莫思火

【摘 要】?jī)和獕核匠苓z傳與環(huán)境兩大因素影響外，還與兒童及青少年的青春發(fā)育期存在密切關(guān)聯(lián)。研究?jī)和煌挲g血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于有效判斷高值兒童今后能否發(fā)展成為成人高血壓患者，對(duì)高血壓疾病的早期診斷與預(yù)防具有重要意義。高血壓屬于成人心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)人類的身體健康存在嚴(yán)重影響，因此，加強(qiáng)高血壓患者血壓水平的控制，有助于有效減少腦卒中與心臟病等不良事件的發(fā)生。由于高血壓疾病具有軌跡特征，預(yù)測(cè)兒童高血壓水平對(duì)判斷成人高血壓具有重要作用，但受兒童高血壓表現(xiàn)不典型、兒童年齡等因素限制，臨床誤診率較高。本文從高血壓分類、表現(xiàn)及危害，對(duì)不同年齡兒童血壓水平的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】血壓;兒童;不同年齡;判別標(biāo)準(zhǔn)

【分中圖類號(hào)】R725.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0298-01

人們?cè)?0世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)高血壓患者發(fā)病是存在一定軌跡的，其血壓在自身個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程一直處于百分位數(shù)相對(duì)不變狀態(tài)，兒童時(shí)期患有高血壓疾病的患兒，待其成年后，其患有高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于兒童時(shí)期非高血壓人群[1]。隨人們生活水平與經(jīng)濟(jì)收入水平逐漸提升，兒童的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式逐漸改變，兒童受心理壓力過(guò)重等因素影響，其發(fā)生原發(fā)性高血壓的幾率也正逐年增加。由我國(guó)2010年高血壓防治指南可知，我國(guó)學(xué)齡前兒童高血壓患病率可達(dá)到2%以上，而學(xué)齡兒童更達(dá)到4%以上，且不同年齡兒童病因也有所不同[2-3]。本文通過(guò)表述兒童高血壓臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)，為高血壓疾病的防治提供可靠參考依據(jù)。

1 高血壓分類、臨床表現(xiàn)及危害

兒童高血壓與成人一樣分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，且繼發(fā)性高血壓比例較高，約占80%左右。年齡低于6歲的嬰幼兒與學(xué)齡前兒童發(fā)生原發(fā)性高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)較低，但隨兒童年齡不斷增長(zhǎng)，當(dāng)其年齡高于6歲，處于學(xué)齡期與青春期階段時(shí)，其原發(fā)性高血壓發(fā)病率也隨之增高。由于兒童高血壓表現(xiàn)明顯，其原發(fā)性與繼發(fā)性臨床表現(xiàn)區(qū)分并不明顯。

1.1原發(fā)性高血壓

（1）原發(fā)性高血壓表現(xiàn)

兒童的原發(fā)性高血壓疾病多是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的，多屬于輕度與中度，一般無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，當(dāng)患兒血壓發(fā)生持續(xù)性或明顯升高時(shí)，易出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲下降、嘔吐、惡心及視物模糊等臨床表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重患兒甚至存在偏癱、昏迷、失語(yǔ)及驚厥等腦病癥狀;部分血壓在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生驟然升高時(shí)，易增加患兒心絞痛、肺水腫或心力衰竭等病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患兒易增加視網(wǎng)膜病變幾率，當(dāng)其病情較為嚴(yán)重時(shí)，甚至存在喪失視力風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

（2）原發(fā)性高血壓危害

借助超聲計(jì)算患兒左心室質(zhì)量指數(shù)，可清晰判斷出高血壓患兒的左心室肥厚，其屬于靶器官損害的最突出表現(xiàn)。高血壓患兒對(duì)腎臟的損害是以尿蛋白增加與腎小球過(guò)濾降低為主要臨床表現(xiàn)[6]。多數(shù)腎臟疾病可增加繼發(fā)性高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，當(dāng)高血壓患兒伴隨腎功能異常時(shí)，應(yīng)增加高血壓類型的判斷。

1.2繼發(fā)性高血壓

（1）繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)

相比于原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓患兒的血壓升高水平更加明顯，不僅具有高血壓疾病自身表現(xiàn)，還可表現(xiàn)出原發(fā)疾病相關(guān)的特征。

（2）繼發(fā)性高血壓危害

部分腎炎型腎病、結(jié)締組織疾病腎損害等腎實(shí)質(zhì)性病變疾病可增加兒童繼發(fā)性高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患兒此時(shí)則會(huì)以水腫、蛋白尿、血尿等突出癥狀作為臨床表現(xiàn)，甚至存在水鈉潴留現(xiàn)象，此時(shí)，繼發(fā)性高血壓患兒是以舒張壓升高、脈壓差降低為主要特點(diǎn)的[7]。繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因離不開(kāi)腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈炎等腎血管疾病，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)高血壓患兒存在腹部血管雜音時(shí)，應(yīng)予以高度警惕。部分存在心血管疾病高血壓患兒，如存在主肺動(dòng)脈隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉情況，患兒則多以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、活動(dòng)量下降等先天性心臟病為臨床表現(xiàn)。

2 兒童血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)

部分兒童自出生后就存在血壓偏高情況，為確保兒童健康水平，正確測(cè)量?jī)和獕海兄诩訌?qiáng)其高血壓疾病的有效防治。兒童高血壓由于診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，通常認(rèn)為其應(yīng)高于平均值加第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或高于該年齡組血壓百分位數(shù)值。如果新生兒血壓高于90/60mmHg、嬰幼兒高于100/60mmHg、學(xué)齡前兒童高于110/70mmHg及學(xué)齡兒童高于110/80mmHg，則可判斷為高血壓。近年來(lái)，國(guó)際上多以2004年美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目（NHBPEP）兒童青少年工作組對(duì)兒童高血壓的定義為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即測(cè)量?jī)和?次或3次以上不同時(shí)刻的舒張壓（DBP）或收縮壓（SBP）≥同年齡、身高及性別兒童青少年血壓的第95百分位數(shù)（P95），并統(tǒng)一使用P90、P95、P99作為兒童高血壓程度的分級(jí);由具2016年ESH兒童、青少年高血壓指南可知，0～15歲兒童、青少年仍沿用以上判斷標(biāo)準(zhǔn)，但年齡超過(guò)16歲青少年則以成人標(biāo)準(zhǔn)作為其高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)。歐洲指南在2016年提出了“兒童、青少年單純收縮期高血壓”這一概念，其主要是指0～15歲兒童、青少年收縮壓（SBP）≥P95、舒張壓（DBP）

2.1兒童血壓判斷方法

兒童不同于成人，由于其的正常血壓水平一般與年齡、身高及性別有關(guān)，所以難以建立一個(gè)明確數(shù)值作為判斷兒童高血壓的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，判斷兒童高血壓主要通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位數(shù)法及以年齡換算定值判斷法三種進(jìn)行。

（1）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差判斷法

將同年齡、身高及性別兒童群體血壓，與單個(gè)兒童血壓相比，將單個(gè)兒童血壓超過(guò)群體血壓均數(shù)的第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為兒童高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差判斷法對(duì)兒童高血壓進(jìn)行判斷時(shí)，將年齡與性別因素納入到考慮范圍，但由于未對(duì)兒童高血壓前期與高血壓進(jìn)行有效區(qū)分，所以臨床應(yīng)用范圍并不廣泛，僅適用于兒童體檢與兒童人群健康調(diào)查。

（2）百分位數(shù)判斷法

百分位數(shù)判斷法是以兒童群體血壓數(shù)據(jù)為依據(jù)，建立兒童血壓百分位曲線。此種方法對(duì)兒童高血壓前期及高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為百分位曲線中相應(yīng)的百分位數(shù)血壓數(shù)值。美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目（NHBPEP）在第四次報(bào)告中，將兒童高血壓前期判斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）位于相同年齡、身高及性別百分位兒童血壓水平的第90～95百分位之間，或血液高于120/80mmHg;將兒童高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）位于相同年齡、身高及性別百分位兒童血壓水平的第95百分位以上。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，將兒童高血壓分為高血壓I期與II期兩期，其在將年齡、身高及性別因素納入考慮范圍的同時(shí)，也對(duì)高血壓前期、高血壓I期及高血壓II期做出了明確界定，是目前國(guó)際上普遍認(rèn)同的兒童高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

（3）以年齡換算定值判斷法

以年齡換算定值判斷法的高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)為兒童收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）高于同年齡段平均血壓20mmHg，其換算公式根據(jù)兒童不同年齡做出了明確區(qū)分：嬰兒平均收縮壓（SBP）=（68+2×月齡）mmHg;年齡≥1歲兒童平均收縮壓（SBP）=（80+2×年齡）mmHg;各年齡組兒童舒張壓（DBP）=（SBP×2/3）mmHg。以上公式可簡(jiǎn)化出一個(gè)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即嬰幼兒SBP高于100/60mmHg、學(xué)齡前兒童SBP高于110/70mmHg、學(xué)齡兒童SBP高于120/80mmHg，13歲以上青少年SBP高于140/90 mmHg。該方法在臨床應(yīng)用較為廣泛，但由于其僅關(guān)注年齡因素，易增加臨床誤診與漏診情況。

3 總結(jié)

總之，兒童高血壓受疾病知曉率低、重視程度不夠、兒童不善訴說(shuō)等因素限制，難以有效意識(shí)到兒童高血壓疾病的危害性。原發(fā)性高血壓患者由于血壓值升高程度較輕、缺乏明顯癥狀，易被人們所忽略。為有效減少兒童高血壓的誤診與漏診情況，加強(qiáng)兒童血壓水平的正確判斷，對(duì)預(yù)測(cè)成人高血壓水平具有重要參考價(jià)值。

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