李艷 姜雋 王惠

摘要 目的：調(diào)查江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并提出對(duì)策，為進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃、完善培訓(xùn)模式提供依據(jù)。方法：通過個(gè)別訪談、設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并實(shí)施調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的培訓(xùn)需求。結(jié)果：37.36%的管理人員希望接受6個(gè)月以內(nèi)的培訓(xùn)，76.61%和61.56%的管理人員認(rèn)為學(xué)習(xí)者的主觀愿望、上級(jí)主管部門支持力度影響學(xué)習(xí)效果，56.43%的管理人員認(rèn)為健全培訓(xùn)管理考核制度可以強(qiáng)化培訓(xùn)效果。結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足需求，應(yīng)增加培訓(xùn)內(nèi)容、豐富培訓(xùn)形式、建立培訓(xùn)管理考核制度，以達(dá)到強(qiáng)化培訓(xùn)效果的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員;培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查;培訓(xùn)效果

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、建設(shè)健康江蘇，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)是關(guān)鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重要的基層窗口單位，是建立有序就醫(yī)秩序、推動(dòng)分級(jí)診療制度的重要保障[1]。要從根本上改變其生存難、發(fā)展難的現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員發(fā)揮的作用舉足輕重。作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最基層的管理隊(duì)伍，他們既是院內(nèi)組織管理者，又是具體業(yè)務(wù)實(shí)施者，其素質(zhì)的高低直接影響衛(wèi)生院的發(fā)展前景，因此重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員隊(duì)伍的培養(yǎng)，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)至關(guān)重要，而系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)是獲得管理崗位勝任力不可或缺的重要途徑。本文就江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)的基本情況以及培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合實(shí)際存在的問題進(jìn)行分析，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院作為江蘇省內(nèi)重要的基層衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)基地，受省衛(wèi)健委委托，承辦全省該類培訓(xùn)班十余年，培訓(xùn)人數(shù)逾萬人次。本研究以2017—2019年期間在江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院完成培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)班學(xué)員為調(diào)查對(duì)象，學(xué)員來自省內(nèi)13個(gè)設(shè)區(qū)市、3個(gè)省管縣。

（二）調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查內(nèi)容，采用文獻(xiàn)研究法、現(xiàn)場(chǎng)訪談法、問卷調(diào)查法。問卷主要內(nèi)容包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的基本情況、對(duì)已參與培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)及對(duì)未來培訓(xùn)的需求等。訪談內(nèi)容主要涵蓋管理培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求情況，包括管理者基本情況、最近幾年參加培訓(xùn)情況、培訓(xùn)中存在的困難及期望等。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象基本情況分析

372名調(diào)查對(duì)象填寫有效，男性310人，女性62人，年齡集中分布在40歲以上，占總調(diào)查人數(shù)的79.57%;專業(yè)技術(shù)職稱以高級(jí)職稱為主，占58.60%;本科及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員占81.99%;具有10年以上工作經(jīng)歷的占47.31%。由此可見，目前江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員隊(duì)伍存在年齡較大、任職時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)歷水平高、職稱級(jí)別高等特點(diǎn)。（見表1）

（二）接受培訓(xùn)的意愿、接受過和愿意接受培訓(xùn)的時(shí)間

99.73%的管理人員表示有必要接受管理知識(shí)培訓(xùn);100%的管理人員接受過管理知識(shí)培訓(xùn);61.29%的管理人員表示接受過3個(gè)月以內(nèi)的培訓(xùn);49.46%的管理人員表示希望每次接受10天至1個(gè)月的培訓(xùn)。（見表2）

（三）迫切希望接受的管理知識(shí)培訓(xùn)

此部分為多項(xiàng)選擇題，共設(shè)計(jì)選項(xiàng)17項(xiàng)，其中，認(rèn)為迫切需要學(xué)習(xí)醫(yī)院管理學(xué)、家庭醫(yī)生簽約與團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理、溝通技巧、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理人員分別為91.40%、62.63%、61.83%、60.75%、59.95%、58.60%、51.88%。（見表3）

（四）影響培訓(xùn)效果的因素及強(qiáng)化培訓(xùn)效果的措施

此部分調(diào)查內(nèi)容為多項(xiàng)選擇。76.61%、61.56%、59.68%的管理人員認(rèn)為學(xué)習(xí)者的主觀愿望、上級(jí)主管部門支持力度、課程設(shè)置情況影響學(xué)習(xí)效果;56.43%、48.75%、44.30%的管理人員分別認(rèn)為健全培訓(xùn)管理考核制度、建立崗前培訓(xùn)合格制度、構(gòu)建培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以優(yōu)化培訓(xùn)效果。（見表4）

三、討論

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員隊(duì)伍構(gòu)成存在普遍問題，學(xué)習(xí)提升的重要性凸顯

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最基層的管理隊(duì)伍，根據(jù)其職責(zé)及權(quán)限，決定了他們?cè)卺t(yī)院管理決策隊(duì)伍中的核心地位，其綜合素質(zhì)和管理能力決定醫(yī)院營(yíng)運(yùn)及發(fā)展的成敗[2，3]。但是，目前相關(guān)研究顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職業(yè)化管理人才偏少，絕大多數(shù)管理者是從醫(yī)藥衛(wèi)生崗位轉(zhuǎn)入管理崗位，具有較強(qiáng)的醫(yī)療專業(yè)背景的同時(shí)缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的管理知識(shí)，其管理方法仍屬于傳統(tǒng)型封閉管理[4]。國(guó)家衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)后，對(duì)于醫(yī)院管理者職業(yè)化提出更高要求，加強(qiáng)醫(yī)院管理專業(yè)教育或培訓(xùn)，顯得特別重要和緊迫，這是提高醫(yī)院管理水平最重要的手段，而獲得管理知識(shí)最有效的渠道正是培訓(xùn)學(xué)習(xí)[5-6]，其重要性不言而喻。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員對(duì)于培訓(xùn)日益重視，且需求更為多樣化

本次研究表明絕大多數(shù)管理人員愿意接受管理知識(shí)培訓(xùn)，且大部分參加過至少一次3個(gè)月以內(nèi)的管理知識(shí)培訓(xùn)，少部分接受過1年以上的培訓(xùn)。這表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員接受的管理知識(shí)培訓(xùn)以短期為主，從愿意接受培訓(xùn)的時(shí)間分析，每次1個(gè)月以內(nèi)的短期知識(shí)培訓(xùn)比較適合，培訓(xùn)頻率上，大部分管理人員希望每?jī)赡暌淮?。從希望學(xué)習(xí)的管理知識(shí)內(nèi)容方面分析，大部分管理人員對(duì)醫(yī)院管理學(xué)、家庭醫(yī)生簽約與團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理這些方面表達(dá)了充分的重視。另外，調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員最迫切需要開展的培訓(xùn)還有績(jī)效管理、優(yōu)秀基層醫(yī)院管理者實(shí)例、醫(yī)改前沿政策和成功案例分析、醫(yī)共體建設(shè)及成本核算、特色專科建設(shè)及成本效益評(píng)價(jià)等，這些表明管理者對(duì)培訓(xùn)提出了更高要求。

（三）構(gòu)建長(zhǎng)效培訓(xùn)考核機(jī)制，引導(dǎo)規(guī)范學(xué)習(xí)

調(diào)查顯示，從影響培訓(xùn)效果的因素分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員個(gè)人學(xué)習(xí)的主觀愿望、上級(jí)主管部門的支持力度、課程的設(shè)置情況是影響培訓(xùn)效果的重要原因，而培訓(xùn)師資情況、學(xué)習(xí)者對(duì)工作的熟悉程度也在一定程度上影響著培訓(xùn)效果。為進(jìn)一步強(qiáng)化效果，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的培訓(xùn)要納入任職考核的硬性指標(biāo)中，作為任職和履職的基本條件。建立培訓(xùn)學(xué)習(xí)的考核制度，設(shè)立全?。ㄊ校┡嘤?xùn)情況網(wǎng)絡(luò)化電子查詢平臺(tái)，督促管理人員將培訓(xùn)學(xué)習(xí)納入生活、工作的常態(tài)中，不斷提高自身的管理理論水平和思維決策能力，為基層衛(wèi)生工作事業(yè)發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。

通過對(duì)江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查分析，顯示該類培訓(xùn)開展很有必要，但在增加培訓(xùn)內(nèi)容、豐富培訓(xùn)形式、加大現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)間的比重等方面可進(jìn)一步調(diào)整與加強(qiáng)，同時(shí)應(yīng)健全培訓(xùn)考核制度，進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的培訓(xùn)效果，促進(jìn)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃健康發(fā)展。

（作者單位為江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院）

[基金項(xiàng)目：本文系2018年江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院院級(jí)科研項(xiàng)目研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：JKB201833。]

參考文獻(xiàn)

[1] 孫蕊.基于PEST分析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)職業(yè)化研究[J].管理觀察，2019，10（1）：181-183.

[2] 宋明洋，何曉敏，翟向明，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)需求分析[J].濱江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（1）：39-40.

[3] 陳玲麗，余昌胤，肖政，等.貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1156-1158.

[4] 趙強(qiáng)，李霞，李啟紅，等.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)職業(yè)化的思考[J].醫(yī)院管理論壇，2011，10（28）：52-54.

[5] 陳娟，郭巖，陶意傳，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)知識(shí)需求與培訓(xùn)意向研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，17（8）：24-26.

[6] 毛良.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)需求調(diào)查和改進(jìn)的策略[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，40（35）：3599-3601.