賴(lài)文君，陳麗心

廣東省第二榮軍醫(yī)院，廣東 佛山 528211

支氣管哮喘是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的慢性氣道疾病，是受累人群較多的醫(yī)療問(wèn)題，其癥狀表現(xiàn)形式與嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，且常伴有可變的呼氣氣流受限。治療時(shí)需根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)癥治療，外周血紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)及血清總IgE可反應(yīng)機(jī)體狀況［1］。因此，本研究旨在分析RDW、EOS、IgE與哮喘患兒病情嚴(yán)重程度相關(guān)性,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月—2019年10月間廣東省第二榮軍醫(yī)院診治的哮喘患兒96例臨床資料。均符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除自身免疫性缺陷、惡性腫瘤者。依據(jù)患兒的病情程度進(jìn)行劃分組別，輕度組與中重度組，分別為68例、28例。并收集在我院進(jìn)行體檢的30例健康兒童為對(duì)照組。輕度組中男36例，女32例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.58±0.42）歲。中重度組中男15例，女13例；年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡（1.60±0.43）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.59±0.41）歲。比較三組患兒臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有兒童均于清晨空腹采血4 m l（哮喘組需在治療前），均分為2份，1份放置于真空無(wú)抗凝劑采血管；另一份放置于EDTA-K2抗凝管中。其中血清總IgE采用PSIEMENSBN2特定蛋白分析儀檢測(cè)，外周血RDW、EOS計(jì)數(shù)采用SYSMEX XS-500i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析各指標(biāo)水平與哮喘患兒的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作曲線（ROC）判斷診斷價(jià)值，相關(guān)性采用Spearman分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與哮喘組RDW、EOS、IgE水平對(duì)比

檢測(cè)RDW、EOS、IgE水平發(fā)現(xiàn)，哮喘組均較高，且較輕度組，中重度組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)照組與哮喘組RDW、EOS、IgE水平對(duì)比（±s）

表1 對(duì)照組與哮喘組RDW、EOS、IgE水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=30）哮喘組（n=96）tP RDW（%）12.35±0.65 14.51±0.68 15.342 0.000 EOS（×109 L）0.32±0.04 0.53±0.12 9.401 0.000 IgE（IU/mL）41.25±4.14 58.12±5.58 15.280 0.000

表2 輕度組與中重組RDW、EOS、IgE水平對(duì)比（±s）

表2 輕度組與中重組RDW、EOS、IgE水平對(duì)比（±s）

組別輕度組（n=68）中重度組（n=28）tP RDW（%）14.49±0.71 14.89±0.73 2.489 0.015 EOS（×109 L）0.51±0.13 0.58±0.16 2.238 0.028 IgE（IU/mL）57.93±5.66 62.47±5.58 3.587 0.001

2.2 RDW、EOS、IgE水平對(duì)兒童哮喘診斷價(jià)值分析

將RDW、EOS、IgE指標(biāo)作為自變量，哮喘患兒病情程度作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，IgE診斷哮喘患兒病情程度的曲線下面積為0.916（檢測(cè)結(jié)果＞0.7），最佳截?cái)嘀禐?4.60 cm/s時(shí)，可以獲得最佳診斷效能，對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度分別為97.90%、86.70%，約登指數(shù)為36.220，診斷價(jià)值較高。RDW、EOS指標(biāo)AUC、敏感度、特異度相對(duì)較小，診斷價(jià)值相比較低，見(jiàn)表3。RDW、EOS、IgE指標(biāo)ROC曲線見(jiàn)圖1、圖2、圖3。

表3 RDW、EOS、IgE水平對(duì)兒童哮喘診斷價(jià)值分析

圖1 RDW ROC曲線

圖2 EOSROC曲線

圖3 IgE ROC曲線

2.3 哮喘患兒病情程度RDW、EOS及IgE相關(guān)性分析

通過(guò)分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，RDW水平與IgE水平呈正相關(guān)(r=0.325，P=0.000)；而RDW與EOS、EOS與IgE之間均無(wú)相關(guān)性(r=-0.076，-0.045；P=0.395，0.618)。

3 討論

我國(guó)約有2000萬(wàn)-3000萬(wàn)哮喘人群，其中兒童約600萬(wàn)，在不同年齡段中以學(xué)齡前兒童較高，總患病率高達(dá)4.32%，且感冒、天氣變化、運(yùn)動(dòng)、情緒、食物添加劑等原因均可誘發(fā)此疾病。目前，我國(guó)城市兒童哮喘的漏診率高達(dá)30%，需引起警惕。哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組共同參與的氣道慢性炎癥疾病，一般與氣道反應(yīng)性相關(guān)，有效控制炎癥即可減輕癥狀。因此，對(duì)患兒病情進(jìn)行及時(shí)診斷尤為重要［3-4］。

RDW是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀臨床指標(biāo)，當(dāng)RDW水平升高，可反映出紅細(xì)胞異常，表明機(jī)體代謝可能存在異常［5-6］。炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等可影響紅細(xì)胞變形性及循環(huán)半衰期，導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不一。但RDW水平與哮喘關(guān)系目前尚未達(dá)到有效證實(shí)［7］。EOS是白細(xì)胞的組成部分，具有殺傷細(xì)菌、寄生蟲(chóng)的功能，當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，EOS可釋放大量促炎因子、顆粒蛋白等，從而加重炎癥。IgE是檢測(cè)哮喘的生物標(biāo)志物，是哮喘疾病的重要機(jī)制和治療靶點(diǎn)，檢測(cè)其水平可評(píng)估患兒預(yù)后［8］。本研究中，與對(duì)照組相比，哮喘組RDW、EOS、IgE水平較高，且中重度組水平高于輕度組，提示哮喘患兒的病情可能與RDW、EOS、IgE水平呈正相關(guān)。采用ROC曲線進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，RDW檢測(cè)下ROC曲線下面積為0.843，敏感度為85.40%，診斷價(jià)值相對(duì)理想，但特異度僅為10.00%，提示了檢測(cè)RDW水平可評(píng)估患兒病情，但不能作為唯一指標(biāo)。EOS檢測(cè)下ROC曲線下面積為0.873，敏感度為89.60%，診斷價(jià)值略高于檢測(cè)RDW水平，可提示患兒病情。而IgE檢測(cè)下ROC曲線下面積為0.916，敏感度為97.90%，特異度為86.70%，與檢測(cè)RDW、EOS水平相比，診斷價(jià)值最佳。通過(guò)哮喘組的不同病情程度進(jìn)行相關(guān)性研究，RDW水平與IgE水平呈正相關(guān)，分析其原因可能是病情加重可升高IgE水平，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，從而引起機(jī)體代謝異常，RDW水平升高。

綜上所述，較健康兒童，哮喘患兒RDW、EOS、IgE水平相對(duì)較高，且病情越嚴(yán)重，水平越高，RDW水平與IgE水平呈正相關(guān)。檢測(cè)哮喘患兒RDW、EOS、IgE水平可提示患兒病情程度，且檢測(cè)IgE水平具有更高的臨床價(jià)值。