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        股骨頭壞死如何治療

        2020-09-27 23:12:36唐舉玉
        愛(ài)你·健康讀本 2020年9期
        關(guān)鍵詞:顯微外科跛行髂骨

        股骨頭壞死是一種破壞性疾病,我國(guó)是股骨頭壞死多發(fā)國(guó)家。目前,股骨頭壞死的發(fā)病率日漸升高,而且有年輕化的趨勢(shì)。如不進(jìn)行治療,多數(shù)在青壯年時(shí)期就進(jìn)展為骨性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響患者的肢體功能,為致殘性疾病。

        名醫(yī)簡(jiǎn)介

        唐舉玉,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任、黨支部書記,中南大學(xué)“湘雅名醫(yī)”,手顯微外科學(xué)科帶頭人,國(guó)內(nèi)知名的顯微外科專家。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)手外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)際創(chuàng)傷與矯形學(xué)會(huì)委員兼中國(guó)部骨顯微專委會(huì)常務(wù)副主任委員、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)。擅長(zhǎng)難治性創(chuàng)面修復(fù)、骨缺損/骨壞死/骨不連/骨髓炎治療、拇手指再造、臂叢與周圍神經(jīng)損傷、四肢先天性畸形等治療。先后主持科研課題10項(xiàng)(含國(guó)家自然基金課題2項(xiàng)),發(fā)表論文179篇(含SCI 收錄38篇),獲得國(guó)家專利5項(xiàng),主參編專著6部。

        什么是股骨頭壞死?

        股骨頭壞死又稱為股骨頭無(wú)菌性壞死,是指股骨頭靜脈淤滯、動(dòng)脈血供受損或中斷使骨細(xì)胞和骨髓成分部分死亡及發(fā)生隨后的修復(fù),繼而引起骨組織壞死,導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷,引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。該病好發(fā)于中青年,呈進(jìn)行性發(fā)展,如不及時(shí)治療,多數(shù)患者進(jìn)展至股骨頭塌陷、骨關(guān)節(jié)炎。

        1.疼痛

        股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺(jué)癥狀就是疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性,行走活動(dòng)后加重,休息后可緩解,部分患者可表現(xiàn)為休息痛。疼痛可為針刺樣痛、鈍痛或酸痛不適等,常向腹股溝區(qū)(髖關(guān)節(jié)周圍)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射,可伴有該區(qū)麻木感。部分患者可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛,因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視,易被誤診為膝關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷,實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過(guò)度活動(dòng)、上下樓梯等誘因而表現(xiàn)明顯。

        2.跛行

        疾病早期患者常因疼痛出現(xiàn)間歇性跛行,隨著疾病進(jìn)展,股骨頭出現(xiàn)塌陷,此時(shí)肢體疼痛加劇,肢體短縮,跛行加重。兒童或青少年患者早期疼痛癥狀不典型,甚至可無(wú)明顯疼痛,僅表現(xiàn)為間歇性跛行,應(yīng)予以注意。

        3.髖關(guān)節(jié)功能障礙

        主要癥狀有外展內(nèi)收、前屈后伸、下蹲困難,不敢盤腿,關(guān)節(jié)僵硬,抬腿不靈活,患肢短縮,肌肉萎縮。

        股骨頭壞死如何檢查?

        股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,病痛出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)作的程度也不盡相同,但都以病理演變作為基礎(chǔ)。其各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的,許多髖關(guān)節(jié)疾病都可以發(fā)生,難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷。

        為避免延誤病情,錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期,如果出現(xiàn)髖部疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做檢查,進(jìn)一步確診。診斷股骨頭壞死要依據(jù)影像學(xué)檢查,股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病變的輕重及病理進(jìn)程相關(guān),病理改變決定影像學(xué)多樣化。

        股骨頭壞死早期,X線片可沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。隨病情進(jìn)展,X線片可以確定病變的范圍,排除骨的其他病變,是股骨頭壞死的基本檢查方法。

        股骨頭壞死早期,CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對(duì)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的判斷優(yōu)于MRI(核磁共振成像),對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義。因此,CT檢查也是常用的方法。

        MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶,能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平。MRI是確診早期股骨頭壞死的最佳方法。

        股骨頭壞死如何治療?

        股骨頭壞死的治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。由于股骨頭壞死進(jìn)展較快,非手術(shù)治療(包括保護(hù)性負(fù)重、藥物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療及制動(dòng)與牽引等)常常效果不佳,多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和保留股骨頭的修復(fù)重建類手術(shù)兩大類。

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死晚期或老年患者的常用術(shù)式,療效肯定。關(guān)節(jié)置換后,患者可以進(jìn)行日?;顒?dòng)。保留股骨頭的修復(fù)重建類手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、腓骨瓣移植和髂骨瓣移位術(shù)等,其中髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)未從根本上解決股骨頭血供缺乏的問(wèn)題,臨床療效不確切。

        湘雅醫(yī)院手顯微外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地采用“吻合血管的髂骨瓣移植”治療股骨頭缺血性壞死。該術(shù)式不僅具有保留帶血管蒂髂骨瓣的優(yōu)點(diǎn),還具有以下優(yōu)點(diǎn):①突破了血管蒂的限制,可以靈活填塞于股骨頭缺血部位;②避免了術(shù)中將髂骨瓣穿過(guò)髂腹股溝韌帶和股直肌的煩瑣操作以及對(duì)血管蒂卡壓的可能性;③避免因解剖變異而導(dǎo)致的手術(shù)失敗。

        自2016年5月至今,湘雅醫(yī)院手顯微外科團(tuán)隊(duì)積累完成100例保髖手術(shù),取得超過(guò)90%的保髖成功率。外傷、長(zhǎng)期飲酒和應(yīng)用激素治療等是引起股骨頭壞死的常見(jiàn)原因。在本組患者中,創(chuàng)傷型股骨頭壞死患者36例,激素型股骨頭壞死患者15例,酒精型股骨頭壞死患者8例。其中年齡最小的6歲,年齡最大的50歲,采用“吻合血管的髂骨瓣移植”新術(shù)式治療年輕患者股骨頭壞死的療效良好。

        經(jīng)多年的臨床隨訪發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)保髖手術(shù)方法。尤其是對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死的年輕患者,術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解,患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了保存,可延緩甚至預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后患者經(jīng)過(guò)半年左右的康復(fù)鍛煉后,可以正常參加工作和勞動(dòng)。

        股骨頭是人體重要的負(fù)重結(jié)構(gòu),人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用。所以,股骨頭也是最容易受傷的部位。在日常生活中,我們要注意不要過(guò)度飲酒、吸煙,多吃新鮮蔬菜和水果,注意適量運(yùn)動(dòng)。若因其他疾病不得不長(zhǎng)期服用激素類藥物,出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)就診。如果患有股骨頭壞死,也不必過(guò)度擔(dān)心而影響生活和工作,醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展為股骨頭壞死患者帶來(lái)了福音。

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