相關(guān)知識健康宣教與指導(dǎo)，依據(jù)其文化程度的不同，采取與之相適應(yīng)宣教方式;還可用宣傳手冊、影像資料、書籍等相配合，介紹疾病相關(guān)知識，并告知所需注意事項等;還可嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任醫(yī)生負責(zé)制，針對已出院患者開展跟蹤式教育，依據(jù)院外患者情況，開展人性化指導(dǎo)及知識強化，依據(jù)治療需要由院內(nèi)向院外延伸。③康復(fù)指導(dǎo)：介紹透析期間日常所需注意事項，必要時給予藥物治療，將藥物作用及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)介紹給患者，并將防治不良反應(yīng)有效方法告知患者。在選擇降糖類藥物時，首先選用胰島素對血糖施加控制，如選擇口服類藥物，可選用拜糖蘋或孚來迪;與此同時，在使用胰島素時做到個體化，依據(jù)患者病情實況對用量及用藥時間進行隨時調(diào)整。還指導(dǎo)患者及家屬每日自測尿糖，并做好記錄，了解低血糖主要表現(xiàn)及有效處理方法。④運動指導(dǎo)：適當(dāng)運動對患者心理狀況、身體功能可產(chǎn)生積極影響，且還有助于其生活質(zhì)量的改善。在運動方式上，可選擇有氧運動（如騎車、行走等）或散步、做操等。而在運動強度方面，以（210-年齡）×（60%～70%）=心率為宜，而運動頻率控制在每周3～5次，剛開始運動者，從每周1次開始。運動包含5～10 min準(zhǔn)備階段與結(jié)束放松階段，在具體運動時間上，需要依據(jù)患者實際情況來明確。但要指出的是，針對視網(wǎng)膜病變、血壓波動不穩(wěn)定情況，則不適合運動。⑤社區(qū)干預(yù)：患者出院后，對其開展跟蹤隨訪，定期家中回訪（每個月1次），從中對患者康復(fù)情況進行了解，以便更好擬定后續(xù)治療方案。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的日常生活能力量表（ADL）及健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。①ADL評分[6]。治療1個月后，對兩組日常活動進行評估，內(nèi)容包含10個項目，分別為小便控制、穿衣、步行、如廁、床椅移動、進食、大便控制、爬樓梯、洗澡、修飾等。用4級評分法，分值依次為0、5、10、15分，總分100分，分0≤完全依賴≤20分，20分<重度依賴≤49分，49分<中度依賴≤75分，75分<輕度依賴≤95分，95<完全獨立≤100分。②SF-36評分[7-8]。內(nèi)容有6方面，分別為總體健康、社會功能、疼痛、軀體功能、情緒角色及心理健康，總分0～100分，分值與生存質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后ADL評分等級的比較

護理前，兩組ADL評分等級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.45，P>0.05）;護理后，兩組ADL評分等級優(yōu)于護理前（Z觀察組=3.64，Z對照組=3.71，P<0.05），且觀察組ADL評分等級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1～2）。

2.2兩組護理前后SF-36評分的比較

護理前，兩組的社會功能、疼痛、軀體功能、情緒角色、心理健康、總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理1個月后，兩組上述各評分高于護理前，且觀察組的上述評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN實為糖尿病患者一種較常見且嚴(yán)重的慢性血管合并癥，腎臟損害所帶來的典型病理改變?yōu)樘禺惖慕Y(jié)節(jié)型腎小球硬化，患者不僅有糖尿病表現(xiàn)，且還會出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等，嚴(yán)重者還會引起血尿素氮增高，甚至是腎衰竭[9-10]。當(dāng)此病到晚期階段，多需透析治療，以延續(xù)生命，但透析治療費用高，且還易引起多種并發(fā)癥，外加家庭、設(shè)備等因素的影響，因而會給患者精神、經(jīng)濟、身體帶來沉重負擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、失眠、貧血等情況[11]。伴隨當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式改變，人們開始意識到提高患者生存質(zhì)量對疾病治療及預(yù)后，有著積極意義[12]。有報道[13]認為，DN患者的病情除了與藥物治療相關(guān)外，還與患者的心理、生理狀況間存在緊密關(guān)聯(lián)，比較好的體質(zhì)有助于治療效果的增強，而心理狀態(tài)同樣會對患者治療效果造成較大影響。在對此病實際治療時，不僅要將常規(guī)護理工作做好，還需要增強患者體質(zhì)，提升其免疫力，使其能將自身的康復(fù)能力、免疫機制充分發(fā)揮出來。還需要強調(diào)的是，針對患者所出現(xiàn)各種不良情緒，需及時進行疏導(dǎo)與消除，以此使患者以一種積極主動姿態(tài)配合治療，從而為血液透析治療以及護理工作的高效開展提供支撐與輔助。針對DN患者而言，其以中老年居多，有比較多的并發(fā)癥，而還有著較大的護理難度。多數(shù)還合并脂質(zhì)代謝紊亂紊亂、小血管病變等影響血液透析效果，因此，在HD中，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如低血壓、低血糖、高血壓等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者[14]指出，在HD中，通過對患者病情變化進行觀察，及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，有助于患者生活質(zhì)量的提高，并還能改善其日常生活能力。

本研究對所收治的DN患者MHD給予全面護理干預(yù)，分析其對患者生存質(zhì)量、日常生活所產(chǎn)生的積極影響。綜合護理的主要目的：注重治療全程性與完整性，使患者在心理、生理上獲得安全感，得到滿足，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心[15];通過全面護理干預(yù)，還能強化護患聯(lián)系，提高患者治護配合度，這對于疾病康復(fù)有利。對患者健康狀況、心理情況進行評估，是整個護理的重要方面。首先需收集患者一般信息，如飲食、營養(yǎng)、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等，后進行整理與評估，提出具體護理方案，改善原先所制定護理計劃，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)、全面且持續(xù)性護理服務(wù)。有研究[16]指出，對DN患者，通過開展全面、優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能改善其日常生活能力，提高其生存質(zhì)量。本研究圍繞我院收治DN患者，分別采用ADL量表對患者日常生活能力進行評定，用SF-36評分評定患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組ADL-評分等級優(yōu)于對照組，而SF-36各項評分高于對照組（P<0.05）。提示DN患者在MHD治療中，通過開展護理干預(yù)，能滿足其身心需要，提升患者參與積極性與治療意識，獲得更好治療效果。

綜上所述，在DN患者MHD中開展全面護理，不僅能改善其生存質(zhì)量，且還能提高生活能力，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-12-16）