蔡興黎

（河南省鄧州市中醫(yī)院肝膽脾胃科 鄧州474150）

便秘在臨床較為常見，主要表現(xiàn)為排便困難、糞便干結(jié)等癥狀，長期便秘，不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能引起腸癌。隨著生活節(jié)奏加快、人口老齡化、飲食改變等因素影響，中老年功能性便秘發(fā)病率明顯上升[1]。有報道稱，由于中老年人身體各項機能衰退，心腦血管老化、脆化，便秘者排便時，腹壓增加，可引發(fā)心腦血管疾病，甚至猝死[2～3]。本研究就60例中老年功能性便秘患者分別采用不同藥物治療進行對比研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年9 月～2019 年9月收治的60 例中老年功能性便秘患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡45～78 歲，平均（60.29±8.11）歲；病程 2～10 年，平均（5.13±1.46）年。觀察組女 15 例，男 15 例，年齡 42～80 歲，平均（61.07±8.16）歲；病程 2.5～10.5 年，平均（5.67±1.55）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：診斷為功能性便秘且中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證[3]；治療前15 d 未服用相關(guān)藥物；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者；結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并嚴重精神病疾病者；藥物所致便秘者。

1.2 治療方法 患者均給予基礎(chǔ)治療，包括健康飲食、規(guī)律作息、規(guī)律性排便、腹部按摩等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用乳果糖（注冊證號H20171057）口服治療，起始劑量 30～45 ml/d，維持劑量 15～25 ml/d ，2次/d，早晚飯后服用。觀察組給予濟川煎加味治療，組方：肉蓯蓉 15 g、當(dāng)歸20 g、澤瀉 10 g、牛膝 10 g、枳殼 5 g、升麻 3 g，加味：黃芪 15 g、白術(shù) 10 g、瓜蔞仁 30 g、火麻仁 30 g，每天 1 劑，加 1 000 ml 清水，大火煮開轉(zhuǎn)小火慢煎30 min，取藥汁300 ml，早晚飯后服用。在治療期間，若患者超過3 d 未排便，則使用開塞露。兩組患者連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者癥狀評分、臨床療效及不良反應(yīng)。根據(jù)便秘癥狀及療效評估表評估患者治療前后的癥狀變化情況，包括糞便性狀，排便時間，排便困難程度，排便頻率，腹脹，下墜、排便不盡等癥狀。療效標準：無效為癥狀體征與治療前無異，病情發(fā)展；有效為癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為35～74%；顯效為癥狀、體征得到明顯改善，排便次數(shù)增加，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，療效指數(shù)為75～95%；治愈為癥狀、體征基本消失，排便數(shù)、質(zhì)、量均正常，療效指數(shù)＞95%。治療總有效率＝治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，治療前后癥狀評分等計量資料用（）表示，以t檢驗，療效等計數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前，兩組糞便性狀、排便時間、排便困難程度等各項癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項癥狀評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，治療后與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 排便頻率 排便時間 排便困難程度 糞便性狀 腹脹 下墜、排便不盡對照組觀察組30 30治療前治療后治療前治療后2.14±0.51 1.47±0.23*2.11±0.68 0.55±0.19*#2.06±0.63 1.27±0.34*2.12±0.35 0.51±0.22*#2.14±0.43 1.31±0.26*2.09±0.52 0.61±0.18*#2.08±0.62 1.16±0.42*2.15±0.38 0.49±0.32*#2.11±0.73 1.23±0.51*2.14±0.48 0.58±0.24*#2.09±0.75 1.14±0.62*2.13±0.56 0.59±0.17*#

2.2 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療總有效率（93.33%）優(yōu)于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

中老年人臟腑功能逐漸衰退，又伴有多種原發(fā)性慢性疾病，長期便秘容易導(dǎo)致陰陽失衡。中醫(yī)學(xué)認為，便秘屬于“虛秘、風(fēng)燥”等范疇，以糞便在體內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不堅，雖有便意，但便而不暢為主要表現(xiàn)[4～5]。張仲景的《傷寒雜病論》對便秘進行辨證分為陽結(jié)與陰結(jié)兩類；《內(nèi)經(jīng)》認為便秘與腎的關(guān)系非常密切；宋代《圣濟總錄》將便秘分為寒、熱、虛、實4 個方面[6]。大多數(shù)學(xué)者認為，中老年功能性便秘的病位在腸，與脾腎有很高的相關(guān)性，表現(xiàn)為“腎陰虧虛、陰虛血少、津枯腸燥”的病機變化，從而出現(xiàn)便秘，治療應(yīng)以溫腎益精、潤腸通便為主[7～8]。

本研究分別用乳果糖和濟川煎加味對中老年功能性便秘進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，濟川煎能夠有效改善癥狀，促進患者正常排便，有效提高臨床效果。張景岳的《景岳全書》中首次提出濟川煎[9～11]，組方中當(dāng)歸具有補血潤燥、潤腸通便的功效；肉蓯蓉有溫腎益精、潤腸通便等作用；升麻有升清降濁，相輔相成而有助通便之功效；牛膝可補肝腎、強筋骨、壯腰膝，其性善下行；澤瀉滲利小便而泄腎濁；枳殼具行滯消脹、下氣寬中助通便；黃芪具有補氣固表、保肝利尿、提高機體免疫力的作用；白術(shù)有燥濕利水；補脾健胃之功效；瓜蔞仁具有清熱潤腸之功效；火麻仁有潤燥通便、滋養(yǎng)補虛的功效。諸藥合用，有益氣溫腎補陽，增液潤腸通便的功用，可有效治療功能性便秘[12～14]。綜上所述，中老年功能性便秘是慢性疾病，治療上不應(yīng)操之過急，應(yīng)做到標本兼治，濟川煎加味治療效果顯著，可推廣使用。