韓廣澤

（河南省溫縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 溫縣454850）

心力衰竭患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理性變化，引發(fā)心室泵血功能降低，該病多發(fā)于中老年群體[1]。而慢性心力衰竭是臨床上常見的一種復(fù)雜癥候群，患者持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或者失代償，臨床可見不同程度的水腫、呼吸困難、乏力等，病死率可高達50%[2]。大量臨床研究表明，B型鈉尿肽（BNP）水平與病癥嚴(yán)重程度呈正比，是有效評估慢性心力衰竭患者療效及預(yù)后的指標(biāo)[3]?；诖?，本研究選取慢性心力衰竭患者分組研究，旨在探討聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭對機體BNP 水平的調(diào)節(jié)及心功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月 ～2018 年11 月收治的76 例慢性心力衰竭患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男21例，女17 例；年齡35～79 歲，平均年齡（57.82±5.41） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～32 kg/m2，平均BM（I25.25±1.79）kg/m2；疾病分類：擴張型11 例，冠心病19 例，高血壓性8 例。觀察組男20 例，女18例；年齡 30～77 歲，平均年齡（58.97±5.33）歲；BMI 18.5～31 kg/m2，平均 BMI（24.75±1.86）kg/m2；疾病分類：擴張型12 例，冠心病患者19 例，高血壓性7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病程超過6 個月；凝血、造血功能正常；免疫系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染性疾病者；肝腎功能不全者；精神疾病者；對本研究所用藥物過敏者；處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組在常規(guī)治療（抗感染、利尿等）基礎(chǔ)上給予美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，25 mg/次，2 次 /d，連續(xù)治療 3 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予芪藶強心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141） 口服，4 粒 /次，3 次 /d，連續(xù)治療 3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者于治療前及治療3 個月后抽取靜脈血2 ml，使用離心機速度為3 000 r/min離心15 min，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）利用全自動酶標(biāo)儀測定BNP 水平。兩組患者于治療前及治療3 個月后，選用心臟彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組心功能[射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）]水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后3 個月血漿BNP 水平對比 治療后，觀察組血漿BNP 水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前及治療后3 個月血漿BNP 水平對比（ng/L，）

表1 兩組治療前及治療后3 個月血漿BNP 水平對比（ng/L，）

組別 n對照組觀察組38 38 7.101 10.053 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 465.37±97.12 487.14±95.97 0.983 0.329 310.13±93.43 264.21±97.34 2.098 0.039

2.2 兩組治療前及治療后3 個月心功能指標(biāo)對比治療后，觀察組LVEF 較對照組高，LVEDd、LVESd較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療后3 個月心功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組治療前及治療后3 個月心功能指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）治療前 對照組觀察組38 38 t P治療后 對照組觀察組38 38 t P 68.49±7.13 66.37±6.94 1.313 0.193 64.89±6.38*60.12±5.62*3.458 0.001 55.41±4.78 54.98±5.23 0.374 0.709 52.28±4.67*50.01±4.54*2.716 0.030 34.27±3.98 35.47±4.46 1.238 0.220 36.97±4.62*42.79±5.13*5.197 0.000

3 討論

慢性心力衰竭的誘發(fā)因素多與冠心病、高血壓、老年退行性心臟瓣膜病等有關(guān)[4～5]。臨床上根據(jù)患者心衰的部位，分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，左心室心力衰竭發(fā)生率最高，當(dāng)發(fā)生左心室衰竭時，若不及時進行干預(yù)，將極大增加右心衰、全心衰的發(fā)生風(fēng)險[6～7]。慢性心力衰竭具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，對慢性心力衰竭患者采取有效地積極的治療，降低血漿BNP 水平，減少其對心功能的影響，對患者預(yù)后改善具有重要意義。

慢性心衰是一種進行性的疾病，即使臨床表現(xiàn)處于穩(wěn)定狀態(tài)且未發(fā)生新的心肌損害，自身仍然可以不斷發(fā)展[8]。因此，臨床上在治療慢性心衰時，除了積極改善患者的臨床癥狀外，還需有效控制及延緩心肌重構(gòu)，以降低慢性心衰患者的病死率。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，觀察組血漿BNP 水平低于對照組，LVEF 高于對照組，LVEDd、LVESd 低于對照組，表明聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭效果較好，可改善BNP 水平及心功能。美托洛爾在臨床上常用于治療心絞痛、高血壓等，性狀為類白色結(jié)晶性粉末，味苦無臭，對β1受體和β2受體有阻斷作用，維持心肌血供充足，進而降低因心肌缺血對患者心功能造成的損傷，一定程度上降低心肌耗氧量，對治療慢性心力衰竭有一定的療效。芪藶強心膠囊主要成分：黃芪、人參、附子、玉竹、紅花、香加皮、丹參、澤瀉、桂枝、葶藶子、陳皮，具有益氣溫陽、活血通絡(luò)等療效，在臨床上多用于治療由冠心病、高血壓引發(fā)的慢性心力衰竭。芪藶強心膠囊中的黃芪可以提高患者左心室射血分數(shù)；而人參和附子合用對BNP 水平的降低有顯著作用；丹參有活血化瘀的功效，還可以擴張血管，對體內(nèi)微循環(huán)有一定的改善作用；香加皮對心肌細胞膜有抑制作用；此外，芪藶強心膠囊中的澤瀉、桂枝、陳皮有利尿消腫療效；玉竹、紅花、葶藶子有增強心肌收縮等功效，治療慢性心力衰竭有一定療效[9～10]。因此，針對慢性心力衰竭患者采用聯(lián)合用藥（美托洛爾、芪藶強心膠囊）治療方案效果較好，對患者的BNP 及心功能具有調(diào)節(jié)和改善作用。綜上所述，美托洛爾、芪藶強心膠囊聯(lián)合用藥治療方案治療慢性心力衰竭，可調(diào)節(jié)劑改善患者BNP 水平、心功能，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。