邱文慶，龍偉清，羅海平

1.惠州市中大惠亞醫(yī)院（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院）檢驗(yàn)科，廣東 惠州 516081；

2.惠州市中大惠亞醫(yī)院（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院）兒科，廣東 惠州 516081

嗜肺軍團(tuán)菌是一種可以隨水源和空調(diào)等通過空氣、消化道等傳播的致病菌［1］。近年來嗜肺軍團(tuán)菌引起的兒科急性發(fā)熱在社區(qū)獲得性感染中比例有所增加，其癥狀與傳統(tǒng)肺炎相似，無明顯特異性、典型性臨床特點(diǎn)，診斷困難［2］。但該致病菌易引起患兒肺部及或肺外臟器損害，導(dǎo)致兒童支氣管肺炎致殘和或死亡，早期快速、理想的診斷和及時(shí)、合理治療是減少該疾病致死率的重要手段［3］。為深入探究尿液檢測在嗜肺軍團(tuán)菌導(dǎo)致兒童急性發(fā)熱中的診斷意義，本研究以2013年1月—2017年4月間入惠州市中大惠亞醫(yī)院進(jìn)行急性發(fā)熱診斷治療的208例患兒為研究對象，采集尿液進(jìn)行嗜肺軍團(tuán)菌檢測，對比感染患兒與非感染患兒，對比兩組患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點(diǎn)以及進(jìn)行尿液病原體檢測，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月—2017年4月間入惠州市中大惠亞醫(yī)院進(jìn)行急性發(fā)熱診斷治療的患兒208例，患兒的年齡范圍為0～14歲，平均年齡為（34.36±13.52）歲。依據(jù)嗜肺軍團(tuán)菌檢測結(jié)果分為軍團(tuán)菌感染組和健康對照組各104例，軍團(tuán)菌感染組患兒中：0～1歲26例，男女各13例；1～3歲26例，男女各13例；3～7歲26例，男女各13例；7～14歲26例，男女各13例；健康對照組患兒中：0～1歲26例，男女各13例；1～3歲26例，男女各13例；3～7歲26例，男女各13例；7～14歲26例，男女各13例。兩組患兒年齡、性別等一般情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患兒家屬均已簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。軍團(tuán)菌感染組納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：所有患兒均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患兒由肺炎引發(fā)高熱。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：所有患兒入院后均同時(shí)檢測血清肺炎支原體，肺炎衣原體，流感病毒A、B型，副流感病毒1、2、3型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、Q熱立克次體，若上述檢測中任意項(xiàng)出現(xiàn)陽性結(jié)果均不納入研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：因嗜肺軍團(tuán)菌感染直接診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（從痰液、其他呼吸道分泌物、血液或組織的軍團(tuán)菌培）敏感性低、花費(fèi)高、培養(yǎng)生長慢，標(biāo)本的提取讓患兒產(chǎn)生抵觸情緒，故采用間接的檢測方法：（1）常用抗感染治療無效，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查陰性時(shí)，尿液軍團(tuán)菌抗原陽性，予大環(huán)內(nèi)酯類經(jīng)驗(yàn)治療有效者［6］；（2）常用抗感染治療無效，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和尿液軍團(tuán)菌抗原均陰性時(shí)，軍團(tuán)菌抗原檢測為陽性，予大環(huán)內(nèi)酯類治療有效者［7］。

1.2 檢測方法與治療方案

1.2.1 檢測試劑：軍團(tuán)菌（Lp）抗原檢定卡［生產(chǎn)企業(yè)：天津瑞愛金生物科技有限公司，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證號：津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）2010第2400040號］，采用膠體金免疫層析法對尿液嗜肺軍團(tuán)菌抗原進(jìn)行檢測，在試劑盒有效期內(nèi)按說明書進(jìn)行使用。

1.2.2 標(biāo)本的采集與結(jié)果判斷：患兒發(fā)熱3天后，予留清潔中段尿標(biāo)本1份（≥3.5 m l），進(jìn)行尿液嗜肺軍團(tuán)菌抗原測定［8］。吸管吸取尿液標(biāo)本，加三滴于樣本孔內(nèi)，10分鐘內(nèi)讀取結(jié)果，檢定卡中僅C線處有一條紫紅色線出現(xiàn)為陰性，檢定卡中出現(xiàn)兩條紫紅色線為陽性，檢定卡中無任何線出現(xiàn)或僅T線處有一條紫紅色線，表明試驗(yàn)失敗或檢定卡失效。嗜肺軍團(tuán)菌抗原陽性結(jié)果提示嗜肺軍團(tuán)菌感染［9］。

1.2.3 治療方案：軍團(tuán)菌感染組施以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，如阿奇霉素10 mg/（kg·d）3～5 d；其他為對癥，采取支持治療。健康對照組進(jìn)行對癥治療，抗菌藥物輔助治療［10］。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點(diǎn)以及尿液病原體檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)比較

臨床診斷表明，兩組患兒濕咳、干咳、流涕、鼻塞、喘息、氣促、體溫等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒主要臨床表現(xiàn)比較 例（%）

2.2 兩組患兒肺部聽診特點(diǎn)比較

臨床診斷表明，兩組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音、濕啰音、干啰音等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺部聽診特點(diǎn)比較（±s）

表2 兩組患兒肺部聽診特點(diǎn)比較（±s）

組別軍團(tuán)菌感染組（n=104）健康對照組（n=104）0～1歲1～3歲3～7歲7～14歲0～1歲1～3歲3～7歲7～14歲發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（images/BZ_74_739_504_757_529.png±s,d）4.28±1.43 5.53±1.48 5.38±1.29 7.41±2.31 4.52±1.74 5.57±1.24 5.47±1.26 7.27±2.48咳嗽持續(xù)時(shí)間（images/BZ_74_739_504_757_529.png±s,d）20.79±5.93 17.38±4.29 14.48±4.21 14.21±4.11 20.36±5.41 17.27±4.24 14.63±4.46 14.64±4.23肺部啰音[例數(shù)（%）]23（88.46）22（84.62）24（92.31）14（53.85）22（84.62）21（80.77）23（88.46）15（57.69）濕啰音[例數(shù)（%）]19（73.08）23（88.46）19（73.08）16（61.54）19（73.08）22（84.62）20（76.92）16（61.54）干啰音[例數(shù)（%）]5（19.23）8（30.77）6（23.08）2（7.69）7（26.92）3（11.54）3（11.54）1（3.85）

2.3 兩組患兒尿液檢查

尿液檢查結(jié)果表明，治療前，健康對照組患兒抗原陽性率為0.00%，明顯低于軍團(tuán)菌感染組的100.00%，治療一星期后，軍團(tuán)菌感染組患兒陽性率下降至54.81%，治療兩星期后，軍團(tuán)菌感染組患兒陽性率下降至10.58%（11例）。健康對照組尿液為（0.14±0.08）cfu/m l，明顯低于軍團(tuán)菌感染組的（0.58±0.12）cfu/m l（P＜0.01）。

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，嗜肺軍團(tuán)菌感染的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步明確，全球科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與共享，對軍團(tuán)菌的免疫檢測技術(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步完善，給軍團(tuán)菌感染的早期診斷提高依據(jù)；早期軍團(tuán)菌感染的治療，對降低兒童感染性疾病中死亡率和致殘率有重要意義［11-12］。本研究通過臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點(diǎn)以及尿液病原體檢測結(jié)果對比，明確了嗜肺軍團(tuán)菌的首要診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿液抗原水平檢測，結(jié)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物等治療效果的分析，為軍團(tuán)菌病早期快速診斷及治療提供新的依據(jù)。為深入探究尿液檢測在嗜肺軍團(tuán)菌導(dǎo)致兒童急性發(fā)熱中的診斷意義，本研究以2013年1月—2017年4月入我院進(jìn)行急性發(fā)熱診斷治療的208例患兒為研究對象，采集尿液進(jìn)行嗜肺軍團(tuán)菌檢測，對比感染患兒與非感染患兒，對比兩組患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點(diǎn)以及進(jìn)行尿液病原體檢測。研究表明，兩組患者濕咳、干咳、流涕、鼻塞、喘息、氣促、體溫等指標(biāo)對比均無顯著性差異，兩組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音、濕啰音、干啰音等指標(biāo)對比均無顯著性差異，說明患兒常規(guī)的臨床診斷不能明確判斷患兒肺炎高熱的致病菌；治療后，軍團(tuán)菌感染組患兒陽性率明顯下降，說明患兒尿液嗜肺軍團(tuán)菌抗原檢測可快速判斷患兒是否為嗜肺軍團(tuán)菌感染，以便患兒的快速治療，提高患兒預(yù)后情況。

綜上所述，臨床表現(xiàn)、肺部聽診等常規(guī)臨床檢查均不能明確診斷患兒是否為嗜肺軍團(tuán)菌感染，盲目進(jìn)行抗菌治療會(huì)延誤患兒的治療，加重患兒癥狀，甚至造成患兒死亡?；純耗蛞菏确诬妶F(tuán)菌檢測可快速診斷出患兒為嗜肺軍團(tuán)菌感染，縮短診斷時(shí)間，提高治療效率，建議臨床推廣。