張俊麗

魯山縣人民醫(yī)院兒科，河南 魯山 467300

暈厥為常見急癥，是全腦供血不足使意識(shí)短暫?jiǎn)适В瑱C(jī)體因肌張力無(wú)法維持而摔倒，發(fā)生迅速、自限性且能很快恢復(fù)正常。暈厥在兒科急診中占有一定比例，發(fā)病原因較為復(fù)雜，常涉及多種學(xué)科［1］。不明原因暈厥為經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒病史，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和體格檢查等仍無(wú)法確認(rèn)器質(zhì)性病因的臨床綜合征，其中最常見的為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，包括境遇性暈厥、直立性低血壓、血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征及體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征等［2］。大多暈厥為良性，但該癥狀發(fā)生對(duì)患兒正常生活及身心發(fā)展等有嚴(yán)重影響，且部分暈厥原因甚至有猝死風(fēng)險(xiǎn)，給其家屬帶來(lái)較重心理負(fù)擔(dān)。故分析兒童不明原因暈厥的病因以正確判斷并處理病情具有重要價(jià)值［3］。為此，本研究探討了兒童急診不明原因暈厥病因分析及預(yù)后情況，旨在為其預(yù)防和診斷提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年2月—2019年2月間魯山縣人民醫(yī)院急診收入的1 000例不明原因暈厥的兒童，其中男患兒402例，女患兒598例；年齡為3～14歲，平均年齡為（10.17±3.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2018）》標(biāo)準(zhǔn)［4］；詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、心電圖、頭顱CT及MRI等檢查，未明確暈厥原因；患兒家屬同意本試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因器質(zhì)性心腦肺或其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的暈厥患兒；癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)性疾病患兒；神經(jīng)器質(zhì)性障礙患兒；精神疾病患兒；語(yǔ)言表達(dá)或溝通障礙患兒；依從性差患兒。

1.2 方法

對(duì)患兒進(jìn)行病歷資料記錄，資料采集對(duì)象為患兒和患兒家屬及暈厥發(fā)作時(shí)目擊者。詢問(wèn)內(nèi)容包括性別、年齡、病程、發(fā)病時(shí)間；發(fā)作體位、先兆和伴隨癥狀、意識(shí)喪失時(shí)間、緩解方式；飲食習(xí)慣、既往史、家族史等。測(cè)量患兒身高、體重，重點(diǎn)檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、精神性暈厥及診斷不明暈厥標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童血管迷走性暈厥及體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征治療專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)［5］。偶發(fā)暈厥為病史中出現(xiàn)1次暈厥，反復(fù)暈厥是病史中出現(xiàn)≥2次暈厥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不明原因暈厥病因分布

1 000例不明原因暈厥兒童中，自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患兒802例（包括血管迷走性暈厥患兒401例、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征患兒377例、直立性高血壓患兒24例），精神性暈厥患兒123例，診斷不明暈厥患兒75例。暈厥女患兒略多于男患兒，且年齡多發(fā)于12歲以下，不同類型暈厥性別、年齡及血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不明原因暈厥病因分布

2.2 預(yù)后分析

對(duì)患兒進(jìn)行3～5年隨訪，結(jié)果顯示不同類型暈厥患兒反復(fù)暈厥發(fā)生率較高，見表2。

表2 預(yù)后分析 例

3 討論

暈厥由多種原因?qū)е聲簳r(shí)或突然性意識(shí)喪失，可自行恢復(fù)，為臨床常見的綜合征。該癥狀是因心排出量降低或外周血管阻力加大使大腦低灌注，引起兒童暈厥的病因較為復(fù)雜，常見的有心源性暈厥、自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和代謝性暈厥等，特點(diǎn)是發(fā)生迅速且短暫，患者暈厥后一段時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)意識(shí)［6］。兒童暈厥多有反復(fù)暈厥病史，導(dǎo)致的病因大多為良性，但對(duì)其身心發(fā)展及生活有嚴(yán)重影響，甚至有猝死風(fēng)險(xiǎn)。故對(duì)于不明原因暈厥應(yīng)及時(shí)并正確判斷病因，排除致命性暈厥以提高兒童的生存質(zhì)量。

本研究對(duì)不明原因性暈厥進(jìn)行病因分析，發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)病的最常見原因?yàn)樽灾魃窠?jīng)介導(dǎo)性暈厥，其次為血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征、直立性高血壓，診斷不明暈厥患者較少，文獻(xiàn)報(bào)道也較低。本文中精神性暈厥占12.30%，提示該類型也為兒童發(fā)生暈厥的重要原因。自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥前兆為眼前發(fā)黑、視物模糊、頭暈、心悸胸悶等癥狀，診斷不明暈厥與該癥狀類似，精神性暈厥發(fā)生先兆癥狀較少［7］。三組在頭暈、心悸及視覺障礙等方面無(wú)顯著差異，自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥主要為面色蒼白，精神性暈厥較少出現(xiàn)該癥狀。暈厥有家族遺傳傾向，特別是一級(jí)親屬的病史會(huì)明顯提高后代發(fā)病率。本研究中自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥及診斷不明暈厥均存在家族史，患兒母系暈厥病史高于父系，而精神性暈厥未發(fā)現(xiàn)家族史。自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥發(fā)病機(jī)制有中心血容量不足，本研究中自主神經(jīng)介導(dǎo)性及診斷不明暈厥患兒較多，飲水少且飲水清淡，精神性暈厥患兒較少，該結(jié)果為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患兒治療使用口服補(bǔ)液鹽提供依據(jù)。持久性站立最易引起暈厥；研究中兒童暈厥發(fā)作的因素主要有勞累、長(zhǎng)久站立、情緒幅度大等。本研究中兒童不明原因暈厥的首要誘因是持久站立，女患兒多于男患兒，其次為運(yùn)動(dòng)和體位改變。多數(shù)患兒反復(fù)發(fā)生暈厥，該癥狀無(wú)性別差異；持久站立誘發(fā)暈厥可能與發(fā)射機(jī)制有關(guān)，由于持久站立時(shí)機(jī)體靜脈血液多聚集于下半身，回心血量降低，為確保重要臟器正常供血使左心室過(guò)度收縮，能激活左心室后機(jī)械感受器，將沖動(dòng)由C纖維傳至腦干迷走神經(jīng)中樞，可作用于心臟及外周血管，減慢心率、擴(kuò)張血管并減少腦血流，進(jìn)而誘發(fā)暈厥［8］。反復(fù)暈厥對(duì)軀體有嚴(yán)重傷害，本研究中運(yùn)動(dòng)、持久站立、體位變化等易反復(fù)發(fā)生暈厥，且患兒暈厥發(fā)作的誘因基本一致。

綜上所述，兒童急診不明原因暈厥病因以自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥最為常見，除明確心源性暈厥外，應(yīng)與精神性暈厥區(qū)別；不明原因暈厥存在誘因，確定其誘因分布，有助于采取有效預(yù)防措施防止發(fā)生暈厥，減少兒童因暈厥對(duì)軀體的意外傷害，以提高預(yù)后。