徐夢 王娜 劉思寧 張瑞 王冰

[摘要] 目的 探討信息化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用效果及對管理質(zhì)量的影響研究。方法 選擇哈爾濱市某三甲中醫(yī)院2011年1月—2017年1月66 221份出院病案，分析病案查詢及病案數(shù)字化歸檔與調(diào)取信息化應(yīng)用效果。結(jié)果 2013—2017年，單冊病案建立索引用時及單次病案查詢用時明顯縮短，并且醫(yī)院病案室在建立索引環(huán)節(jié)累計節(jié)省時間3 452.3 h，查詢環(huán)節(jié)累計節(jié)省時間421.1 h;2015—2017年，病案明顯用復(fù)印改為打印，節(jié)省了690.8 h，紙質(zhì)病案借閱數(shù)量明顯減少，而數(shù)字化病案調(diào)取呈上升趨勢。結(jié)論 信息化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用，使得醫(yī)院的工作效率和管理質(zhì)量顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 信息化技術(shù);病案管理;管理質(zhì)量;影響研究

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0171-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of information technology in case management and its impact on management quality. Methods 66 221 hospital discharge cases were selected from January 2011 to January 2017 from a triple-A secondary hospital in Harbin city， and the results of information application were analyzed the case query， digital archiving and retrieval of cases. Results From 2013 to 2017， the indexing time for single-volume cases and query time for single-volume cases were significantly reduced， and hospital case rooms saved 3 452.3h in indexing and 421.1h in querying; from 2015 to 2017， cases were copied to print， saving 690.8 h， and the number of paper cases borrowed was significantly reduced， while digital case retrieval was on the rise. Conclusion The application of information technology in case management has significantly improved the efficiency and management quality of the hospital.

[Key words] Information Technology; Case Management; Management Quality; Impact Study

病案是指按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范記錄患者疾病表現(xiàn)、診斷和治療的文件，并由醫(yī)療機構(gòu)的病案管理部門按照有關(guān)規(guī)定保存。病案的保存形式有紙質(zhì)版形式、電子文檔形式、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查膠片形式、病理切片及其他形式[1-3]。傳統(tǒng)管理雖然能滿足醫(yī)院需要，但是管理缺乏針對性，且管理以人工為主，導(dǎo)致管理質(zhì)量較低，在一定程度上限制了醫(yī)院的發(fā)展。信息化技術(shù)以一種新型的管理模式，該管理方法以信息共享系統(tǒng)為中心，病案信息管理系統(tǒng)與HIS、PACS、LIS和電子病例系統(tǒng)信息共享，能實現(xiàn)整個系統(tǒng)程序整體、協(xié)調(diào)，能有效提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，但是該管理方法在醫(yī)院病案中的管理應(yīng)用研究較少。因此，該文以哈爾濱市2011年1月—2017年1月某三甲醫(yī)院的66 221份出院病案作為對象開展研究，探討信息化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用效果及對管理質(zhì)量的影響研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該市某三甲中醫(yī)院66 221份出院病案，采用計量資料的方法，分析病案查詢及病案數(shù)字化歸檔與調(diào)取信息化應(yīng)用效果。

1.2? 方法

①傳統(tǒng)的病案管理方法是每個病區(qū)將病案送到病案室后，病案室工作人員按照病案區(qū)出院患者登記本逐一對患者姓名、性別、入院科室、時間、主要診斷、出院病例號簽收，然后再與打印成冊的出院登記本進行核對。 每月病案室的幾名工作人員需要花費一周時間核對數(shù)千名患者的出院信息，然后對病案進行整理分類，裝訂，鍵入和歸檔。此外，病案檔案袋要靠工作人員手寫患者姓名、性別、住院號等基本信息。②信息化技術(shù)管理方法是每個病區(qū)將病案送到病案室后，病案室工作人員在電子病例系統(tǒng)中輸入患者姓名、性別、病案號等基本信息，以各個工作環(huán)節(jié)信息化應(yīng)用的時間作為分界，利用Excel統(tǒng)計軟件對各項數(shù)據(jù)進行計量資料的求和統(tǒng)計進行檢索或者采用條形碼進行掃描后，患者的信息由系統(tǒng)自動生成，電子病案系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院影像歸檔、通信系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)及病案回收、回退、復(fù)印借閱、病案袋標(biāo)簽打印等子系統(tǒng)，患者出院時，醫(yī)師直接從電子病案系統(tǒng)區(qū)激光打印出病案即可。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析并研究病案查詢信息化應(yīng)用效果，2013年實現(xiàn)病案信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)信息共享，病案建立索引及查詢用時有明顯改變。②分析并研究病案數(shù)字化歸檔與調(diào)取信息化應(yīng)用效果，2015—2017年，病案基本以打印代替了復(fù)印，且數(shù)字化病案調(diào)取逐步增多。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1? 病案查詢信息化應(yīng)用效果分析

2011—2012年查詢病案，只能以患者姓名或病案號為索引項進行查詢。2013年實現(xiàn)病案信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)信息共享，病案中的每一項信息（患者姓名、拼音、性別、入院科室、時間、主要診斷、出院病例號）均可作為索引項，進行檢索查詢病案信息，由此可見，2013—2017年，單冊病案建立索引用時及單次病案查詢用時明顯縮短，并且醫(yī)院病案室在建立索引環(huán)節(jié)累計節(jié)省時間3 452.3 h，查詢環(huán)節(jié)累計節(jié)省時間421.1 h，見表1。

2.2? 病案數(shù)字化歸檔與調(diào)取信息化應(yīng)用效果分析

2014年醫(yī)院實現(xiàn)病案信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院影像歸檔和通信系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的信息共享。2015—2017年，病案明顯用復(fù)印改為打印，節(jié)省了690.8 h，紙質(zhì)病案借閱數(shù)量明顯減少，而數(shù)字化病案調(diào)取呈上升趨勢。見表2。

3? 討論

病案是醫(yī)務(wù)人員客觀、完整并連續(xù)地記錄患者的病情變化、診斷和治療過程、治療效果及最終轉(zhuǎn)變的文件，也醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料[3-4]。臨床研究表明：病案是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷及治療等醫(yī)療活動過程的記錄，亦是對采集的資料進行歸納、整理及綜合分析，根據(jù)規(guī)定的格式、書寫要求的患者的健康檔案。由此看出：病案是臨床實踐工作的總結(jié)，亦是探索疾病規(guī)律、處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)等具有重要的作用。因此，信息化技術(shù)在病案管理中應(yīng)用越來越廣泛。

近年來，信息化技術(shù)在病案管理中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，2013—2017年，單冊病案建立索引用時及單次病案查詢用時明顯縮短，并且醫(yī)院病案室在建立索引環(huán)節(jié)累計節(jié)省時間3 452.3 h，查詢環(huán)節(jié)累計節(jié)省時間421.1 h;2015—2017年，病案明顯用復(fù)印改為打印，節(jié)省了690.8 h，紙質(zhì)病案借閱數(shù)量明顯減少，而數(shù)字化病案調(diào)取呈上升趨勢[4-7]。由此可見，信息化技術(shù)是醫(yī)療護理質(zhì)量管理、醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)和核心，在病案的管理中可以很好地滿足臨床一線和職能管理的工作需求，推動信息化病案的管理能夠有效服務(wù)于社會、造福大眾，同時對提高醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益亦具有重要的意義[8]。在基于信息的病案管理的監(jiān)督控制方面，建議采用具有先進性和適用性的存儲和調(diào)用方案，以確保質(zhì)量，建議采用條形碼自動識別技術(shù)、CD技術(shù)、無紙病歷技術(shù)、縮微膠卷技術(shù)、記錄系統(tǒng)等。此外，為了實現(xiàn)病案信息的審查，有必要設(shè)計一個病案質(zhì)量控制模塊，對醫(yī)務(wù)人員的治療和護理記錄、診斷和治療檢查結(jié)果、醫(yī)囑等信息進行在線實時監(jiān)控。信息化技術(shù)在病案管理中取代紙質(zhì)病案和落后傳統(tǒng)病案管理是不可逆轉(zhuǎn)的歷史發(fā)展趨勢，不久通信、電子病歷、人工智能、數(shù)據(jù)安全與倉庫、信息檢索等先進技術(shù)必將實現(xiàn)病案信息的有效管理和利用。

綜上所述，信息化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用，使得醫(yī)院的工作效率和管理質(zhì)量顯著提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-17）