王麗霞

[摘要]目的 探討快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的116例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，按照紅藍雙色球法分為對照組（58例）與觀察組（58例），對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用快速康復外科理念實施護理，比較兩組的術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組的輸液總量為（9.09±3.17）L，少于對照組的（13.24±4.15）L，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后疼痛評分為（3.12±0.53）分，低于對照組的（5.29±0.47）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的排氣時間為（26.27±6.49）h，下床活動時間為（1.14±0.38）d，住院時間為（5.79±0.93）d，均短于對照組的（40.08±4.28）h、（2.82±0.64）d、（7.82±0.97）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液并發(fā)癥總發(fā)生率（8.62%）低于對照組（24.14%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用快速康復外科理念有助于緩解腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛感，減少膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的排氣時間、下床活動時間，促進其早日康復，順利康復出院。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術;快速康復外科;并發(fā)癥;疼痛

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0085-04

[Abstract] Objective To explore the application of the concept of rapid rehabilitation surgery in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 116 patients who laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group （58 cases） and an observation group （58 cases） according to the red and blue color ball method. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted rapid rehabilitation surgery. The postoperative recovery and complications of the two groups were compared. Results The total amount of infusion in the observation group was （9.09±3.17） L， which was less than that in the control group of （13.24±4.15） L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was （3.12±0.53） points， which was lower than that of the control group of （5.29±0.47） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust time of the observation group was （26.27±6.49） h， the time to get out of bed was （1.14±0.38） d， the hospitalization time was （5.79±0.93） d， which were shorter than those in the control group of （40.08±4.28） h， （2.82±0.64） d， （7.82±0.97） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications such as bile leakage， lung infection， incision infection， and peritoneal effusion in the observation group （8.62%） was lower than that in the control group （24.14%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying the concept of rapid rehabilitation surgery can help alleviate pain in patients with laparoscopic cholecystectomy， reduce occurrence of complications such as bile leakage， lung infections， incision infections， and peritoneal effusions， shorten the patients′ exhaust time， get out of bed time， and promote their early recovery and smooth discharge from hospital.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Rapid rehabilitation surgery; Complications; Pain

隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，腹腔鏡手術在膽道疾病的治療中得到了廣泛應用，但患者受手術創(chuàng)傷、應激因素的影響，在術后常伴有不同程度的疼痛感，易產生恐懼、緊張心理，加劇應激反應，進而增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[1-3]。實踐證明，在腹腔鏡膽囊切除術圍術期展開護理干預，對患者術后盡快恢復發(fā)揮著積極的作用[4-6]。由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出的快速康復外科理念，要求醫(yī)護人員通過制定一系列的圍術期護理措施，減輕患者手術應激反應，減少并發(fā)癥，從而促進患者術后盡早恢復[7-9]。為探討科學合理的護理模式，本研究就快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果進行了探索，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的116例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，按照紅藍雙色球法分為觀察組（58例）與對照組（58例）。觀察組中，男33例，女25例;年齡32～71歲，平均（43.29±4.28）歲;包括膽結石37例，膽囊息肉21例。對照組中，男34例，女24例;年齡31～74歲，平均（43.51±4.36）歲;包括膽結石39例，膽囊息肉19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究的患者均知情同意。

納入標準：①患者遵醫(yī)囑腹腔鏡膽囊切除術治療;②患者同意配合研究。排除標準：①存在手術禁忌證者;②精神疾病者;③3個月內患有功能性胃腸病者;④合并腎、肺、肝、心等器質性功能障礙者;⑤糖尿病者;⑥嚴重高血壓者;⑦認知功能障礙者;⑧語言表達能力障礙者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理。①告知患者手術方案;②術前3 d指導患者進食半流質飲食，術前12 h禁食禁水，術前胃腸道減壓;③術前30 min留置鼻胃管，待術后排氣后再拔除，術前3 min常規(guī)留置尿管，術后1 d拔除;④不限制補液;⑤根據患者疼痛情況遵醫(yī)囑給予其藥物鎮(zhèn)痛處理;⑥術后待患者肛門排氣、排便后指導其進食流質食物;⑦按照患者個人意愿，于術后自愿進行下床活動;⑧常規(guī)放置引流管，術后4～5 d拔除。

觀察組采用快速康復外科。①心理護理：主動與患者溝通和交流，為患者說明術前和術后康復階段的注意事項，包括術后肺功能練習、早期活動對機體恢復的影響、疼痛控制技巧、保持良好心態(tài)對減輕應激反應的積極作用等內容，做好答疑解惑工作，介紹術后成功康復的案例，以增強患者治療疾病的信心。②術前禁食：術前禁飲3 h，禁食6 h，手術前夜飲用5%葡萄糖溶液800 ml，術前3 h飲用200 ml。③腸道準備和管路護理：患者無需實施逆行腸道準備，無需常規(guī)留置鼻胃管、尿管。④術中補液：手術當日控制補液量<2000 ml;對腹腔沖洗液、補液進行預熱處理，維持溫度37℃;控制室溫23～24℃;術后復蘇室內使用暖風機，注意為患者保暖。⑤術后止痛：術后48 h內給予患者持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。⑥早期進食：待患者術后清醒，指導患者咀嚼口香糖，促進唾液分泌，增強胃腸蠕動，術后6 h給予患者清淡流質食物，術后24 h進食流質、半流質食物。⑦早期活動：待患者術后麻醉清醒后，協助患者調整為半臥位，術后6 h引導患者下床活動，第1天活動5次，之后遵循循序漸進原則適度增加患者離床時間和離床次數。⑧引流管管理：無需常規(guī)放置引流管，僅在患者術野內炎癥水腫、滲血明顯時留置引流管，待術后48 h患者病況穩(wěn)定后即可拔除引流管。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①記錄患者的術后恢復情況，觀察指標包括輸液總量、排氣時間、下床活動時間及住院時間，借助視覺模擬量表（VAS）[10]評價術后48 h患者的疼痛情況，滿分10分，得分越高表明疼痛越劇烈。②統計并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者的術后住院時間、下床活動時間、排氣時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，輸液總量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著微創(chuàng)外科理念的不斷深化以及微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術開始廣泛用于臨床治療中，相比于傳統手術，微創(chuàng)手術能在一定程度上減少對組織系統功能的損傷，以更好地穩(wěn)定機體功能，有利于患者的術后康復。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽道疾病的常用手術方式，臨床療效較好。但術后部分患者仍易出現膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液等并發(fā)癥，進而影響預后效果。因此，臨床需給予該手術患者有效的護理干預，以改善這一情況。臨床中對腹腔鏡膽囊切除術患者展開快速康復外科護理可有效提升患者的康復速度，促使其盡早康復[11-12]。黃花香[13]對122例實行腹腔鏡膽囊切除術治療的病例進行研究后發(fā)現，采用快速康復外科護理可有效加快患者的恢復速度，縮短排氣時間、下床活動時間和住院時間，緩解患者疼痛感，值得推廣。本研究結果顯示，觀察組患者的下床活動時間、排氣時間、住院時間短于對照組，輸液總量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組采用的護理方案可有效減少患者的輸液總量，緩解疼痛感，加快患者恢復速度。分析原因可知，在常規(guī)護理中患者需順利排氣后方可進食，而在快速康復外科理念的指導下，患者術后早期恢復過程中及早經口進食可有效刺激腸道蠕動，促進血液循環(huán)量，改善腸道水腫，加快切口愈合，促使機體胃腸功能良好恢復;同時，通過術前的心理護理、術后持續(xù)硬膜外阻滯、早期活動可有效緩解患者的疼痛感，使患者在充分了解早期康復鍛煉重要性的前提下，主動進行康復練習，縮短患者的術后康復時間。

目前，快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術治療期間得到了廣泛應用，要求醫(yī)護人員重視術前準備、術中保溫、術后鎮(zhèn)痛、早期活動等各項護理工作，促進患者系統功能的術后恢復[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.62%，低于對照組的24.14%，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組應用的護理模式安全性更佳，有助于保障患者圍術期治療安全。陶春芬[16]對60例行腹腔鏡膽囊切除術患者研究后發(fā)現，采用快速康復外科展開護理工作的30例患者中僅2例發(fā)生并發(fā)癥（6.67%），少于常規(guī)護理（7例，23.33%），提示快速康復外科護理有助于患者術后恢復，且安全性高。鮑海燕等[17]研究也得出，快速康復外科理念可促進患者術后恢復及降低并發(fā)癥發(fā)生率。以上研究結果與本研究結果基本一致。研究后發(fā)現，臨床中盲目為腹腔鏡膽囊切除術患者實施胃腸道準備、補液操作，容易破壞機體內環(huán)境平衡，增加脫水、水電解質紊亂、低血壓、腸麻痹等不良事件發(fā)生風險;而采用快速康復外科理念無需常規(guī)留置鼻胃管、尿管，減輕了患者的不適感，對患者術后進食、早期活動產生的負面影響較小，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，為患者術后盡早進食、良好恢復營造了有利條件。

綜上所述，應用快速康復外科理念對腹腔鏡膽囊切除術患者展開臨床護理能夠促使患者術后盡早床下活動，縮短排氣時間，緩解病患的術后疼痛感，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于患者盡早回歸原有的社會生活，具有重要的臨床應用與推廣價值。

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（收稿日期：2019-12-02）