周莉

（南京工程學院，江蘇 南京）

0 引言

高校是素質(zhì)人才培養(yǎng)的主要陣地，教職工是人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要影響因素，所以，教職工人員的醫(yī)療保障制度至關重要[1]。高校必須引起高度重視，并不斷分析其中存在的問題，探析有效的改革路徑意義深遠。

1 高校醫(yī)療制度所存在的問題

1.1 現(xiàn)狀

伴隨我國高校成立初期，便已經(jīng)給予教職工人員提供醫(yī)療費用報銷制度，教職工在高校工作期間，可以享受提供的醫(yī)療制度。但伴隨近年來，高校教育不斷深化改革，逐漸引起了社會各界的高度重視，高校教師面臨著較大的教學和管理壓力，國家針對高校的醫(yī)療保險額度不斷增加，但伴隨當前醫(yī)療費用高額，高校醫(yī)療制度難以有效的補給[2]。同時，當前高校教職工的醫(yī)療制度水平相對較低，并且缺少充足的經(jīng)費支持，導致許多教職工難以得到全面的治療，雖然近年來，我國高校的醫(yī)療保險額度不斷增加，但仍然難以滿足高校教職工的意外事故、大型疾病的醫(yī)療費用。此外，近年來空氣污染問題嚴重，食品安全問題事件時有發(fā)生，許多疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，高校教職工出現(xiàn)重大疾病的例數(shù)不斷增加，部分教職工難以支付高昂的醫(yī)療費用，導致疾病惡化的問題不少。事實證明，當前高校的醫(yī)療制度難以承擔教職工人員重大疾病的治療費用，所以不斷完善高校的醫(yī)療制度具有必要性。

1.2 問題

針對高校教職工的醫(yī)療費用大幅度上升的現(xiàn)實問題，在很大程度上為高校增加了財務負擔，同時也體現(xiàn)出高校醫(yī)療制度存在的諸多現(xiàn)實問題。一方面，當前高校教職工的大部分醫(yī)療費用均由高校承擔，比例可達到55%以上，通常均會選擇在可報銷醫(yī)院就診，教職工人員由于學校的醫(yī)療制度支撐，不需要承擔經(jīng)濟責任，導致通常會出現(xiàn)小病大養(yǎng)的問題，對學校的財務管理和整體發(fā)展均產(chǎn)生了不利影響。高校面對高額的醫(yī)療費用無可奈何，并且現(xiàn)行的醫(yī)療制度中，通常是高校自提經(jīng)費自用，學校自我保險占據(jù)大部分，社會化難以充分體現(xiàn)，社會保險無法發(fā)揮出共濟作用。同時，高校的醫(yī)療保障水平會受到多種外界因素影響，高校近年來經(jīng)濟效益較好，針對教職工人員的醫(yī)療費用可以支撐，但伴隨離職退休人員的逐年增多，患病人員數(shù)量增加，導致高校的經(jīng)濟負擔較大，影響了教職工人員的正常工作和學習生活。

2 高校醫(yī)療制度改革的基本原則

2.1 目標

高校醫(yī)療制度改革過程中，需要立足于高校的實際發(fā)展情況，應逐步建立起由高校和教師職工共同繳納醫(yī)療保險的制度，采用統(tǒng)賬結(jié)合的方式，建立基本的醫(yī)療保險制度。通過這樣的醫(yī)療保險制度構建目標，為高校教職工的醫(yī)療保險基金提供良好保障，進而通過互助共濟的方式，以及自我保險的作用，形成三方協(xié)同統(tǒng)一的機制，促進高校教職工醫(yī)療制度的社會化發(fā)展。

2.2 原則

在進行醫(yī)療制度改革過程中，首先應遵循的則是社會主義方向原則，始終該原則的指導，保證高校所有教職工人員，均享有完善的醫(yī)療保險制度，進而保障教職工的身體健康，為高校健康發(fā)展奠定堅實基礎[3]。其次，堅持統(tǒng)分結(jié)合的基本原則，為了進一步適應社會主義市場經(jīng)濟體制以及國民經(jīng)濟的快速發(fā)展需求，運用社會統(tǒng)籌和個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的統(tǒng)分方式，為高校的發(fā)展減輕財務負擔。再次，即社會共擔風險原則，高校教職工的醫(yī)療制度，應契合高校所在區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平，兩者相適應進而量力而行，實現(xiàn)國家、高校以及教職工合理承擔醫(yī)療的費用，保障高校醫(yī)療制度的合理性。最后，在高校醫(yī)療制度建設過程中，應始終堅持公平與效率結(jié)合的基本原則，給予高校教職工的醫(yī)療保險待遇，應與其對高校、社會的貢獻以及積累的工作業(yè)績相適應，將兩者適當掛鉤，真正實現(xiàn)通過醫(yī)療制度促進教職工身體健康，使其在各自工作領域發(fā)揮貢獻。此外，應注重醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)配合，在構建高校新型醫(yī)療制度過程中，應促進雙方的協(xié)同制約，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理應用，最大化避免醫(yī)療資源浪費的情況。

3 高校醫(yī)療制度問題的改革路徑

3.1 依法參與醫(yī)療保險程序

在構建高校醫(yī)療制度過程中，高校的決策層、領導層，應按照國家出臺的社會保障政策，以及高校所在地區(qū)的相關法律法規(guī)，結(jié)合高校的綜合經(jīng)濟收益情況，進而在保障高校所有教職工人員基本醫(yī)療有充足保障的基礎上，制定正確的醫(yī)療政策。同時，在進行高校醫(yī)療制度改革過程中，決策層需要將醫(yī)療制度中改革的內(nèi)容進行公示，讓高校全體教職工人員有充分的認知，并明白在社會保障工作過程中，醫(yī)療保險制度的重要性和必要性，引導高校教職工人員，不僅在醫(yī)療制度中享受權利，同時要明確自身應盡的義務，這對于高校醫(yī)療制度的改革創(chuàng)新發(fā)展至關重要。

3.2 簡化職工就醫(yī)支付程序

根據(jù)國家的相關醫(yī)療保險制度，當前醫(yī)療保險通常會運用統(tǒng)賬付給的籌資模式，即單位與個人均有相應的支付范圍，通過分賬的方式實施管理，實現(xiàn)?？顚Ｓ茫瑔挝唤o予的醫(yī)療基金僅用于支付教職工人員的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療賬戶基金可由教職工自由自配，包括轉(zhuǎn)讓或繼承等，社會醫(yī)療基金則由社會保險機構代為管理，進行統(tǒng)一的調(diào)配使用。高校教職工人員加入社會保險后，職工則可以享有就醫(yī)過程中的保險制度等。教職工到醫(yī)療制度的定點醫(yī)院進行治病就醫(yī)，小病治療需要的費用較少時，則可以運用個人的賬戶進行支付，不需要十分繁瑣的報銷程序等，由個人醫(yī)療資金支付即可。但是當費用超出個人賬戶支付比例時，則需要由社會保險基金進行支付，主要針對高校教職工人員的大病治療，運用醫(yī)療保險則可以進行入院治療，幫助患者簡化整個住院的流程，保證高校教職工人員能夠得到及時的就醫(yī)，簡化了醫(yī)療費用籌措的繁瑣過程。高校教職工在分階段進行治療過程中，可由社會保險制度直接對接醫(yī)院相關部門，簡化高校教職工的醫(yī)療報銷程序，同時加強醫(yī)療制度的改革。

3.3 構建醫(yī)患保三方制約機制

為了保障高校教職工人員能夠合理的享有就醫(yī)權力，醫(yī)療制度能夠給予基本的醫(yī)療保障，則需要構建醫(yī)、患、保三方制約機制，主要是為了能夠保證醫(yī)療制度合理應用，避免就醫(yī)過程中不必要的醫(yī)療消費以及醫(yī)療資源的浪費。高校教職工人員在就診或治療過程中，社會保障部門應到醫(yī)療機構進行看望、檢查，包括住院的時間、用藥治療，發(fā)現(xiàn)任何問題及時與醫(yī)院方面進行溝通交流，加強高校教職工就醫(yī)的整個流程把關，與醫(yī)療制度定點醫(yī)院密切配合，不僅保證高校教職工能夠得到良好的診斷治療，同時也在很大程度上控制了醫(yī)療費用的過度支出。同時，高校以及教職工可以對醫(yī)療社保機構形成有效的監(jiān)督，包括相關的資金狀況、款項運用等，保證其合理有效的應用，進而真正實現(xiàn)高校教職工醫(yī)療費用的社會化，最大化程度上減輕高校的財務負擔。同時，在進行高校醫(yī)療制度改革過程中，應針對退休人員、重大貢獻教師等，給予良好的醫(yī)療支持，并逐步減少醫(yī)療比例，直至均加入社會醫(yī)療保險。

3.4 進一步補充醫(yī)療保險種類

當前高校教職工的醫(yī)療制度種類較為單一，針對感冒、發(fā)燒等相對較小的疾病醫(yī)療保險可以給予支持，但針對大型疾病的治療無法給予良好保障[4]。當前人們生活節(jié)奏加快，高校教師同時承受著較大的教學壓力等，冠心病、高血壓以及惡性腫瘤等疾病高發(fā)，在治療過程中通常需要較高的費用，基本的醫(yī)療保險很難滿足治療費用。所以，高校應進行醫(yī)療保險種類的進一步補充，如超大病醫(yī)療制度，當前高校的醫(yī)療制度主要是針對基礎疾病，可補充超大病保險的種類，讓高校教職工能夠有效的減輕生活負擔，為其生活質(zhì)量提供保障。其次，是大病保險，統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險實施方式，統(tǒng)籌基金的支付范圍，主要在起付標準以上和最高支付額以下的醫(yī)療費用，但同時高校教職工人員仍然需要支付較大的比例。由于產(chǎn)生重大疾病后，高校教職工無法繼續(xù)參加工作，面臨著較大的生活壓力，難以得到生活的保障，所以針對大病高校應建立專項基金，主要在校園內(nèi)部進行統(tǒng)籌規(guī)劃，并按照教職工的工齡、貢獻，制定相對較為規(guī)范化的制度，按照規(guī)定進行校內(nèi)基金的使用和劃分。除此之外，高校在完善醫(yī)療制度過程中，根據(jù)自身校內(nèi)醫(yī)院的實際情況，不斷引進先進的醫(yī)療設備，提高醫(yī)療水平，并以此來實現(xiàn)校內(nèi)醫(yī)院的對外開放，增加高校的資金收入，進而緩解在財務上的負擔。同時，可制定標準，將校內(nèi)醫(yī)院收入的百分比作為專項資金，給予高校教職工提供醫(yī)療補助金。在社會保險上，給予良好的優(yōu)惠政策，進而保證高校教職工人員積極參與社會醫(yī)療保險。

4 結(jié)語

綜上所述，立足于當前高校社會的快速發(fā)展，高校醫(yī)療制度必須要跟隨社會形勢發(fā)展，逐漸進行改革創(chuàng)新，為高校教職工提供良好的保障，使其能夠承擔起治病就醫(yī)的費用。這樣一來，才能帶給高校教職工人員安全感、主人翁感，調(diào)動起工作積極性，為促進高校健康可持續(xù)發(fā)展貢獻力量。