董春妹

【摘 要】目的：探討分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年1月至2019年10月到我院婦產(chǎn)科就診的30例急腹癥患者的臨床資料，均進(jìn)行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查，并以臨床綜合診斷為依據(jù)，比較分析單純經(jīng)腹、單純經(jīng)陰道、經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道檢查的診斷效能。結(jié)果：30例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)臨床病理確診有7例異位妊娠，6例流產(chǎn)不全，10例急性盆腔炎，7例卵巢黃體囊腫破裂。單純經(jīng)腹超聲檢查與臨床診斷結(jié)果一致的有24例，一致率80.0%，單純經(jīng)陰道檢查與臨床診斷結(jié)果一致26例，一致率86.67%，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰超聲道檢查與臨床診斷結(jié)果一致30例，一致率100.0%。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷符合率顯著高于單一經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查（p<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥具有較高價(jià)值，可為臨床診治提供客觀的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;急腹癥;經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹超聲

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0059-01

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床中較為常見(jiàn)，患者往往會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀，且具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)予以治療有可能危及生命健康。因此，及早診斷婦產(chǎn)科急腹癥為患者治療爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)于改善患者臨床結(jié)局具有積極的作用。超聲檢查是當(dāng)前臨床診斷婦科疾病常用的影像學(xué)手段。而在婦科超聲檢查中最常用的路徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲兩種，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查具有一定的局限性，診斷效果并不理想?，F(xiàn)為探析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值，回顧性分析我院30例婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲資料，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2017年1月至2019年10月到我院婦產(chǎn)科就診的30例急腹癥患者的臨床資料，年齡在19～41歲，平均（28.95±3.63）歲;婚育史：25例已婚，5例未婚。上述患者均有不同程度的下腹部劇痛或鈍痛，伴有下腹部墜脹感，且部分有發(fā)熱、陰道出血、惡心嘔吐、白帶異常等癥狀。患者均自愿進(jìn)行經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查，有性生活史，無(wú)腹部外傷史;排除腹部氣體干擾較為明顯或伴有精神類疾病史者。

1.2檢查方法

檢查儀器為飛利浦EPIQ彩超診斷儀，先進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查：選用3.5MHz凸陣探頭，檢查前囑受檢者適度充盈膀胱，取仰臥體位。醫(yī)師在探頭頂端以及患者的腹壁涂抹適量耦合劑，將探頭置于患者的恥骨聯(lián)合，從斜切、橫切、縱切角度掃描觀察子宮、卵巢、盆腔間隙等情況，同時(shí)察看子宮有無(wú)假孕囊、有無(wú)附件包塊、有無(wú)盆腔積液、有無(wú)胚芽或原始心管搏動(dòng)等，并對(duì)目標(biāo)部位的血流信號(hào)分布狀況進(jìn)行觀察。然后，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查：選用7.0～9.0MHz腔內(nèi)探頭，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，適當(dāng)墊高臀部，腔內(nèi)探頭先戴上避孕套再涂耦合劑，將探頭緩慢置入到陰道后穹窿，以縱切、橫切、斜切多個(gè)角度進(jìn)行掃描，觀察子宮、卵巢、盆腔間隙（觀察內(nèi)容與經(jīng)腹超聲相同），并注意觀察病灶血流信號(hào)分布狀況。

1.3觀察項(xiàng)目

以臨床綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析單一經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲以及聯(lián)合檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效能，并分析不同急腹癥原因的超聲診斷效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純經(jīng)腹超聲檢查與臨床診斷結(jié)果的一致率80.0%（24/30），單純經(jīng)陰道檢查與臨床診斷結(jié)果的一致率86.67%（26/30），經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰超聲道檢查與臨床診斷結(jié)果的一致率100.0%（30/30）。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷符合率顯著高于單一經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查（χ2聯(lián)合vs經(jīng)腹=6.667，p=0.010;χ2聯(lián)合vs經(jīng)陰道=4.286，p=0.038），見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上，導(dǎo)致女性急腹癥的病因較多，常見(jiàn)的有異位妊娠、流產(chǎn)不完全、急性盆腔炎、la黃體破裂等。而超聲檢查是女性急腹癥診斷的主要方法，其能夠觀察到盆腔內(nèi)臟器病變狀況，對(duì)于不同原因引起急腹癥的鑒別診斷具有積極的作用。而超聲檢查又可分為陰道超聲、腹部超聲兩種，其中，經(jīng)腹超聲主要是患者在檢查前充盈膀胱，以膀胱為透聲窗，通過(guò)對(duì)腹壁進(jìn)行掃描以察看盆腹腔內(nèi)臟器情況，操作較為簡(jiǎn)單，但是該方式的檢查結(jié)果極易受腹壁脂肪層、腸道氣體干擾，引起漏診、誤診[1]。經(jīng)陰道超聲檢查則是將探頭直接置入患者的陰道內(nèi)以察看其子宮、附件區(qū)及其鄰近器官的情況，故其探查的圖像清晰度顯著高于經(jīng)腹超聲，能夠有效避免因病灶與周圍組織界限不清而導(dǎo)致的漏診，而且在檢查前也不必充盈膀胱，有效縮短疾病診斷時(shí)間，為急腹癥的治療爭(zhēng)取時(shí)間[2]。然而，經(jīng)陰道超聲檢查仍具有不足之處，例如盆腔積液量較多或有巨大盆腔包塊時(shí)，陰道觀察范圍會(huì)受到限制;或者異位妊娠導(dǎo)致的急腹癥患者，若其孕囊發(fā)育不良，有可能在陰超檢查中未能觀察到典型的孕囊、胚芽超聲圖像而導(dǎo)致漏診、誤診。鑒于此，本研究將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷符合率顯著高于單一經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查，與李少儒等[3]研究結(jié)果基本相符，表明了經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥鮮果顯著，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同互補(bǔ)，為臨床診治提供客觀的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋秀玲.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（16）：3012-3014.

[2] 郭志偉，肖賢.婦科急腹癥的超聲診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（1）：37-39.

[3] 李少儒，趙淑珍，張全華，等.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（5）：1471-1473.