王軍峰 張小磊 張祎鵬

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 河南鄭州450042）

冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄、阻塞、痙攣導(dǎo)致心肌暫時、急劇的缺血缺氧引起的胸部陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，嚴重時甚至出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死，威脅患者生命安全[1～2]。臨床常采用西藥治療，但效果欠佳，中醫(yī)認為冠心病心絞痛多由寒邪侵襲、勞逸失度、臟腑虛弱引起，應(yīng)以溫陽散寒、活血益氣作為主要治療原則[3]。參麥注射液作為一種中成藥，具有益氣活血、滋陰生津的功效。本研究旨在探討參麥注射液聯(lián)合美托洛爾對冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)及血清總膽固醇（TC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年9月收治的124 例冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組和觀察組，各62 例。對照組男38 例，女24 例；年齡 41～68 歲，平均年齡（54.72±8.25）歲；病程 1～6.5年，平均病程（3.84±2.10）年。觀察組男36 例，女26例；年齡 39～67 歲，平均年齡（54.69±8.07）歲；病程0.7～6 年，平均病程（3.56±2.04）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：西醫(yī)符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標準[4]，中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中心腎陰虛型相關(guān)診斷標準：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，頭暈耳鳴，苔薄，脈細數(shù)；心絞痛每周發(fā)作＞5 次；均簽署知情同意書。（2）排除標準：低血壓患者；血液系統(tǒng)疾病患者；心律失?；颊?；對本研究所用藥物過敏患者。

1.3 治療方法 兩組均接受吸氧、降糖、他汀類降脂藥、硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組口服酒石酸美托洛爾片（國藥準字H20123193），25 mg/次，2 次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液（國藥準字Z13020886），60 ml 參麥注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.4 評價指標 于治療前、治療1 個月后，分別抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心后使用全自動生化分析儀（粵食藥監(jiān)械〈準〉字2012 第2400896 號）對紅細胞比容、血漿黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標進行檢測，采用四川邁克生物科技股份有限公司提供的試劑盒（川食藥監(jiān)械（準）字2013 第2400126號，規(guī)格：R50 ml×1；R25 ml×1） 測定血清 TC 水平，用CRP 定量檢測試劑盒（津食藥監(jiān)械〈準〉字2013 第 2400106 號）測定血清 CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血液流變學(xué)指標均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

全血高切黏度（mPa·s）治療前時間 組別 n 紅細胞比容（%）血漿黏度（mPa·s）對照組觀察組62 62 t P治療后 對照組觀察組62 62 t P 60.73±3.27 60.81±3.45 0.133 0.895 42.58±3.05*40.58±3.16*14.343 0.000 1.84±0.22 1.85±0.24 0.242 0.809 1.73±0.23*1.61±0.17*3.304 0.001 10.93±5.46 10.98±5.33 0.052 0.959 8.75±4.28*6.53±4.35*2.090 0.039

2.2 兩組治療前后血清TC、CRP 水平比較 治療前，兩組血清TC、CRP 水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清 TC、CRP 水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血清TC、CRP 水平比較（）

表2 兩組治療前后血清TC、CRP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TC（mmol/L） CRP（mg/L）治療前 對照組觀察組62 62 t P治療后 對照組觀察組62 62 t P 4.56±0.82 4.67±0.79 0.761 0.000 4.01±0.63*3.69±0.54*3.037 0.003 17.61±8.74 17.96±8.83 0.222 0.825 12.35±4.34*9.18±4.07*4.247 0.000

3 討論

冠心病心絞痛是因冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸部不適的臨床綜合征，勞累、飽食、情緒激動均會誘發(fā)該病，患者常出現(xiàn)胸悶、壓榨性疼痛、出汗等癥狀[6]。臨床上常采用調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集等藥物治療，一定程度上可緩解患者心絞痛病情，穩(wěn)定病情，但存在一定局限性，且長期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。近年中藥聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛具有較高的安全性，在臨床上得到越來越多的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，治療1 個月后，兩組血液流變學(xué)指標及血清TC、CRP 水平與治療前相比均降低，且觀察組低于對照組。表明參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛，可有效降低血液流變學(xué)、血清TC、CRP 等指標，療效顯著。美托洛爾屬于選擇性β1-受體阻滯劑，可對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，從而緩解冠心病心絞痛患者的癥狀，改善機體血液流變學(xué)，但長期使用，會導(dǎo)致頭暈、惡心、腸胃不適等情況的發(fā)生[8]。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬于“胸痹、心痛”的范疇，主要病理機制為陽微陰弦，陽微不及，胸陽不振，陰弦太過，陰邪反盛，痹阻胸陽而疼痛，治療主要原則為補氣活血、溫陽散寒[9]。參麥注射液作為一種中成藥，其主要成分是紅參和麥冬。紅參為五加科人參，味甘，微苦，具有益氣攝血、大補元氣、復(fù)脈固脫功效；麥冬味甘、微苦具有益胃生津、涼血止血的功效，二者相輔相成，可起到養(yǎng)陰生津、生脈，益氣固脫的功效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅參中的人參皂苷具有抗凝作用，可抑制血小板聚集，增加血流速度，增強心肌收縮力，達到抑制冠狀動脈粥狀硬化、防止血栓形成的目的；麥冬可降低心肌耗氧，改善心肌缺血，促進機體脂類代謝，進而減少機體血液流變學(xué)指標，降低血清TC、CRP 水平。綜上所述，冠心病心絞痛采用參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療，可有效改善血液流變學(xué)指標，降低血清TC、CRP 水平，療效顯著。