林秀云，唐雪麗

（北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

護理是一門實踐應用性較強的學科，對各個科室都起著至關重要的作用。隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量期望的提升，護理模式逐漸轉(zhuǎn)變，臨床注重將護理人員培養(yǎng)成能力強、素質(zhì)高的人才[1]。由于醫(yī)院護理人員的更新和大量高校生畢業(yè)，需要經(jīng)歷理論知識轉(zhuǎn)化成實踐的過程。帶教能夠切實提高實習生的臨床能力，醫(yī)護人員正式上崗前的實習期顯得格外重要。應用教學效果較好的實習期教學方式能夠有效提高實習生的技能，快速促進護生的成長[2]。傳統(tǒng)的臨床護理教學模式單一機械，主要是進行簡單的臨床知識講解，帶領進行實際操作。這種教學方法對護生的水平提升不夠全面，沒有針對性的教學。多元化帶教法教學內(nèi)容更為豐富，教學目標明確，引用大量的先進教學方式，采用個性化教學。本次研究對比傳統(tǒng)教學方式和多元化教學法的實際教學效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月至2019年4月在我院心腦血管內(nèi)科進行實習的60名護理實習生。以實習的先后順序分為觀察組和對照組，每組30名實習生。其中對照組年齡20～25歲，平均（21.83±1.04）歲，大專學歷12名，本科學歷18名，觀察組年齡 21～24歲，平均（22.63±1.15）歲，大專學歷13名，本科學歷17名。對比兩組實習人員年齡、學歷無明顯差距（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，入院后首先熟悉院內(nèi)及科室環(huán)境，分配帶領教學的老師。帶教老師進行科室規(guī)范、工作特點和注意事項進行講解。根據(jù)護理實習大綱要求，護理實習生在帶教老師的理論授課中，自行掌握基礎護理知識和心血管內(nèi)科相關理論[3]。在實際操作方面，由帶教老師做出示范，規(guī)范操作并講解，護生仔細學習操作。制定白、夜值班表。護生在教學過程中對重難點自行分析總結(jié)，鍛煉實際操作水平。

觀察組采用多元化帶教法，護理實習生入院后熟悉科室環(huán)境和規(guī)則過程與對照組相同，讓實習生快速融入科室環(huán)境，對制度、護理特點等有自己的熟悉和認識[4]。利用多媒體教學，展示科室實際典型案例，生動的講解護理工作中的注意事項，如何采用護理技巧有效避免風險，減少護理的出錯率。教學如何做好護理工作避免與患者的矛盾，減少糾紛。整個實習過程貫穿“以患者為中心”的思想原則，強化護生的責任意識。帶教老師親自示范入院評估、治療操作以及常規(guī)護理，重點熟悉心血管內(nèi)科高血壓病、冠心病等常見病的護理流程，熟悉圍手術(shù)期護理的模式。對心電監(jiān)護、心電圖等檢測儀熟練使用。對臨床常見的護理錯誤在操作中進行講解，加強護生對重難點操作的印象。帶教老師對實習生操作中的問題進行及時糾正，用理論聯(lián)系實際的方法講解問題。采用問題式教學方法（PBL），即針對在院治療的典例進行提問、探討解決。可采用小組的方式合作進行資料分析、討論總結(jié)。固定每周進行一輪本周理論和實際知識點總結(jié)，在實際護理中加強理論知識的應用。

1.3 觀察指標

比較兩組護生的理論知識、操作水平以及綜合能力；對比兩組護生對學習積極性、解決問題能力、溝通交流能力、評判性思維、理論實踐相結(jié)合水平、團隊意識以及創(chuàng)新能力的多方面教學效果的評價；護生對帶教老師和教學質(zhì)量的滿意程度進行調(diào)查分析，對比滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理實習生能力考核

觀察組護生理論知識、操作水平以及綜合能力評分明顯比對照組高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組實習生能力考核評分對比（±s）

表1 兩組實習生能力考核評分對比（±s）

組別 例數(shù) 理論知識 操作水平 綜合能力觀察組 30 94.25±2.59 93.45±2.83 94.25±1.85對照組 30 91.39±2.84 90.45±2.62 91.16±2.12 t 4.0755 4.2607 6.0151 P 0.0001 0.0001 0.0000

2.2 兩組實習護生對教學效果評價

觀察組護生對教學效果的評價普遍高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組護生對各項教學效果評價[n(%)]

2.3 護生對帶教老師、帶教質(zhì)量滿意度

觀察組護生對帶教老師以及帶教質(zhì)量的評價明顯高于對照組，觀察組滿意度高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表3。

表3 護理實習生滿意度（n, %）

3 討論

臨床帶教是護理能力培訓教育中十分重要的步驟，是將護理實習生在校學習的理論知識將實際操作相結(jié)合的訓練過程，是成為正式護理人員的必經(jīng)階段[5]。不同于傳統(tǒng)帶教模式的籠統(tǒng)講解和示范，多元化教學模式進行針對性分層教學。護生解決問題的能力、團隊合作能力、創(chuàng)新、交流溝通等方面的強化訓練，有效提高了護生的學習積極性。在教學訓練過程中注重評判性思維的訓練，要求護生對案例進行多方面分析，抓住要領嚴格評判。用辯證的眼光看待客觀問題，對病情和護理方式獨立思考。多元化教學模式在帶教工作中的使用意義較大，能夠短期內(nèi)讓實習人員掌握心血管內(nèi)科護理的基本流程。心血管內(nèi)科護理知識內(nèi)容較多，學習需要較長時間的，教學任務繁重。應該考慮采用效率高、系統(tǒng)化的帶教方式。帶教老師應該逐步教學，抓住重難點。充分給予實習生與患者接觸的機會，讓護生與患者多進行交流，在實習過程中增添自我感悟。對于較為典型的病癥和護理治療手段，一定要求護生跟隨帶教老師反復訓練，護生實際操作后多總結(jié)多體會。多元化帶教中采用的PBL主要以解決問題為目的進行教學，每位護生針對于自己不懂的問題，在實習過程中通過實踐、查詢資料、相互探討積極解決。本次研究對比傳統(tǒng)帶教方式與多元化帶教的差異，明顯看出應用多元化帶教的觀察組臨床護理能力提升更為明顯，符合心血管臨床護理教學的標準，值得在帶教中應用。